PICC的導(dǎo)管維護及操作流程考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.PICC導(dǎo)管置入后首次更換敷料的最佳時間為（）A.置管后2小時B.置管后12小時C.置管后24小時D.置管后48小時答案：C2.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，下列說法正確的是（）A.使用透氣膠帶環(huán)形纏繞固定B.固定時導(dǎo)管與皮膚呈30°角C.固定后允許導(dǎo)管在穿刺點內(nèi)外滑動0.5cmD.采用“S”或“U”形固定并加用透明半透膜敷料答案：D3.沖管時首選的注射器規(guī)格為（）A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml及以上答案：D4.使用肝素鹽水封管時，其濃度通常為（）A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml答案：B5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的病原菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B6.更換無針接頭的頻率不應(yīng)超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.7天答案：D7.下列哪項不是PICC拔管指征（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血栓B.導(dǎo)管斷裂入血C.治療結(jié)束且無需繼續(xù)靜脈通路D.導(dǎo)管內(nèi)可見回血答案：D8.沖管時采用“脈沖式”手法，其意義在于（）A.減少疼痛B.降低耗材成本C.形成渦流減少管壁藥物殘留D.縮短操作時間答案：C9.對于三向瓣膜式PICC，封管液量應(yīng)為（）A.導(dǎo)管容積+0.5mlB.導(dǎo)管容積+1mlC.導(dǎo)管容積+1.5mlD.與導(dǎo)管容積相等答案：A10.發(fā)現(xiàn)輸液外滲且穿刺點周圍發(fā)紅、腫脹，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.局部濕熱敷C.停止輸液并回抽血液D.加快輸液速度沖洗答案：C11.導(dǎo)管堵塞時，采用尿激酶溶栓的常用濃度為（）A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.5000U/ml答案：D12.更換透明敷料時，撕除舊敷料的方向應(yīng)為（）A.向心性緩慢0°角撕除B.離心性快速180°角撕除C.順導(dǎo)管方向平行撕除D.垂直皮膚快速撕除答案：A13.下列哪項屬于PICC置管絕對禁忌證（）A.上腔靜脈綜合征B.血小板50×10?/LC.穿刺側(cè)乳腺切除術(shù)后D.需長期化療答案：A14.導(dǎo)管外露長度突然增加2cm，最可能提示（）A.導(dǎo)管滑脫B.導(dǎo)管斷裂C.靜脈痙攣D.導(dǎo)管異位答案：A15.使用含酒精的CHG消毒皮膚時，待干時間不少于（）A.10秒B.20秒C.30秒D.60秒答案：C16.兒童患者PICC置管首選靜脈為（）A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.小隱靜脈答案：A17.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的典型表現(xiàn)不包括（）A.置管側(cè)肢體脹痛B.皮溫升高C.頸靜脈怒張D.導(dǎo)管回血順暢答案：D18.無針接頭消毒時，機械擦拭時間不少于（）A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒答案：C19.導(dǎo)管拔除后，需壓迫止血時間至少（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：B20.下列哪項不是PICC健康教育內(nèi)容（）A.可游泳但避免盆浴B.置管側(cè)測血壓C.置管側(cè)避免提5kg以上重物D.出現(xiàn)發(fā)熱>38℃及時就診答案：B21.導(dǎo)管堵塞時，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.用力推注生理鹽水C.檢查導(dǎo)管是否夾閉或扭曲D.更換輸液器答案：C22.使用雙腔PICC時，封管順序為（）A.主腔先封，副腔后封B.副腔先封，主腔后封C.同時封管D.按使用頻率先封少用腔答案：D23.導(dǎo)管拔除后，應(yīng)指導(dǎo)患者（）A.立即熱水浴B.24小時內(nèi)避免置管側(cè)劇烈活動C.