2025年全科助理醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)考試備考題庫及答案一、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1.全科醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)性照顧時(shí)，核心應(yīng)關(guān)注的三個(gè)維度是？答案：血糖控制（包括空腹、餐后及HbA1c）、并發(fā)癥監(jiān)測（如眼底、腎臟、周圍神經(jīng)）、生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性）。2.全科醫(yī)療中“以家庭為單位”服務(wù)的主要實(shí)施策略包括哪些？答案：①繪制家系圖，識別家庭結(jié)構(gòu)與健康相關(guān)因素；②評估家庭功能（如溝通、支持系統(tǒng)）；③針對家庭共同健康問題（如肥胖、高血壓）制定干預(yù)計(jì)劃；④利用家庭資源協(xié)助患者康復(fù)（如監(jiān)督用藥、飲食管理）。3.簡述全科醫(yī)生在雙向轉(zhuǎn)診中的職責(zé)。答案：①準(zhǔn)確評估轉(zhuǎn)診指征（如疑難病例、需?？茩z查/治療）；②完善轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備（整理病歷、檢查報(bào)告、初步診斷）；③與上級醫(yī)院保持溝通（反饋患者病情變化）；④接收轉(zhuǎn)回患者并延續(xù)管理（制定隨訪計(jì)劃）。二、常見內(nèi)科疾病診療4.男性，58歲，主訴“反復(fù)頭暈2年，加重1周”，BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m2，空腹血糖6.8mmol/L，無吸煙史。根據(jù)2023年《中國高血壓防治指南》，該患者的高血壓分級及危險(xiǎn)分層是？答案：分級為2級高血壓（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）；危險(xiǎn)分層為中危（2級高血壓+1個(gè)危險(xiǎn)因素：空腹血糖異常）。5.女性，62歲，2型糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，近期空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2-13.1mmol/L，無明顯“三多一少”癥狀。下一步首選的調(diào)整方案是？答案：加用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素），起始劑量0.1-0.2U/kg（約8-12U睡前皮下注射），監(jiān)測空腹血糖，每3-5天調(diào)整2-4U直至達(dá)標(biāo)（空腹4.4-7.0mmol/L）；同時(shí)評估飲食運(yùn)動(dòng)依從性，建議分餐制（每日5-6餐），餐后30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘）。6.男性，45歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，體溫38.5℃，痰色黃稠，無胸痛、咯血，既往體健。查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78%。最可能的診斷及處理原則是？答案：急性支氣管炎（病原體多為病毒，少數(shù)細(xì)菌）；處理原則：①對癥治療（退熱：對乙酰氨基酚；祛痰：氨溴索）；②若3天后無緩解或加重（如高熱持續(xù)、咳膿痰增多），可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林0.5gtid×5天）；③建議多飲水、避免辛辣刺激，7-10天后隨訪。三、外科及急診處理7.女性，32歲，右手背被菜刀劃傷2小時(shí)，傷口長約3cm，深達(dá)皮下，邊緣整齊，無活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場已用創(chuàng)可貼包扎。正確的處理步驟是？答案：①拆除創(chuàng)可貼，生理鹽水沖洗傷口（500ml以上）；②碘伏消毒周圍皮膚（范圍≥15cm）；③檢查傷口深度（是否傷及肌腱、神經(jīng)：測試手指活動(dòng)及感覺）；④若僅為皮下組織損傷，用無菌鑷子對合傷口，4-0絲線間斷縫合（針距0.5-1cm）；⑤覆蓋無菌敷料，加壓包扎；⑥告知24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（皮試陰性后1500U肌注）；⑦術(shù)后2-3天換藥，7天拆線；⑧口服阿莫西林克拉維酸鉀0.625gbid×3天預(yù)防感染。8.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片無緩解。BP130/80mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺無啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首要處理措施是？答案：①立即絕對臥床，持續(xù)吸氧（4-6L/min）；②建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)；③嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④皮下注射低分子肝素0.4ml（如依諾肝素）；⑤聯(lián)系上級醫(yī)院行急診PCI（若就診時(shí)間≤12小時(shí)）；⑥疼痛劇烈者靜注嗎啡2-4mg（注意呼吸抑制）；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。四、婦幼保健與老年健康9.產(chǎn)后訪視時(shí)，對順產(chǎn)3天的產(chǎn)婦需重點(diǎn)檢查的內(nèi)容包括哪些？答案：①一般情況：體溫（≤38℃）、血壓（正常范圍）；②子宮復(fù)舊：宮底位置（平臍或臍下1指）、有無壓痛；③惡露：量（少于月經(jīng)量）、顏色（血性→漿液性→白色）、氣味（無臭味）；④會(huì)陰/剖宮產(chǎn)切口：有無紅腫、滲液、裂開；⑤乳房：有無脹痛、硬結(jié)、乳頭皸裂，指導(dǎo)正確哺乳姿勢；⑥新生兒：體重（較出生體重下降≤7%）、黃疸（經(jīng)皮膽紅素≤12.9mg/dl）、臍部（干燥無滲液）；⑦心理狀態(tài)：篩查產(chǎn)后抑郁（如愛丁堡量表）。