2025抗菌藥物培訓(xùn)試題庫及答案一、選擇題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細菌的細胞壁合成？()A.四環(huán)素B.青霉素C.氯霉素D.紅霉素答案：B解析：青霉素類抗菌藥物能抑制細菌細胞壁粘肽合成酶的活性，從而阻礙細胞壁粘肽的合成，使細菌細胞壁缺損，菌體失去滲透保護屏障導(dǎo)致細菌腫脹、變形，在自溶酶的作用下細菌破裂溶解而死亡。四環(huán)素主要作用于細菌核糖體30S亞基；氯霉素作用于細菌核糖體50S亞基；紅霉素作用于細菌核糖體50S亞基。2.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的說法，錯誤的是()A.聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜B.聯(lián)合用藥可減少耐藥菌的產(chǎn)生C.聯(lián)合用藥一定能提高療效D.聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生答案：C解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可擴大抗菌譜，減少耐藥菌的產(chǎn)生，還可能減少單一藥物劑量從而降低不良反應(yīng)。但聯(lián)合用藥并不一定能提高療效，不合理的聯(lián)合用藥還可能產(chǎn)生拮抗作用，降低療效。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是()A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：C解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性。耳毒性包括前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷；腎毒性主要損害近曲小管上皮細胞。胃腸道反應(yīng)、肝毒性、過敏反應(yīng)雖然也可能出現(xiàn)，但不是主要不良反應(yīng)。4.喹諾酮類藥物的作用機制是()A.抑制細菌細胞壁合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶ⅣD.抑制細菌葉酸合成答案：C解析：喹諾酮類藥物通過抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA復(fù)制而達到殺菌作用。抑制細菌細胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類等藥物；抑制細菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細菌葉酸合成的是磺胺類等藥物。5.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征()A.輕癥感染B.單一抗菌藥物可以控制的感染C.病原菌尚未查明的嚴重感染D.病毒性感染答案：C解析：病原菌尚未查明的嚴重感染，在未明確病原菌前，聯(lián)合使用抗菌藥物可擴大抗菌譜，提高療效。輕癥感染和單一抗菌藥物可以控制的感染，使用單一抗菌藥物即可；病毒性感染使用抗菌藥物無效，不需要使用抗菌藥物。6.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是()A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢菌素類答案：D解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間。頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物；阿奇霉素雖然也有一定時間依賴性特點，但它的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性較為復(fù)雜，與典型的時間依賴性抗菌藥物有所不同。7.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是()A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢呋辛答案：B解析：MRSA對甲氧西林、苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，阿莫西林和頭孢呋辛也屬于β-內(nèi)酰胺類，對MRSA無效。萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它能抑制細菌細胞壁的合成。8.下列關(guān)于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的說法，正確的是()A.普通感冒、麻疹等病毒性疾病常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物B.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間一般不超過24小時C.預(yù)防用藥的目的是治療已存在的感染D.所有手術(shù)都需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：B解析：普通感冒、麻疹等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無效，不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。預(yù)防用藥的目的是預(yù)防可能發(fā)生的感染，而非治療已存在的感染。并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，如需應(yīng)用，預(yù)防用藥時間一般不超過24小時。9.碳青霉烯類抗生素的特點不包括()A.抗菌譜廣B.抗菌活性強C.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.主要用于輕度感染答案：D解析：碳青霉烯類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等特點，主要用于嚴重的、多重耐藥菌感染以及其他抗菌藥物治療無效的感染，而不是用于輕度感染。10.下列哪種抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)()A.阿奇霉素B.