2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題含答案一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用？()A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C解析：頭孢曲松屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。阿奇霉素主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；左氧氟沙星通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)揮抗菌作用；氯霉素也是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.下列關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物D.所有抗菌藥物都可以在門診使用答案：D解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物在符合相應(yīng)規(guī)定的情況下可以在門診使用。A、B、C選項(xiàng)關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述均正確。3.下列哪種細(xì)菌對(duì)青霉素G最容易產(chǎn)生耐藥性？()A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.淋病奈瑟菌答案：B解析：金黃色葡萄球菌容易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，該酶可水解青霉素G的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性，從而對(duì)青霉素G產(chǎn)生耐藥性。肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌雖然也可能出現(xiàn)耐藥情況，但金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥更為常見(jiàn)和突出。4.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是()A.過(guò)敏反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.二重感染答案：C解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較少見(jiàn)；一般對(duì)肝臟的毒性不明顯；二重感染也不是其主要不良反應(yīng)。5.治療產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）的大腸埃希菌所致的尿路感染，宜選用的抗菌藥物是()A.頭孢呋辛B.頭孢噻肟C.亞胺培南D.氨曲南答案：C解析：產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對(duì)許多β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，如頭孢呋辛、頭孢噻肟等。氨曲南雖然對(duì)革蘭陰性菌有一定抗菌活性，但對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株效果不佳。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，對(duì)產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性，可用于治療此類細(xì)菌所致的尿路感染。6.喹諾酮類藥物不宜用于兒童的主要原因是()A.影響軟骨發(fā)育B.胃腸道反應(yīng)C.肝毒性D.腎毒性答案：A解析：喹諾酮類藥物可引起未成年動(dòng)物軟骨損害，在兒童中使用可能影響軟骨發(fā)育，所以不宜用于兒童。胃腸道反應(yīng)、肝毒性、腎毒性雖然也是喹諾酮類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但不是不宜用于兒童的主要原因。7.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是()A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物D.以上都是答案：D解析：普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效果，且易導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者若沒(méi)有明確的感染指征，使用抗菌藥物預(yù)防是缺乏依據(jù)的；清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。所以以上情況均屬于預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征。8.下列哪種抗菌藥物可用于治療梅毒？()A.慶大霉素B.四環(huán)素C.紅霉素D.青霉素G答案：D解析：青霉素G是治療梅毒的首選藥物，因?yàn)槊范韭菪w對(duì)青霉素G高度敏感。慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素雖然也有一定的抗菌作用，但不是治療梅毒的首選藥物。9.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用，提高療效，降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生B.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合C.為了擴(kuò)大抗菌譜，無(wú)論什么情況都可以聯(lián)合使用多種抗菌藥物D.聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率答案：C解析：聯(lián)合使用抗菌藥物需要有明確的指征，不能盲目為了擴(kuò)大抗菌譜而隨意聯(lián)合使用多種抗菌藥物，不合理的聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加、細(xì)菌耐藥性增加等問(wèn)題。A、B、D選項(xiàng)關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的描述均正確。10.下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？()A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢他啶答案：D解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間。頭孢他啶屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是典型的時(shí)間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類、喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物；阿奇霉素雖然作用機(jī)制與其他大環(huán)內(nèi)酯類有所不同，但也不完全符合時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)。二、多選題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括()A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染才有使用指征；盡早確定感染病原并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可以提高治療的針對(duì)性；考慮藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)能更好地發(fā)揮藥物療效；綜合患者病情、病原菌種類和抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案，能使治療更加合理有效。2.下列哪些情況屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征？()A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物C.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物D.價(jià)格昂貴的抗菌藥物答案：ABC解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。價(jià)格昂貴不是判斷特殊使用級(jí)抗菌藥物的主要依據(jù)。3.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有()A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。4.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括()A.毒性反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥性答案：ABCD解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)，如氨基糖苷類的耳毒性和腎毒性；過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素引起的過(guò)敏性休克；二重感染，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起二重感染；同時(shí)不合理使用抗菌藥物還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。