2025年臨床醫(yī)學(xué)考研《內(nèi)科學(xué)》沖刺押題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學(xué)說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.肺炎鏈球菌是最常見的病原體B.流感嗜血桿菌是較常見的病原體C.革蘭陰性桿菌在CAP中占比逐年上升D.病毒感染可直接引起CAPE.厭氧菌通常不是CAP的主要病原體2.患者男，65歲，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.支氣管哮喘E.肺間質(zhì)纖維化3.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.臨床癥狀和體征B.肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC<0.70C.胸片顯示肺氣腫征象D.血?dú)夥治鲲@示低氧血癥E.痰培養(yǎng)結(jié)果4.患者女，28歲，反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽3年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音。診斷首先考慮？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.心源性哮喘5.支氣管哮喘急性加重期治療的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗膽堿能藥物E.茶堿類藥物6.慢性肺源性心臟病引起的心力衰竭主要是哪種類型？A.收縮功能不全性心力衰竭B.舒張功能不全性心力衰竭C.兩者均有D.兩者均無(wú)E.以右心衰竭為主7.下列哪種情況不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.患者心跳呼吸停止B.患者有喘息C.患者處于深昏迷狀態(tài)D.患者為孕婦E.患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷8.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波高尖C.Q波出現(xiàn)D.ST段壓低E.U波出現(xiàn)9.患者男，50歲，高血壓病史10年，今日因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院。心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。首選的治療藥物是？A.硝酸甘油B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.重組人腦利鈉肽（rhBNP）E.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）10.診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是？A.在未使用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高C.僅在靜息時(shí)血壓升高D.服用降壓藥后血壓正常E.血壓一時(shí)性升高11.高血壓患者伴糖尿病患者，降壓目標(biāo)宜控制在？A.收縮壓<120mmHgB.收縮壓<130mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<150mmHgE.收縮壓<160mmHg12.患者女，72歲，高血壓病史20年，今日因意識(shí)模糊、嗜睡入院。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢水腫。最可能的并發(fā)癥是？A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.心力衰竭E.腎衰竭13.下列哪種降壓藥物屬于利尿劑？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.拉西地平14.患者男，60歲，活動(dòng)后心悸、氣短2年。查體：心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2>A2，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。最可能的診斷是？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.肥厚型心肌病E.擴(kuò)張型心肌病15.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.哮鳴音D.心率增快，血壓下降E.下肢水腫16.下列關(guān)于心力衰竭治療原則的說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.利尿劑減輕容量負(fù)荷B.β受體阻滯劑減輕心臟負(fù)荷，改善預(yù)后C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）改善心室重構(gòu)D.強(qiáng)心苷類藥物可增加心肌收縮力E.限制鈉鹽攝入17.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高2周?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖19.0mmol/L。診斷考慮？A.糖尿病前期B.單純性糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.胰島素抵抗E.糖尿病酮癥酸中毒18.糖尿病最常見的并發(fā)癥是？A.心腦血管疾病B.腎病C.神經(jīng)病變D.眼病E.以上都是19.2型糖尿病最核心的病理生理缺陷是？A.胰島β細(xì)胞功能缺陷B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島γ細(xì)胞功能缺陷D.胰島D細(xì)胞功能亢進(jìn)E.胰島素受體后缺陷20.糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)，空腹血糖一般應(yīng)控制在？A.<4.4mmol/LB.<5.6mmol/LC.<7.0mmol/LD.<8.0mmol/LE.<10.0mmol/L21.患者男，65歲，糖尿病病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)視力模糊，查體：雙眼晶狀體混濁。最可能的原因是？A.白內(nèi)障B.青光眼C.視網(wǎng)膜脫離D.老年性黃斑變性E.視神經(jīng)炎22.消化性潰瘍的主要病因是？A.胃食管反流B.