局部按摩D.使用止血帶答案：B24.下列哪項屬于PICC日常評估內(nèi)容（）A.患者文化程度B.導(dǎo)管外露刻度C.患者飲食習(xí)慣D.輸液泵品牌答案：B25.導(dǎo)管相關(guān)血栓抗凝治療首選（）A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.利伐沙班答案：B26.更換肝素帽時，消毒螺紋口應(yīng)使用（）A.75%酒精B.碘伏C.含酒精CHGD.生理鹽水答案：C27.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，最簡便的確診方法是（）A.超聲B.胸片C.CTD.心電圖定位答案：B28.導(dǎo)管拔除困難時，首先應(yīng)（）A.強行拔管B.熱敷20分鐘后再嘗試C.立即手術(shù)取出D.剪斷導(dǎo)管答案：B29.導(dǎo)管斷裂體外部分，緊急處理為（）A.立即拔管B.用止血鉗夾閉近端C.無菌紗布包裹并固定D.繼續(xù)輸液觀察答案：C30.下列哪項不是預(yù)防CRBSI的核心措施（）A.最大無菌屏障B.含酒精CHG消毒C.常規(guī)全身預(yù)防性抗生素D.每日評估導(dǎo)管必要性答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況需立即更換透明敷料（）A.敷料潮濕B.敷料翹起>1cmC.穿刺點滲血D.敷料下積氣E.患者出汗多但敷料干燥答案：ABCD32.沖管時機包括（）A.輸液前后B.輸血前后C.抽血前后D.腸外營養(yǎng)輸注前后E.每8小時間斷輸液間答案：ABCDE33.導(dǎo)管相關(guān)血栓的高危因素有（）A.腫瘤B.既往VTE史C.長期臥床D.導(dǎo)管尖端異位E.導(dǎo)管材質(zhì)聚氨酯答案：ABCD34.拔管操作要點包括（）A.患者平臥置管側(cè)手臂外展90°B.緩慢勻速拔出C.拔管前無需確認(rèn)凝血功能D.導(dǎo)管完整度檢查E.無菌紗布加壓包扎答案：ABDE35.下列哪些藥物嚴(yán)禁經(jīng)PICC推注（）A.50%葡萄糖B.10%氯化鉀原液C.甘露醇濃度>20%D.多巴胺>5μg/kg·minE.阿霉素脂質(zhì)體答案：ABCD36.無針接頭種類包括（）A.機械閥式B.分隔膜式C.正壓接頭D.負(fù)壓接頭E.肝素帽答案：ABC37.導(dǎo)管堵塞類型包括（）A.血栓性B.非血栓性C.機械性D.感染性E.化學(xué)性答案：ABC38.下列哪些屬于PICC健康教育內(nèi)容（）A.置管側(cè)避免測血壓B.可游泳但避免潛水C.出現(xiàn)肢體腫脹及時就診D.每周回院維護E.可用置管側(cè)提5kg啞鈴答案：ABCD39.更換輸液接頭時，需評估（）A.接頭完整性B.接頭內(nèi)有無血跡C.接頭有效期D.接頭型號E.患者文化程度答案：ABCD40.預(yù)防導(dǎo)管異位的措施有（）A.置管時指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭壓肩B.置管后首次胸片確認(rèn)尖端位置C.置管側(cè)肢體早期大幅度活動D.導(dǎo)管尖端位于右心房E.置管時超聲引導(dǎo)答案：ABE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.導(dǎo)管維護可由經(jīng)過培訓(xùn)的家屬在家完成。（）答案：×42.透明敷料更換周期為7天，紗布敷料為2天。（）答案：√43.導(dǎo)管堵塞后禁止暴力推注生理鹽水。（）答案：√44.導(dǎo)管拔除后無需再評估患者。（）答案：×45.置管側(cè)肢體可量血壓，但不可抽血。（）答案：×46.導(dǎo)管尖端理想位置位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處。（）答案：√47.使用含酒精CHG消毒皮膚后無需待干可直接穿刺。（）答案：×48.導(dǎo)管維護操作必須佩戴無菌手套。（）答案：√49.導(dǎo)管外露刻度每日記錄并交班。（）答案：√50.導(dǎo)管相關(guān)血栓抗凝治療療程至少3個月。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.導(dǎo)管沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積附加________ml。答案：152.導(dǎo)管固定時，透明敷料應(yīng)覆蓋穿刺點及________部位。答案：導(dǎo)管圓盤或固定翼53.導(dǎo)管拔除后，應(yīng)指導(dǎo)患者________小時內(nèi)避免置管側(cè)劇烈活動。答案：2454.