5.下列關(guān)于碳青霉烯類抗生素的說(shuō)法，正確的有()A.抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性B.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.可用于治療多重耐藥菌感染D.可作為預(yù)防用藥廣泛使用答案：ABC解析：碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌都有強(qiáng)大抗菌活性；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，不易被其水解；可用于治療多重耐藥菌感染。但由于其抗菌作用強(qiáng)大，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可作為預(yù)防用藥廣泛使用，以免誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。6.以下哪些因素會(huì)影響抗菌藥物的療效？()A.藥物劑量B.給藥途徑C.藥物相互作用D.患者的生理和病理狀態(tài)答案：ABCD解析：藥物劑量不足可能達(dá)不到有效的血藥濃度，影響療效，劑量過(guò)大則可能增加不良反應(yīng)；給藥途徑不同會(huì)影響藥物的吸收、分布等，從而影響療效；藥物相互作用可能導(dǎo)致藥物的療效降低或不良反應(yīng)增加；患者的生理和病理狀態(tài)，如肝腎功能不全、免疫功能低下等，也會(huì)影響抗菌藥物的代謝和療效。7.下列關(guān)于萬(wàn)古霉素的說(shuō)法，正確的有()A.主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.可引起紅人綜合征C.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度D.可以口服用于治療偽膜性腸炎答案：ABCD解析：萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療MRSA感染的重要藥物；紅人綜合征是萬(wàn)古霉素常見(jiàn)的不良反應(yīng)；由于萬(wàn)古霉素治療窗窄，用藥期間需要監(jiān)測(cè)血藥濃度以確保用藥安全有效；口服萬(wàn)古霉素不易吸收，可在腸道內(nèi)保持高濃度，用于治療難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。8.合理使用抗菌藥物的措施包括()A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.合理選擇抗菌藥物的品種和劑量C.正確的給藥途徑和療程D.加強(qiáng)抗菌藥物的管理和監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證可以避免不必要的用藥；合理選擇品種和劑量能提高療效和減少不良反應(yīng)；正確的給藥途徑和療程有助于確保治療效果；加強(qiáng)抗菌藥物的管理和監(jiān)測(cè)可以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。9.下列哪些細(xì)菌對(duì)青霉素G耐藥？()A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)青霉素酶的淋病奈瑟菌C.肺炎鏈球菌（青霉素不敏感株）D.大腸埃希菌答案：ABCD解析：MRSA對(duì)多種抗生素包括青霉素G耐藥；產(chǎn)青霉素酶的淋病奈瑟菌可產(chǎn)生青霉素酶水解青霉素G；肺炎鏈球菌的青霉素不敏感株對(duì)青霉素G的敏感性降低；大腸埃希菌通常對(duì)青霉素G耐藥。10.下列關(guān)于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的說(shuō)法，正確的有()A.清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物B.污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物C.預(yù)防用藥應(yīng)選用殺菌劑D.預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)答案：ABCD解析：清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)由于手術(shù)野可能受到污染，需要預(yù)防用抗菌藥物；預(yù)防用藥一般選用殺菌劑，以更好地發(fā)揮預(yù)防感染的作用；預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用藥可能增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性。三、填空題1.抗菌藥物的作用機(jī)制主要包括抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、______、抑制細(xì)菌核酸合成、抑制細(xì)菌葉酸代謝等。答案：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2.按照抗菌藥物的分級(jí)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物分為______、______和______三級(jí)。答案：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)3.喹諾酮類藥物的作用靶點(diǎn)是細(xì)菌的______和______。答案：DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ4.氨基糖苷類抗生素的抗菌譜主要包括革蘭______菌和______菌。答案：陰性、結(jié)核分枝桿5.青霉素G的主要不良反應(yīng)是______，使用前必須進(jìn)行______。答案：過(guò)敏反應(yīng)、皮試6.頭孢菌素類抗生素根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為______代。答案：四7.碳青霉烯類抗生素對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶（包括ESBLs和AmpC酶）______（穩(wěn)定/不穩(wěn)定）。答案：穩(wěn)定8.治療深部真菌感染的常用藥物有______、______等。答案：氟康唑、兩性霉素B9.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生______、______、無(wú)關(guān)和拮抗四種效果。答案：協(xié)同、相加10.特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方應(yīng)由具有______專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。答案：高級(jí)四、判斷題1.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。()答案：×解析：發(fā)熱可能由多種原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，并非所有發(fā)熱都是細(xì)菌感染導(dǎo)致，因此不是所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。2.氨基糖苷類抗生素可以與強(qiáng)效利尿劑合用。()答案：×解析：氨基糖苷類抗生素和強(qiáng)效利尿劑都有腎毒性，兩者合用會(huì)增加腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以不能合用。3.為了提高療效，抗菌藥物可以隨意聯(lián)合使用。()答案：×解析：抗菌藥物聯(lián)合使用需要有明確的指征，不合理的聯(lián)合使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加、細(xì)菌耐藥性增加等問(wèn)題，不能隨意聯(lián)合使用。4.青霉素G對(duì)所有細(xì)菌都有抗菌作用。()答案：×解析：青霉素G主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌等有抗菌作用，并非對(duì)所有細(xì)菌都有抗菌作用，且現(xiàn)在很多細(xì)菌對(duì)青霉素G已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。5.喹諾酮類藥物可以用于孕婦和哺乳期婦女。()答案：×解析：喹諾酮類藥物可引起未成年動(dòng)物軟骨損害，對(duì)孕婦和胎兒可能有不良影響，也可通過(guò)乳汁分泌影響嬰兒，所以孕婦和哺乳期婦女不宜使用。6.碳青霉烯類抗生素是治療多重耐藥菌感染的首選藥物。()答案：√解析：碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對(duì)多種耐藥菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療多重耐藥菌感染的重要藥物，常作為首選或重要的治療藥物。7.預(yù)防用抗菌藥物的療程越久越好。()答案：×解析：預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，也容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，一般預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。8.所有抗菌藥物都可以在藥店自由購(gòu)買。()答案：×解析：抗菌藥物分為處方藥和非處方藥，處方藥需要憑醫(yī)師處方購(gòu)買，不是所有抗菌藥物都可以在藥店自由購(gòu)買。9.治療感染性疾病時(shí)，抗菌藥物的劑量越大越好。