10.男性，78歲，獨(dú)居，主訴“近3個(gè)月記憶力減退，常忘記關(guān)煤氣，出門找不到回家路”。簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評分18分（文化程度小學(xué)）。最可能的診斷及下一步處理是？答案：可能診斷為阿爾茨海默?。ㄝp度至中度）；處理：①完善頭顱CT/MRI（排除血管性癡呆）；②檢測甲狀腺功能、維生素B12（排除可逆性因素）；③評估日常生活能力（如ADL量表）；④建議家屬24小時(shí)陪伴，避免獨(dú)居；⑤給予膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊5mgqn起始，4周后可增至10mg）；⑥制定認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃（如記憶游戲、定向訓(xùn)練）；⑦每3個(gè)月隨訪MMSE評分及藥物副作用（如惡心、失眠）。五、公共衛(wèi)生與健康管理11.某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例霍亂確診病例，作為責(zé)任全科醫(yī)生，應(yīng)采取的應(yīng)急處置措施包括？答案：①立即向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告（2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；②對患者實(shí)施隔離治療（單間，排泄物嚴(yán)格消毒：含氯消毒液≥2000mg/L作用30分鐘）；③開展密切接觸者追蹤（共同進(jìn)餐、居住者），進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察5天（每日測體溫，便培養(yǎng)≥2次陰性解除）；④疫點(diǎn)消毒：患者居住環(huán)境、嘔吐物/排泄物污染區(qū)域用含氯消毒液（1000-2000mg/L）噴灑；⑤社區(qū)健康教育：宣傳“喝開水、吃熟食、勤洗手”，暫停群體性聚餐；⑥對高風(fēng)險(xiǎn)人群（同樓棟居民）發(fā)放口服補(bǔ)液鹽，開展霍亂弧菌快速檢測。12.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的分類及服務(wù)內(nèi)容。答案：分類：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者。服務(wù)內(nèi)容：①兒童：疫苗接種提醒、生長發(fā)育評估；②孕產(chǎn)婦：孕期保健指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視；③老年人：健康體檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖）、中醫(yī)體質(zhì)辨識；④高血壓/糖尿病：規(guī)范隨訪（血壓/血糖監(jiān)測、用藥調(diào)整、并發(fā)癥篩查）；⑤嚴(yán)重精神障礙患者：危險(xiǎn)性評估、服藥指導(dǎo)；⑥肺結(jié)核患者：督導(dǎo)服藥、治療轉(zhuǎn)歸評估。六、基本技能操作13.試述電子血壓計(jì)測量血壓的正確步驟。答案：①測量前：患者靜坐5分鐘，排空膀胱，避免吸煙、咖啡；②體位：坐位，背部有支撐，上肢自然下垂，肘部與心臟同高（平第四肋）；③袖帶：選擇合適尺寸（氣囊長度覆蓋上臂2/3，寬度≥上臂周徑40%），袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊度可插入1指；④測量：首次測雙上臂血壓（以后測較高一側(cè)），間隔1-2分鐘重復(fù)測量2次，取平均值；⑤記錄：收縮壓（柯氏音第I時(shí)相）、舒張壓（柯氏音第V時(shí)相），單位mmHg，注明測量時(shí)間、體位。14.患者因“上腹痛3小時(shí)”就診，需進(jìn)行腹部觸診。請簡述觸診順序及注意事項(xiàng)。答案：順序：從健康部位開始（一般從左下腹），逆時(shí)針方向依次檢查左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→臍周→全腹；注意事項(xiàng)：①患者仰臥，雙腿屈曲，放松腹??；②檢查者手溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深（淺部觸診：下壓1-2cm；深部觸診：下壓4-5cm）；③觸診過程中觀察患者表情，詢問有無壓痛；④重點(diǎn)檢查肝脾（單手/雙手觸診法）、膽囊（墨菲征：深吸氣時(shí)觸痛加?。?、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3處壓痛提示闌尾炎）。七、案例分析15.女性，50歲，主訴“間斷性胸骨后燒灼感3個(gè)月，餐后及平臥時(shí)加重，伴反酸，無胸痛、吞咽困難”。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，BMI27kg/m2，喜食辛辣，每日飲濃茶2杯。查體：無陽性體征。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）初步處理方案？答案：（1）診斷：胃食管反流病（GERD）；依據(jù)：典型癥狀（胸骨后燒灼感、反酸，與體位/飲食相關(guān)），無報(bào)警癥狀（吞咽困難、體重下降、嘔血）。（2）鑒別診斷：①心絞痛（心電圖、心肌酶譜）；②食管癌（胃鏡）；③功能性燒心（排除器質(zhì)性病變后診斷）。（3）處理：①生活方式干預(yù)：抬高床頭15-20cm，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食，減少高脂/辛辣/濃茶/巧克力；②藥物治療：奧美拉唑20mgqd早餐前（8周療程），若療效不佳可增至bid；③若4-8周后癥狀未緩解，建議胃鏡檢查（排除Barrett食管）；④控制體重（目標(biāo)BMI＜24kg/m2）。16.男性，7歲，發(fā)熱伴皮疹2天，體溫39℃，皮疹初起于耳后，漸波及面部、軀干，為紅色斑丘疹，部分融合，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（直徑0.5-1mm），周圍有紅暈。問題：（1）最可能的診斷及特異性體征？（2）并發(fā)癥監(jiān)測重點(diǎn)？（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)？答案：（1）診斷：麻疹；特異性體征：柯氏斑（口腔頰黏膜白色小點(diǎn)）。（2）并發(fā)癥監(jiān)