(副高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案(2025年）一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，2型糖尿病病史15年，近3個月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.下肢動脈硬化閉塞癥D.維生素B12缺乏性神經(jīng)病變答案：B解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，結(jié)合長期糖尿病病史及血糖控制未達標(biāo)（空腹＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L），符合診斷。腰椎間盤突出癥多為單側(cè)或不對稱性神經(jīng)壓迫癥狀；下肢動脈硬化閉塞癥以間歇性跛行、靜息痛為主；維生素B12缺乏多伴貧血及脊髓亞急性聯(lián)合變性表現(xiàn)。2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療，以下說法錯誤的是：A.發(fā)病12小時內(nèi)就診者應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.無PCI條件且發(fā)病3小時內(nèi)者，靜脈溶栓與PCI療效相當(dāng)C.溶栓后無論是否成功，均應(yīng)在24小時內(nèi)常規(guī)行冠狀動脈造影D.發(fā)病12-24小時仍有持續(xù)缺血癥狀者，不建議行PCI答案：D解析：2024年ESCSTEMI指南更新指出，發(fā)病12-24小時仍有持續(xù)缺血癥狀、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常的患者，仍應(yīng)考慮緊急PCI（Ⅰ類推薦）。其余選項均符合指南要求：PCI為12小時內(nèi)首選；3小時內(nèi)溶栓與PCI等效；溶栓后常規(guī)24小時內(nèi)造影評估（Ⅱa類推薦）。3.患者女性，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒答案：A解析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAE），慢性高碳酸血癥（PaCO?↑）導(dǎo)致代償性HCO??↑（正常代償范圍：ΔHCO??≈0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例ΔPaCO?=58-40=18mmHg，預(yù)計HCO??=24+0.35×18=30.3mmol/L（實際30mmol/L），接近代償上限，但pH7.32＜7.35，提示存在失代償性呼吸性酸中毒。若同時合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低鉀），可使pH進一步降低不明顯，但需結(jié)合臨床。4.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在非瓣膜性房顫中的應(yīng)用，以下正確的是：A.達比加群酯需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整劑量B.利伐沙班用于CrCl＜15ml/min患者無需調(diào)整劑量C.阿哌沙班在嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級）患者中首選D.所有NOACs均需常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：A解析：達比加群酯的劑量調(diào)整嚴(yán)格依賴CrCl：CrCl30-50ml/min時劑量減半（110mgbid），CrCl＜30ml/min禁用。利伐沙班在CrCl＜15ml/min時禁用；阿哌沙班禁用于Child-PughC級；NOACs無需常規(guī)監(jiān)測INR，僅特殊情況（如出血）需檢測抗Xa因子活性（利伐沙班、阿哌沙班）或稀釋凝血酶時間（達比加群）。5.患者男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診，胸部CT示右肺中葉大片實變影，血白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺葉實變，血白細胞及中性粒細胞顯著升高。支原體肺炎多為干咳，白細胞正?；蜉p度升高；金葡菌肺炎多有膿血痰，易形成肺膿腫；流感嗜血桿菌多見于基礎(chǔ)疾病患者，痰為黏液膿性。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），以下符合2024年SSC指南更新的是：A.初始3小時內(nèi)給予30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.乳酸＞2mmol/L時需持續(xù)監(jiān)測乳酸動態(tài)變化C.去甲腎上腺素為首選血管活性藥物D.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）E.無需常規(guī)使用小劑量多巴胺答案：ABCE解析：2024年SSC指南不再強調(diào)CVP作為嚴(yán)格目標(biāo)（弱推薦），因CVP受胸內(nèi)壓、右心功能等多因素影響，更推薦結(jié)合動態(tài)指標(biāo)（如每搏量變異度）評估容量反應(yīng)性。其余選項均正確：初始3小時30ml/kg晶體液；乳酸＞2mmol/L需監(jiān)測；去甲腎上腺素首選；多巴胺僅用于特定情況（如心動過緩）。2.以下屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動脈硬化閉塞癥D.糖尿病神經(jīng)病變E.冠心病答案：ABD解析：微血管并發(fā)癥主要累及微小血管，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)）。下肢動脈硬化閉塞癥（大血管）、冠心?。ù笱埽儆诖笱懿l(fā)癥。3.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的管理，正確的是：A.所有患者均需長期家庭氧療（LTOT）B.肺康復(fù)治療可改善運動耐力和生活質(zhì)量C.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）適用于GOLDD組患者D.每年接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗E.吸煙患者需制定個性化戒煙計劃答案：BCDE解析：LTOT僅適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥）的患者，并非所有COPD患者。其余選項均符合GOLD2024指南：肺康復(fù)是核心治療；GOLDD組（高風(fēng)險、癥狀重）推薦ICS+LABA或LABA+長效抗膽堿能藥物（LAMA）；疫苗接種降低急性加重風(fēng)險；戒煙是最重要的干預(yù)措施。4.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO2023），正確的是：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升高至基線1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時為1期E.尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時或無尿12小時為3期答案：ABCE解析：KDIGO2023標(biāo)準(zhǔn)：AKI定義為滿足以下任一條件：①48小時內(nèi)血肌酐↑≥26.5μmol/L；②7天內(nèi)血肌酐↑至基線1.5倍；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時。