()答案：×解析：抗菌藥物劑量過(guò)大不僅不會(huì)提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類和藥物特點(diǎn)等合理選擇劑量。10.厭氧菌感染可以選用甲硝唑治療。()答案：√解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌活性，是治療厭氧菌感染的常用藥物。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的意義。(1).有助于規(guī)范抗菌藥物的使用，避免抗菌藥物的濫用和不合理使用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。(2).可以根據(jù)不同級(jí)別抗菌藥物的特點(diǎn)和適用范圍，合理選擇藥物，提高治療效果，降低醫(yī)療成本。(3).加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。(4).促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥，提高醫(yī)師的專業(yè)水平和用藥能力。2.請(qǐng)列舉三種常見(jiàn)的耐藥菌，并說(shuō)明其主要的耐藥機(jī)制。(1).耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白（PBP2a），該蛋白與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力低，使抗生素不能與PBP2a結(jié)合，從而無(wú)法抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。(2).產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌：耐藥機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs，該酶可以水解大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其失去抗菌活性。(3).耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）：主要耐藥機(jī)制是腸球菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸被D-丙氨酰-D-乳酸替代，使萬(wàn)古霉素不能與肽聚糖前體結(jié)合，從而失去抗菌作用。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。(1).病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。(2).單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3).單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4).需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(5).聯(lián)合用藥時(shí)可將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。4.如何判斷抗菌藥物治療是否有效？(1).癥狀和體征：觀察患者的發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀是否減輕，以及局部紅腫、壓痛等體征是否改善。一般在用藥后2-3天內(nèi)癥狀和體征應(yīng)有一定程度的緩解。(2).實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，若這些指標(biāo)逐漸下降，提示治療有效；對(duì)于細(xì)菌感染患者，復(fù)查病原菌培養(yǎng)結(jié)果，若病原菌數(shù)量減少或轉(zhuǎn)陰，也是治療有效的表現(xiàn)。(3).影像學(xué)檢查：對(duì)于肺部感染等有影像學(xué)表現(xiàn)的疾病，復(fù)查胸部X線或CT等檢查，觀察肺部病灶是否吸收好轉(zhuǎn)。5.簡(jiǎn)述預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。(1).明確用藥目的：預(yù)防用藥的目的是預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。(2).嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：清潔手術(shù)一般不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在特定情況下可考慮預(yù)防用藥；清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。(3).選擇合適的藥物：應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮選擇抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。(4).正確的給藥方案：一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。6.簡(jiǎn)述β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制。作用機(jī)制：-(1).β-內(nèi)酰胺類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，該環(huán)能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，水分不斷內(nèi)滲，細(xì)菌膨脹、破裂而死亡。耐藥機(jī)制：-(1).產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可水解β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性。-(2).PBPs結(jié)構(gòu)改變：細(xì)菌的PBPs發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力降低，導(dǎo)致抗生素不能與PBPs有效結(jié)合，無(wú)法發(fā)揮抗菌作用。-(3).細(xì)菌外膜通透性改變：革蘭陰性菌的外膜存在一些孔蛋白通道，某些細(xì)菌可通過(guò)改變孔蛋白的數(shù)量或結(jié)構(gòu)，使β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的量減少，從而產(chǎn)生耐藥。-(4).細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：細(xì)菌的主動(dòng)外排系統(tǒng)可將進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的β-內(nèi)酰胺類抗生素排出細(xì)胞外，降低細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，導(dǎo)致耐藥。7.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施。不良反應(yīng)：-(1).耳毒性：包括前庭功能損害和耳蝸神經(jīng)損害。前庭功能損害表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。-(2).腎毒性：主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。-(3).神經(jīng)肌肉阻滯：可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭。-(4).過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等，也可引起過(guò)敏性休克，但較少見(jiàn)。防治措施：-(1).用藥期間應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，定期進(jìn)行聽(tīng)力、腎功能等檢查。-(2).避免與其他有耳毒性、腎毒性的藥物合用，如強(qiáng)效利尿劑、第一代頭孢菌素等。-(3).一旦出現(xiàn)耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施，如使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療耳毒性，進(jìn)行對(duì)癥支持治療腎毒性等。-(4).對(duì)于神經(jīng)肌肉阻滯的患者，可立即靜脈注射新斯的明和鈣劑進(jìn)行解救。-(5).使用前應(yīng)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)氨基糖苷類抗生素過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。8.簡(jiǎn)述喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)。臨床應(yīng)用：-(1).泌尿生殖道感染：可用于治療大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等引起的尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。-(2).呼吸道感染：對(duì)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌所致的肺炎、支氣管炎等有較好療效，也可用于支原體、衣原體引起的呼吸道感染。-(3).腸道感染與傷寒：可用于治療志賀菌屬、沙門菌屬等引起的腸道感染，以及傷寒、副傷寒等。-(4).骨骼系統(tǒng)感染：對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