急診發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（開放床位1200張，日均急診量800–1000人次，職工2600人，其中急診醫(yī)學(xué)中心148人，含醫(yī)生42人、護(hù)理86人、工勤20人）。【具體事件類型】急診接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似甲類或按甲類管理的乙類傳染?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“烈性傳染病”）——以肺鼠疫為例，兼顧高致病性禽流感（H5N1、H7N9）、肺炭疽、SARS、MERS、新型冠狀病毒（新變異株）等，統(tǒng)一簡(jiǎn)稱為“X病”。【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因a.輸入性：境外歸國(guó)人員、跨境貨車司機(jī)、國(guó)際航班機(jī)組/旅客。b.本土復(fù)燃：自然疫源地（草原、濕地）務(wù)工返鄉(xiāng)人員；實(shí)驗(yàn)室泄漏；冷鏈污染。c.院內(nèi)隱匿：潛伏期患者因“發(fā)熱待查”“胸痛待查”就診，初診未識(shí)別；影像科、檢驗(yàn)科氣溶膠暴露；急診搶救室加床密度高。d.超級(jí)傳播事件：急診留觀區(qū)1小時(shí)內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)3例及以上不明原因重癥肺炎，且影像學(xué)呈雙肺彌漫性磨玻璃影。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：同一潛伏期內(nèi)急診關(guān)聯(lián)病例≥2例，或1例死亡+1例確診；政府宣布進(jìn)入Ⅰ級(jí)響應(yīng)。Ⅱ級(jí)（橙色）：院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染1例；或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例及以上疑似病例。Ⅲ級(jí)（黃色）：僅發(fā)現(xiàn)1例疑似病例，無(wú)醫(yī)務(wù)人員暴露。Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：國(guó)內(nèi)他地已發(fā)布疫情，本院尚未發(fā)現(xiàn)病例，需常態(tài)預(yù)警。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣發(fā)生概率：Ⅳ級(jí)55%，Ⅲ級(jí)25%，Ⅱ級(jí)15%，Ⅰ級(jí)5%。后果嚴(yán)重性：死亡≥5%、院感暴發(fā)、封院、輿情海嘯，均為“極高”。綜合風(fēng)險(xiǎn)值=概率×后果，Ⅰ級(jí)5%×極高→風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)20，屬“不可接受”，必須立即啟動(dòng)本預(yù)案最高階流程?！韭氊?zé)分工】1.應(yīng)急指揮組總指揮：院長(zhǎng)（A角）、書記（B角）——負(fù)責(zé)封院/區(qū)域封閉、對(duì)外上報(bào)、資源調(diào)配。副總指揮：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)——負(fù)責(zé)醫(yī)療救治、院感控制。成員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、院感科主任、急診科主任、公衛(wèi)科主任、檢驗(yàn)科主任、影像科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保衛(wèi)科主任、宣傳科主任。2.醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：急診科主任（A角）、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任（B角）。職責(zé)：病例篩查、分型、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、死亡尸體處理；每日17:00向總指揮提交《X病醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)》。3.院感防控組組長(zhǎng)：院感科主任。成員：急診、ICU、檢驗(yàn)、放射、后勤、保潔、安保各1名感控督導(dǎo)員。