胃黏膜保護(hù)因子減弱C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用E.胃癌23.幽門螺桿菌感染的治療，下列方案中不包含？A.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑）B.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑）C.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素D.僅用質(zhì)子泵抑制劑E.僅用鉍劑24.患者女，50歲，上腹部疼痛伴反酸、燒心10年，空腹疼痛明顯，進(jìn)食后緩解。診斷首先考慮？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌E.消化道息肉25.胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)诓∫驅(qū)W上的主要區(qū)別是？A.胃酸分泌B.幽門螺桿菌感染率C.精神壓力D.吸煙情況E.藥物使用26.肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.門脈高壓癥C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌27.門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大、脾功能亢進(jìn)D.黃疸E.嘔血28.患者男，60歲，肝硬化病史15年，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹水增多，伴腹痛、惡心嘔吐。最可能的診斷是？A.肝癌破裂B.原發(fā)性肝癌C.肝性腦病D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.肝腎綜合征29.患者女，65歲，反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，尿中可見紅細(xì)胞管型。最首先應(yīng)考慮的檢查是？A.腎穿刺活檢B.尿常規(guī)+尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查C.腹部CTD.膀胱鏡檢查E.腎超聲30.慢性腎衰竭的腎功能分期，腎功能衰竭期（尿毒癥期）對(duì)應(yīng)的估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）是？A.>90ml/(min·1.73m2)B.60-89ml/(min·1.73m2)C.30-59ml/(min·1.73m2)D.15-29ml/(min·1.73m2)E.<15ml/(min·1.73m2)二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.病理性呼吸音32.心臟前負(fù)荷33.糖尿病酮癥酸中毒34.慢性胃炎35.門脈高壓癥三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）36.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的穩(wěn)定期治療原則。37.簡(jiǎn)述高血壓治療中的“靶器官保護(hù)”概念。38.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。39.簡(jiǎn)述肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常見原因和主要治療措施。四、論述題（每題10分，共20分）40.詳細(xì)闡述急性心肌梗死患者早期（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。41.結(jié)合病例資料，分析一位肝硬化失代償期患者的診斷思路、主要治療原則及預(yù)防并發(fā)癥的措施。（注：本部分無(wú)需提供具體病例，只需闡述分析思路和原則）五、填空題（每空1分，共10分）42.肺炎鏈球菌肺炎患者典型的臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、高熱、__________和咳鐵銹色痰。43.心力衰竭時(shí)，肺部聽診可聞及__________和/或__________。44.2型糖尿病的主要病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和__________。45.消化性潰瘍的主要病因是__________感染和長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。46.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，為減輕門脈壓力，可使用__________和__________類藥物。47.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，需要考慮進(jìn)行__________治療。48.心電圖上，P波消失，代之以QRS波群，心室率常在40-60次/分，提示__________。49.糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥包括__________、__________和神經(jīng)病變。50.高血壓患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予__________和__________等藥物緩解癥狀。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.E7.B8.C9.E10.A11.B12.A13.A14.E15.D16.B17.B18.E19.A20.C21.A22.C23.B24.B25.B26.A27.D28.D29.B30.D二、名詞解釋31.病理性呼吸音：指在正常呼吸音部位聽到的除呼吸音以外的其他附加音，包括支氣管呼吸音、干啰音和濕啰音。32.心臟前負(fù)荷：指心臟在舒張末期所承受的容量負(fù)荷，通常與靜脈回心血量有關(guān)。33.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的急性并發(fā)癥，以高血糖、酮體生成過多致代謝性酸中毒為特征。34.慢性胃炎：指胃黏膜的慢性炎癥，病變可涉及胃黏膜層各層，常由幽門螺桿菌感染、藥物、自身免疫等因素引起。35.門脈高壓癥：指門靜脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放、脾臟腫大和腹水等臨床綜合征。三、簡(jiǎn)答題36.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的穩(wěn)定期治療原則。答：COPD穩(wěn)定期治療原則包括：（1）支氣管擴(kuò)張劑：緩解癥狀，改善肺功能。