引言腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）作為無法經(jīng)腸內(nèi)途徑獲取充足營養(yǎng)患者的重要支持手段，其核心目標不僅是提供能量與氮源，更需維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以保障器官功能與代謝效率。電解質(zhì)作為維持細胞滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)傳導及酶活性的關(guān)鍵物質(zhì)，其補充方案的合理性直接影響PN的安全性與有效性。臨床實踐中，電解質(zhì)缺乏或過量均可引發(fā)心律失常、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性紊亂等嚴重并發(fā)癥，因此需基于患者個體特征、疾病狀態(tài)及代謝需求，構(gòu)建精準化的補充策略。一、電解質(zhì)的生理角色與腸外營養(yǎng)需求（一）鈉與氯：滲透壓與容量的守護者鈉是細胞外液的主要陽離子，通過維持晶體滲透壓調(diào)控血容量與組織間液平衡；氯則與碳酸氫根共同參與酸堿緩沖體系。PN中鈉的補充需兼顧基礎(chǔ)需求（成人每日約40~80mmol）與病理狀態(tài)（如腹瀉、燒傷導致的額外丟失），而氯的補充常伴隨鈉的輸注（如0.9%氯化鈉溶液），但需警惕高氯性酸中毒風險（如腎功能不全患者）。（二）鉀：細胞代謝的“引擎燃料”鉀離子參與糖酵解、蛋白質(zhì)合成等核心代謝過程，且是維持心肌、骨骼肌電生理穩(wěn)定的關(guān)鍵。PN中鉀的需求受分解代謝強度（如重癥感染時細胞鉀釋放）、酸堿狀態(tài)（堿中毒時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）及腎排鉀能力影響。成人基礎(chǔ)補鉀量約30~70mmol/d，而胃腸瘺、利尿劑使用等情況需額外追加。（三）鈣、鎂、磷：骨代謝與酶活性的支柱鈣：調(diào)控神經(jīng)肌肉興奮性、參與凝血與信號轉(zhuǎn)導，PN中需補充元素鈣約10~15mmol/d（注意與磷的配伍禁忌，避免形成磷酸鈣沉淀）。鎂：作為300余種酶的輔因子，參與能量代謝與離子通道調(diào)控，缺鎂可導致頑固性低鉀/低鈣，補鎂量需結(jié)合血鎂水平（成人約8~20mmol/d）。磷：是ATP、核酸的核心組成，嚴重缺磷可致心肌功能障礙、紅細胞溶解，PN中無機磷補充量約20~40mmol/d（需與鈣的摩爾比＞1.3:1以減少沉淀風險）。二、補充方案設(shè)計的核心原則（一）個體化評估：精準需求的“導航儀”需綜合分析患者基線電解質(zhì)（如術(shù)前低鉀血癥需優(yōu)先糾正）、肝腎功能（腎衰患者限鉀/磷，肝衰患者限鈉）、液體平衡（水腫患者需控制鈉入量）及營養(yǎng)目標（高分解代謝狀態(tài)需增加氮與電解質(zhì)匹配）。例如，重癥胰腺炎患者因腹腔滲出丟失大量鈣、鎂，需動態(tài)提升補充量。（二）循證參考：指南與臨床經(jīng)驗的“雙輪驅(qū)動”參考《成人腸外營養(yǎng)支持指南》等權(quán)威共識，結(jié)合臨床場景調(diào)整：普通成人PN：鈉40~120mmol/d、鉀30~100mmol/d、鈣5~15mmol/d、鎂8~24mmol/d、磷10~40mmol/d。應激狀態(tài)（如膿毒癥）：因細胞內(nèi)鉀外移減少，補鉀量可暫減，但需警惕后續(xù)再分布性低鉀。（三）動態(tài)平衡：多因素協(xié)同的“平衡術(shù)”輸注途徑與速度：高濃度鉀（＞40mmol/L）需中心靜脈輸注，鈣、鎂避免快速推注（可致心律失常）；營養(yǎng)成分互作：葡萄糖輸注可激活Na?-K?-ATP酶，增加鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需同步補鉀；氨基酸溶液的陽離子成分（如精氨酸）可影響酸堿平衡，需調(diào)整氯/碳酸氫根比例。三、特殊人群的方案優(yōu)化（一）重癥患者：應激代謝下的“精準補給”重癥患者因毛細血管滲漏、胃腸丟失及腎調(diào)節(jié)紊亂，電解質(zhì)需求波動大。例如，感染性休克早期常伴隨稀釋性低鈉，需限制鈉入量；而多器官功能障礙綜合征（MODS）后期，腎排鉀能力下降，需嚴格監(jiān)測血鉀并調(diào)整補鉀速度（≤20mmol/h）。（二）肝腎功能不全：器官限制下的“量體裁衣”肝衰竭：鈉水潴留顯著，PN中鈉量需降至20~40mmol/d，同時補充支鏈氨基酸以減少假性低鈉（肝性腦病時的低滲狀態(tài)）；腎衰竭：采用低鉀（＜20mmol/d）、低磷（＜10mmol/d）配方，必要時聯(lián)合磷結(jié)合劑或透析調(diào)整。（三）兒童與老年：生理特點下的“精細調(diào)控”兒童：按體重計算需求（如嬰兒鉀需求2~3mmol/kg·d），需注意鈣/磷比例（1.2:1~1.5:1）以促進骨發(fā)育；老年：器官儲備功能下降，補鉀速度需＜10mmol/h，且需警惕低鎂掩蓋的低鉀（補鉀前優(yōu)先糾正鎂缺乏）。四、監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整策略（一）監(jiān)測指標與頻率基礎(chǔ)監(jiān)測：每日復查血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）、肝腎功能、血糖、血氣分析；特殊監(jiān)測：尿量（＜0.5ml/kg·h時暫緩補鉀）、心電圖（低鉀時U波增高，高鉀時T波高尖）、骨代謝標志物（長期PN患者監(jiān)測甲狀旁腺激素、25-羥維生素D）。（二）調(diào)整邏輯與方法缺乏糾正：如低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），若腎功能正常、尿量充足，可按每補鉀10mmol提升血鉀0.1~0.2mmol/L估算總量，分階段補充；過量處置：高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）需停用含鉀液，給予葡萄糖+胰島素（促進鉀內(nèi)移）、鈣劑（拮抗心肌毒性），必要時血液凈化。五、常見問題與應對策略（一）電解質(zhì)沉淀：配伍禁忌的“避坑指南”鈣與磷混合易形成磷酸鈣沉淀，需遵循“分瓶輸注、間隔時間”原則（如先輸磷制劑，再輸鈣制劑，或通過不同靜脈通路輸注）；鎂與鈣聯(lián)用時需降低濃度（總陽離子濃度＜150mmol/L），避免心臟抑制。（二）藥物-電解質(zhì)相互作用：多學科協(xié)作的“必修課”利尿劑（如呋塞米）可致低鉀、低鎂，需同步補充；兩性霉素B可引發(fā)低鉀、低鎂、低鈣，PN中需增加相應電解質(zhì)劑量；糖皮質(zhì)激素可升高尿鈣排泄，需警惕低鈣血癥。結(jié)語腸外營養(yǎng)中電解質(zhì)補充方案的設(shè)計是一門“平衡的藝術(shù)”，需融合生理機制、