分期：1期（肌酐1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6-12h）；2期（肌酐2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×≥12h）；3期（肌酐≥3.0倍或≥353.6μmol/L或開始腎臟替代治療或尿量＜0.3ml/kg/h×≥24h或無尿≥12h）。5.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，以下正確的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性治療需覆蓋非典型病原體B.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥C.碳青霉烯類藥物可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細菌感染D.萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時，谷濃度應(yīng)維持15-20μg/mlE.頭孢曲松可用于治療銅綠假單胞菌感染答案：ABCD解析：頭孢曲松對銅綠假單胞菌無抗菌活性（銅綠需選擇頭孢他啶、頭孢吡肟等）。其余選項正確：CAP經(jīng)驗性治療需覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體（支原體、衣原體）；SSI預(yù)防給藥時機為切皮前0.5-1小時；ESBL菌首選碳青霉烯類；萬古霉素治療MRSA時谷濃度目標(biāo)15-20μg/ml（重癥感染）。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷是？問題2：需立即進行的關(guān)鍵檢查或治療措施有哪些（至少列出3項）？問題3：若患者發(fā)病3小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院，首選的再灌注方式是什么？問題4：若患者拒絕PCI，選擇靜脈溶栓，需排除哪些絕對禁忌證（至少列出3項）？答案及解析：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病3級（很高危），2型糖尿病。解析：突發(fā)胸痛＞20分鐘，心電圖V1-V4ST段抬高，cTnI升高超過99百分位上限，符合STEMI診斷。前壁梗死定位依據(jù)V1-V4導(dǎo)聯(lián)改變。2.關(guān)鍵措施：①持續(xù)心電監(jiān)護；②立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③舌下含服硝酸甘油（無低血壓時）；④建立靜脈通道；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測；⑥評估PCI可行性（優(yōu)先）。解析：STEMI患者需立即抗血小板（雙聯(lián)）、心電監(jiān)護（防心律失常）、評估再灌注治療。3.首選再灌注方式：直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。解析：發(fā)病12小時內(nèi)（尤其3小時內(nèi)），有PCI條件時，直接PCI為Ⅰ類推薦，優(yōu)于溶栓。4.靜脈溶栓絕對禁忌證（至少3項）：①既往顱內(nèi)出血史；②近3個月內(nèi)嚴(yán)重頭顱外傷或卒中；③活動性出血或出血傾向（如消化道潰瘍活動期）；④未控制的嚴(yán)重高血壓（SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg）；⑤可疑主動脈夾層。解析：溶栓禁忌證需排除出血風(fēng)險及可能加重病情的情況，本例患者BP160/95mmHg（＜180/110mmHg），非絕對禁忌，但需控制血壓后再溶栓。案例2患者女性，50歲，因“乏力、納差1月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。既往體健，無長期用藥史。查體：BP145/90mmHg，貧血貌，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，血肌酐680μmol/L（基線未知），尿素氮28mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，血鈣1.9mmol/L，動脈血氣：pH7.28，HCO??16mmol/L，PaCO?30mmHg。問題1：最可能的診斷是？問題2：需進一步完善哪些檢查明確病因（至少列出3項）？問題3：針對高鉀血癥的緊急處理措施有哪些（至少列出4項）？問題4：患者存在代謝性酸中毒，如何判斷是AG增高型還是正常AG型？答案及解析：1.診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥期），腎性貧血，高鉀血癥，代謝性酸中毒（AG增高型），高磷血癥，低鈣血癥。解析：血肌酐680μmol/L（＞707μmol/L為CKD5期，但部分患者可能因急性因素導(dǎo)致，需結(jié)合病史），但患者癥狀慢性（1月），伴貧血（腎性貧血常見于CKD3期后），考慮慢性。2.進一步檢查：①尿常規(guī)（尿蛋白、尿沉渣）；②腎臟超聲（觀察大小、皮質(zhì)厚度，慢性腎病多為雙腎縮小）；③抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）等排除繼發(fā)性腎??；④甲狀旁腺激素（PTH，評估腎性骨?。虎?4小時尿蛋白定量。解析：明確病因需區(qū)分原發(fā)性（如慢性腎小球腎炎）或繼發(fā)性（如狼瘡性腎炎、高血壓腎損害），超聲可鑒別急慢性（急性腎損傷腎臟大小正?；蛟龃螅?。3.高鉀血癥緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（對抗心肌毒性，5分鐘內(nèi)起效）；②50%葡萄糖50ml+胰島素6U靜推（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，促進鉀內(nèi)移，適用于pH＜7.2）；④β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化）；⑤血液透析（最有效，適用于藥物無效或嚴(yán)重高鉀）。解析：血鉀＞6.5mmol/L或伴ECG改變（如T波高尖、QRS增寬）需緊急處理。4.判斷AG類型：計算陰離子間隙（AG）=Na?-(Cl?+HCO??)。正常AG=8-16mmol/L。本例假設(shè)Na?=135mmol/L（未提供，默認(rèn)正常），Cl?=100mmol/L（估算），則AG=135-(100+16)=19mmol/L＞16mmol/L，為AG增高型代謝性酸中毒（尿毒癥時因酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致）。案例3患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有COPD病史10年（GOLD3級），長期吸入布地奈德福莫特羅（320/9μgbid）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者COPD急性加重（AECOPD）的嚴(yán)重程度分級是什么？依據(jù)是什么？問題2：經(jīng)驗性抗菌治療的首選方案是什么？需覆蓋哪些病原體？問題3：氧療的目標(biāo)是什么？如何調(diào)整氧流量？問題4：若患者出現(xiàn)意識模糊，血氣變?yōu)閜H7.22，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施是什么？答案及解析：1.嚴(yán)重程度分級：重度AECOPD。依據(jù)：GOLD2024分級標(biāo)準(zhǔn)，重度指需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣，或出現(xiàn)呼吸衰竭（本例PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭）。解析：AECOPD嚴(yán)重程度分為輕（僅需短效支