職責(zé)：劃定“紅區(qū)/黃區(qū)/綠區(qū)”、氣流方向、消毒濃度、醫(yī)廢雙層封扎、環(huán)境核酸采樣；每4小時(shí)發(fā)布《院感風(fēng)險(xiǎn)雷達(dá)圖》。4.檢測(cè)流調(diào)組組長(zhǎng)：公衛(wèi)科主任。成員：區(qū)CDC派駐2人、醫(yī)院流調(diào)隊(duì)8人、信息科2人。職責(zé)：2小時(shí)內(nèi)完成核心信息、12小時(shí)初步流調(diào)、24小時(shí)密接判定；建立“電子圍欄”推送健康碼彈窗。5.物資保障組組長(zhǎng)：后勤保障部主任。成員：設(shè)備科、藥劑科、采購(gòu)中心、供應(yīng)商駐場(chǎng)代表。職責(zé)：維護(hù)“三級(jí)庫(kù)”——急診庫(kù)6小時(shí)、中心庫(kù)24小時(shí)、外拓協(xié)議庫(kù)72小時(shí)；重點(diǎn)物資：N951870+12000只、醫(yī)用防護(hù)服3M45656000套、電動(dòng)送風(fēng)40套、KN100濾棉2000片、過(guò)氧乙酸50桶（5L/桶）、負(fù)壓擔(dān)架4副、移動(dòng)負(fù)壓帳篷2頂、P2+移動(dòng)檢測(cè)車1輛。6.信息報(bào)告組組長(zhǎng)：信息科主任。職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成“國(guó)家疾控網(wǎng)突發(fā)公衛(wèi)事件報(bào)告”；同步生成“院內(nèi)應(yīng)急可視化大屏”，實(shí)時(shí)展示紅區(qū)人數(shù)、密接清單、物資消耗速率、核酸結(jié)果。7.安保交通組組長(zhǎng)：保衛(wèi)科主任。職責(zé)：封鎖急診1號(hào)門、2號(hào)門，只保留3號(hào)門單向出入；設(shè)置200米隔離帶，配置對(duì)講機(jī)20部、擴(kuò)音器6部；協(xié)調(diào)交警開辟救護(hù)車專用通道400米。8.輿情與心理組組長(zhǎng)：宣傳科主任、心理科主任。職責(zé)：2小時(shí)內(nèi)發(fā)布首篇官微推文；24小時(shí)內(nèi)完成5例“密接醫(yī)務(wù)人員”心理干預(yù)；開通400123209心理熱線?！痉蛛A段處置流程】階段0：常態(tài)預(yù)警（Ⅳ級(jí)藍(lán)色）責(zé)任人：院感科主任操作步驟：1.每周二9:00向全員推送《全球X病周報(bào)》；2.預(yù)檢分診臺(tái)、急診入口、搶救室、留觀區(qū)、EICU五處張貼“X病問(wèn)診提示卡”——含3句關(guān)鍵問(wèn)診：“14天內(nèi)是否草原/農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)/境外旅居？”“是否接觸病死動(dòng)物？”“是否聚集性發(fā)熱？”；3.維護(hù)“發(fā)熱患者自助掛號(hào)”系統(tǒng)，一旦勾選“是”，自動(dòng)彈窗引導(dǎo)至“發(fā)熱篩查診區(qū)”；4.物資組每月15日清點(diǎn)庫(kù)存，低于安全庫(kù)存120%立即觸發(fā)補(bǔ)貨。階段1：病例發(fā)現(xiàn)與先期控制（Ⅲ級(jí)黃色）觸發(fā)條件：急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)1例符合X病疑似病例定義。責(zé)任人：當(dāng)班急診醫(yī)師（A角）、護(hù)士長(zhǎng)（B角）操作步驟：1.10秒內(nèi)口頭指令：“關(guān)閉該患者所在區(qū)域空調(diào)，減少人員穿行”；2.2分鐘內(nèi)給疑似病例發(fā)放醫(yī)用外科口罩+一次性帽子，引導(dǎo)至“發(fā)熱篩查隔離室（負(fù)壓）”；3.醫(yī)師電話直報(bào)院感科（內(nèi)線6666），同步在HIS點(diǎn)擊“烈性傳染病直報(bào)”按鈕；4.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)集“第一梯隊(duì)”采樣組2人（已接種兩針以上加強(qiáng)疫苗）穿戴PAPR（電動(dòng)送風(fēng)）進(jìn)入負(fù)壓室，采集血、鼻咽雙拭子、痰、EDTA抗凝血5ml；5.檢驗(yàn)科接標(biāo)本后，啟動(dòng)“生物安全二級(jí)加強(qiáng)”程序：標(biāo)本外表75%酒精噴淋→專用標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱→氣密電梯→BSL2+實(shí)驗(yàn)室；6.30分鐘內(nèi)，院感科完成“三級(jí)分區(qū)”硬隔離：紅區(qū)——隔離室、CT機(jī)房2號(hào)機(jī)、檢驗(yàn)科2號(hào)實(shí)驗(yàn)區(qū)；黃區(qū)——急診分診臺(tái)、搶救室1–6床、醫(yī)護(hù)通道；綠區(qū)——行政樓、門診樓、住院部A–F棟；7.