（2）長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素：減輕氣道炎癥，減少急性加重頻率。（3）祛痰藥物：幫助清除痰液。（4）氧療：對(duì)于持續(xù)性低氧血癥患者，提高生活質(zhì)量和生存率。（5）康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸鍛煉等，增強(qiáng)體質(zhì)。（6）疫苗接種：預(yù)防流感等感染。（7）戒煙：是改善COPD預(yù)后的最重要措施。（8）藥物治療：根據(jù)病情選用抗生素、茶堿類藥物等。37.簡(jiǎn)述高血壓治療中的“靶器官保護(hù)”概念。答：靶器官保護(hù)是指高血壓治療的目標(biāo)不僅是將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，更重要的是通過降壓治療，延緩或阻止高血壓對(duì)靶器官（如心臟、腎臟、大腦、眼底）造成損害。高血壓主要損害靶器官的機(jī)制是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的血管重塑、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等。有效的靶器官保護(hù)可以降低心血管事件（如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭）、腎功能惡化、眼底病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。38.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。答：主要臨床表現(xiàn)包括：（1）代謝紊亂癥狀：極度口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、腹痛。（2）酸中毒癥狀：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮味）。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷，甚至驚厥、休克。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖明顯升高，血酮和尿酮陽(yáng)性，血pH下降，PaCO2降低，電解質(zhì)紊亂（高鈉、高氯、高鉀或低鉀）。治療原則包括：（1）補(bǔ)液：糾正失水，降低血糖。（2）胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入，糾正高血糖和酮癥。（3）糾正電解質(zhì)和酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果調(diào)整治療。（4）處理誘因：治療感染等引起DKA的病因。（5）密切監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、酸堿平衡、液體出入量等。39.簡(jiǎn)述肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常見原因和主要治療措施。答：常見原因包括：（1）門脈高壓導(dǎo)致腸道淤血，腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)和易位。（2）腹水形成后，液體分隔細(xì)菌與腸道黏膜，且抗生素難以滲透。（3）腸道屏障功能受損。（4）營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。主要治療措施包括：（1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：聯(lián)合使用兩種或以上抗生素，常用如頭孢三代類聯(lián)合甲硝唑。（2）腹腔穿刺引流：對(duì)于感染嚴(yán)重、腹水液稠厚、細(xì)菌計(jì)數(shù)高的患者。（3）補(bǔ)充白蛋白：提高腹水蛋白含量，減少腹水生成。（4）尋找并治療原發(fā)病和誘因：如控制感染、改善肝功能等。四、論述題40.詳細(xì)闡述急性心肌梗死患者早期（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。答：溶栓治療旨在溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流，是急性心肌梗死早期再灌注治療的重要手段，尤其適用于無(wú)法及時(shí)進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患者。其適應(yīng)證包括：（1）發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)。（2）有急性心肌梗死診斷依據(jù)，如持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；心電圖出現(xiàn)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm，其他導(dǎo)聯(lián)≥1mm），或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯。（3）無(wú)溶栓禁忌證。禁忌證包括：（1）近期（通常指1-4周內(nèi)）有活動(dòng)性出血。（2）近期（通常指1-6個(gè)月內(nèi)）有缺血性腦卒中。（3）有出血性疾病或正在服用抗凝藥物（如華法林，INR>2.0）。其他還包括：未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）、近期創(chuàng)傷史（如創(chuàng)傷后>10天，介入操作>2天）、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠等。溶栓治療的并發(fā)癥主要包括：（1）出血：最常見，可發(fā)生在任何部位，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血、顱內(nèi)出血（最嚴(yán)重，死亡率高）。（2）再灌注損傷：包括再灌注性心律失常、心肌頓挫（短暫的心肌缺血加重）等。（3）過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等。溶栓治療需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需立即處理。41.結(jié)合病例資料，分析一位肝硬化失代償期患者的診斷思路、主要治療原則及預(yù)防并發(fā)癥的措施。（注：本部分無(wú)需提供具體病例，只需闡述分析思路和原則）答：對(duì)一位肝硬化失代償期患者的診斷思路通常如下：（1）明確肝硬化基礎(chǔ)：詢問病史（如病毒性肝炎史、酒