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需至少一次外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)________一致。答案：病原菌55.更換無針接頭時，消毒螺紋口應(yīng)機械擦拭________秒。答案：1556.導(dǎo)管堵塞溶栓時，尿激酶溶液濃度為________U/ml。答案：500057.導(dǎo)管維護記錄應(yīng)包括外露刻度、________、患者主訴。答案：穿刺點情況58.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，患者可出現(xiàn)________靜脈怒張。答案：頸外59.導(dǎo)管拔除困難時，應(yīng)囑患者________20分鐘后再嘗試。答案：熱敷60.導(dǎo)管維護操作前，必須執(zhí)行________查對制度。答案：三61.導(dǎo)管尖端位于右心房可誘發(fā)________心律失常。答案：房性62.導(dǎo)管維護時，無菌區(qū)應(yīng)大于________cm×________cm。答案：10×1263.導(dǎo)管相關(guān)血栓抗凝首選低分子肝素，劑量為________U/kg皮下注射每日一次。答案：10064.導(dǎo)管拔除后，無菌紗布加壓包扎________分鐘。答案：365.導(dǎo)管維護操作室空氣培養(yǎng)菌落數(shù)應(yīng)≤________cfu/m3。答案：20066.導(dǎo)管維護時，皮膚消毒順序為________法。答案：往復(fù)摩擦67.導(dǎo)管堵塞溶栓后，需回抽________ml棄去。答案：368.導(dǎo)管維護操作者指甲應(yīng)短于________mm。答案：169.導(dǎo)管維護時，無菌手套破損應(yīng)立即________。答案：更換70.導(dǎo)管維護后，醫(yī)療廢物應(yīng)放入________色垃圾袋。答案：黃五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述PICC導(dǎo)管沖管的標(biāo)準(zhǔn)流程。答案：1.洗手戴口罩，查對醫(yī)囑；2.準(zhǔn)備10ml及以上注射器、生理鹽水、酒精棉片；3.關(guān)閉輸液，分離輸液器，消毒無針接頭15秒，待干；4.連接注射器，先回抽見回血確認(rèn)通暢；5.采用脈沖式?jīng)_管（推停推停），每毫升約0.5秒，總量≥導(dǎo)管容積2倍；6.剩余0.5ml時夾閉導(dǎo)管，正壓斷開注射器；7.再次消毒接頭，連接輸液或封管；8.記錄沖管時間、通暢情況、簽名。72.試述PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。答案：1.置管最大無菌屏障：帽子、口罩、無菌衣、無菌手套、大鋪巾；2.皮膚消毒：含酒精CHG，消毒30秒，待干30秒；3.優(yōu)選貴要靜脈，超聲引導(dǎo)；4.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；5.更換敷料、接頭、輸液裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；6.沖管、封管使用≥10ml注射器，脈沖沖管、正壓封管；7.輸液接頭每7天更換，如有血跡、污染隨時更換；8.培訓(xùn)專職護理團隊，建立質(zhì)控體系；9.監(jiān)測感染率，反饋改進。73.敘述PICC導(dǎo)管拔除操作步驟及注意事項。答案：步驟：1.評估：凝血功能、治療結(jié)束、無并發(fā)癥；2.解釋：告知患者流程，緩解緊張；3.體位：平臥，置管側(cè)手臂外展90°；4.洗手戴無菌手套，去除敷料，消毒穿刺點；5.緩慢勻速拔出導(dǎo)管，每秒鐘1cm，遇阻力停止熱敷后再試；6.檢查導(dǎo)管完整性，測量長度；7.無菌紗布加壓止血3分鐘，彈性繃帶包扎；8.指導(dǎo)24小時內(nèi)避免劇烈活動，保持干燥；9.記錄：拔管時間、長度、完整性、患者反應(yīng)。注意事項：1.拔管時禁止暴力；2.導(dǎo)管斷裂立即夾閉近端，手術(shù)取出；3.拔管后30分鐘內(nèi)觀察有無出血、空氣栓塞；4.拔管后48小時評估穿刺點愈合。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者，男，65歲，肺癌術(shù)后第3周期化療，PICC置管第18天。今日輸液時發(fā)現(xiàn)滴速減慢，回抽無回血，患者無疼痛。查：置管側(cè)肢體無腫脹，穿刺點干燥，敷料清潔。問題：（1）最可能診斷；（2）處理流程；（3）預(yù)防措施。答案：（1）導(dǎo)管部分堵塞（非血栓性）。（2）處理：1.檢查導(dǎo)管夾閉、扭曲，排除機械因素；2.采用10ml生理鹽水脈沖沖管，若仍不通暢；3.用500