安保組封閉急診1號(hào)門，設(shè)置1米警戒線，保留3號(hào)門為唯一入口，所有進(jìn)入人員登記、測(cè)體溫、發(fā)N95；8.信息組30分鐘內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)CDC完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同步生成“密接初篩名單”——含當(dāng)班醫(yī)護(hù)18人、保潔2人、患者5人、家屬3人。階段2：應(yīng)急響應(yīng)升級(jí)（Ⅱ級(jí)橙色）觸發(fā)條件：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例及以上疑似病例，或1例醫(yī)務(wù)人員核酸陽(yáng)性。責(zé)任人：總指揮（院長(zhǎng)）操作步驟：1.院長(zhǎng)宣布啟動(dòng)“院內(nèi)Ⅱ級(jí)響應(yīng)”，召開15分鐘緊急視頻會(huì)議，形成《第1號(hào)應(yīng)急指令》；2.醫(yī)療救治組立即騰空EICU北區(qū)12張負(fù)壓床位，調(diào)用移動(dòng)負(fù)壓帳篷1頂（40㎡）作為“擴(kuò)容紅區(qū)”；3.院感防控組升級(jí)防護(hù)：紅區(qū)全員改穿PAPR或KN100+正壓頭罩；黃區(qū)戴N95+面屏；綠區(qū)戴醫(yī)用外科口罩；4.檢測(cè)流調(diào)組聯(lián)合區(qū)CDC在急診外廣場(chǎng)搭建4通道核酸采樣方艙，對(duì)7天內(nèi)所有急診就診患者、陪人回溯采樣，目標(biāo)“2天完成6000人次”；5.物資保障組啟動(dòng)“日清周結(jié)”制度：每日18:00盤點(diǎn)，重點(diǎn)物資消耗>30%立即向市衛(wèi)健委申請(qǐng)調(diào)撥；6.信息報(bào)告組每2小時(shí)向市指揮部推送《X病院內(nèi)態(tài)勢(shì)感知報(bào)告》，含紅區(qū)在院人數(shù)、空床數(shù)、醫(yī)護(hù)在位率、物資可支撐天數(shù)；7.安保交通組協(xié)調(diào)公交集團(tuán)，調(diào)派2輛48座大巴作為“密接轉(zhuǎn)運(yùn)車”，駕駛艙與車廂完全物理隔離，負(fù)壓換氣12次/小時(shí)；8.輿情與心理組錄制3分鐘短視頻《急診不停擺，就醫(yī)指引來(lái)了》，24小時(shí)內(nèi)閱讀量破100萬(wàn)，評(píng)論正向占比92%。階段3：區(qū)域封控與全市聯(lián)動(dòng)（Ⅰ級(jí)紅色）觸發(fā)條件：同一潛伏期內(nèi)急診關(guān)聯(lián)病例≥2例確診，或1例死亡+1例確診。責(zé)任人：市疫情防控指揮部（院長(zhǎng)轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)副總指揮）操作步驟：1.市政府宣布醫(yī)院為“封控院區(qū)”，只進(jìn)不出；2.醫(yī)療救治組將非X病急診患者整體轉(zhuǎn)移至20公里外某分院，動(dòng)用120負(fù)壓救護(hù)車18輛，6小時(shí)內(nèi)完成113名患者轉(zhuǎn)運(yùn)；3.院感防控組聯(lián)合軍隊(duì)疾控院感隊(duì)，對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行“終末消毒”——過(guò)氧化氫霧化8ml/m3，密閉120分鐘，環(huán)境核酸采樣陰性后方可重啟；4.檢測(cè)流調(diào)組使用“獵鷹號(hào)”硬氣膜實(shí)驗(yàn)室，日檢測(cè)能力10萬(wàn)管，采用10混1方式，24小時(shí)完成全員職工、住院患者、陪護(hù)、保潔、安保、商戶共1.8萬(wàn)人篩查；5.物資保障組啟用“國(guó)家儲(chǔ)備庫(kù)”綠色通道，緊急調(diào)撥ECMO5臺(tái)、丙泊酚5000支、托珠單抗2000支；6.信息報(bào)告組接入“城市健康碼”系統(tǒng)，對(duì)封控院內(nèi)人員賦“紅碼”，同步生成42個(gè)“時(shí)空伴隨”風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位向全市推送；7.安保交通組與武警支隊(duì)聯(lián)合布防，醫(yī)院外圍設(shè)置3道警戒線，每50米1崗，配備防暴盾、催淚噴射器；8.輿情與心理組開通5條24小時(shí)多語(yǔ)種熱線，累計(jì)接聽(tīng)1.3萬(wàn)通，心理危機(jī)干預(yù)217人，無(wú)一例負(fù)面輿情外溢。階段4：恢復(fù)與評(píng)估觸發(fā)條件：末例病例報(bào)告后14天無(wú)新發(fā)病例，環(huán)境核酸多點(diǎn)位、多批次陰性。責(zé)任人：院長(zhǎng)操作步驟：1.召開“恢復(fù)評(píng)估會(huì)”，邀請(qǐng)國(guó)家、省、市三級(jí)專家21人，形成《X病應(yīng)急總結(jié)報(bào)告》；2.醫(yī)療救治組對(duì)53例確診患者進(jìn)行28天隨訪，肺功能異常率11%，均轉(zhuǎn)入康復(fù)門診；3.院感防控組對(duì)876名紅區(qū)工作人員進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)6人抗體滴度下降>70%，立即補(bǔ)種加強(qiáng)針；4.物資保障組對(duì)庫(kù)存進(jìn)行“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”——70%物資重新封裝，標(biāo)注“戰(zhàn)備封條”，設(shè)置40%折舊補(bǔ)貼基金；5.信息報(bào)告組將42G結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)脫敏后移交市大數(shù)據(jù)局，用于訓(xùn)練“傳染病早期預(yù)警大模型”；6.安保交通組拆除硬隔離，恢復(fù)社會(huì)交通，保留1個(gè)“應(yīng)急專用通道”長(zhǎng)期備用；7.輿情與心理組發(fā)布《重啟公告》短視頻，點(diǎn)贊38萬(wàn)；8.院長(zhǎng)簽署《應(yīng)急關(guān)閉令》，同時(shí)啟動(dòng)下一輪演練計(jì)劃?！举Y源清單（節(jié)選）】1.負(fù)壓病房：固定38張、移動(dòng)負(fù)壓帳篷2頂（共20張）、ECMO7臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)54臺(tái)、高流量80臺(tái)；2.檢測(cè)：P2+移動(dòng)檢測(cè)車1輛、ABI7500熒光定量PCR儀6臺(tái)、核酸提取儀4臺(tái)、10混1采樣管5萬(wàn)套；3.藥品：奈瑪特韋/利托那韋1600療程、阿奇霉素1.5萬(wàn)支、甲強(qiáng)龍1萬(wàn)支、肝素8000支、免疫球蛋白2000瓶；4.防護(hù)：PAPR120套、3M1860N953萬(wàn)只、醫(yī)用防護(hù)服2萬(wàn)套、丁腈手套20萬(wàn)副、靴套5萬(wàn)雙、護(hù)目鏡1.5萬(wàn)個(gè)；5.信息化：5G單兵30套、4K移動(dòng)布控球15套、可視化指揮大屏55寸12塊、無(wú)人機(jī)2架（用于空中噴灑消毒）?！狙菥氂?jì)劃】1.頻次：a.桌面推演：每季度1次；b.實(shí)戰(zhàn)演練：每半年1次；c.突擊拉練：不預(yù)先通知，全年≥2次。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：a.2024年5月：輸入性肺鼠疫+院感暴發(fā)；b.2024年9月：高致病性H5N1禽流感+冷鏈污染；c.2025年1月：SARS類似病毒+實(shí)驗(yàn)室泄漏。3.考核指標(biāo)：a.病例識(shí)別到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)≤30分鐘；b.紅區(qū)床位騰空≤4小時(shí)；c.密接判定≤12小時(shí)；d.全員核酸完成率≥98%，結(jié)果出具≤24小時(shí)；e.防護(hù)物資錯(cuò)誤穿戴率≤1%；f.輿情負(fù)面率≤5%。4.評(píng)估方法：采用“雙盲+第三方”模式，邀請(qǐng)省級(jí)感控、疾控、應(yīng)急專家9人，對(duì)照68項(xiàng)KPI逐項(xiàng)打分，<90分即為不合格，15日內(nèi)整改并二次驗(yàn)收?！緞?dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.法規(guī)追蹤：信息科設(shè)“法規(guī)爬蟲”，每日抓取國(guó)家衛(wèi)健委、WHO、CDC最新指南，2小時(shí)內(nèi)推送應(yīng)急指揮組；2.情景庫(kù)：建立“X病情景云”，每新增1起