甲硝唑C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：B解析：甲硝唑等硝基咪唑類藥物可抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醇代謝過程中產(chǎn)生的乙醛不能進一步氧化代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。阿奇霉素、慶大霉素、四環(huán)素一般不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。11.以下抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌有較強抗菌活性的是()A.頭孢唑林B.阿莫西林C.頭孢他啶D.克林霉素答案：C解析：頭孢他啶對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性，屬于第三代頭孢菌素。頭孢唑林主要對革蘭陽性菌有較好的抗菌作用；阿莫西林對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有效，但對銅綠假單胞菌無效；克林霉素主要用于革蘭陽性菌和厭氧菌感染。12.抗菌藥物分級管理的分級依據(jù)不包括()A.安全性B.療效C.價格D.細菌耐藥性答案：C解析：抗菌藥物分級管理的分級依據(jù)主要包括安全性、療效、細菌耐藥性等。價格不是抗菌藥物分級管理的依據(jù)。13.下列關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的說法，錯誤的是()A.包括青霉素類、頭孢菌素類等B.作用機制是抑制細菌細胞壁合成C.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素都可以口服D.可能引起過敏反應(yīng)答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類等，作用機制是抑制細菌細胞壁合成，且可能引起過敏反應(yīng)。但并非所有β-內(nèi)酰胺類抗生素都可以口服，例如青霉素G口服易被胃酸破壞，一般采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注。14.治療深部真菌感染的首選藥物是()A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C解析：兩性霉素B對多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、組織胞漿菌等有強大的抑制作用，是治療深部真菌感染的首選藥物。氟康唑、伊曲康唑也可用于深部真菌感染，但不是首選；特比萘芬主要用于淺部真菌感染。15.下列哪種情況不宜使用抗菌藥物()A.急性細菌性扁桃體炎B.急性單純性腹瀉（病毒性）C.急性腎盂腎炎D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：急性單純性腹瀉（病毒性）是由病毒感染引起的，使用抗菌藥物無效，不宜使用抗菌藥物。急性細菌性扁桃體炎、急性腎盂腎炎、肺炎鏈球菌肺炎均為細菌感染性疾病，需要使用抗菌藥物治療。二、填空題1.抗菌藥物的作用機制主要包括抑制細菌細胞壁合成、抑制細菌蛋白質(zhì)合成、______、抑制細菌葉酸合成和影響細菌細胞膜的通透性。答案：抑制細菌DNA或RNA合成2.青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是______。答案：過敏反應(yīng)3.抗菌藥物根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，分為非限制使用級、______和特殊使用級。答案：限制使用級4.氨基糖苷類抗生素的耳毒性可分為______和耳蝸聽神經(jīng)損傷。答案：前庭功能障礙5.喹諾酮類藥物不宜用于______歲以下兒童。答案：186.碳青霉烯類抗生素主要用于治療嚴重的、______菌感染以及其他抗菌藥物治療無效的感染。答案：多重耐藥7.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株所致感染宜選用______類抗生素。答案：碳青霉烯8.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則包括______、清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)。答案：清潔手術(shù)9.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是抑制細菌______合成。答案：蛋白質(zhì)10.氯霉素的主要不良反應(yīng)是______和再生障礙性貧血。答案：灰嬰綜合征11.磺胺類藥物的作用機制是抑制細菌______合成。答案：葉酸12.萬古霉素主要用于治療______感染。答案：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）13.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的包括擴大抗菌譜、______和減少單一藥物劑量降低不良反應(yīng)。答案：減少耐藥菌的產(chǎn)生14.時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于______的時間。答案：最低抑菌濃度（MIC）15.抗真菌藥物根據(jù)作用部位可分為抗______真菌藥物和抗深部真菌藥物。答案：淺部三、判斷題1.所有抗菌藥物都可以用于治療病毒感染。()答案：×解析：抗菌藥物主要用于治療細菌等病原微生物感染，對病毒感染無效，不能用于治療病毒感染。2.抗菌藥物的使用劑量越大，療效越好。()答案：×解析：抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥物特點等合理選擇劑量，并非劑量越大療效越好。過大劑量不僅可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能誘導(dǎo)細菌耐藥。3.清潔手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。()答案：×解析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。4.氨基糖苷類抗生素可以與強效利尿劑合用。()答案：×解析：氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，強效利尿劑也可導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，兩者合用會增加耳毒性和腎毒性的發(fā)生風(fēng)險，不宜合用。5.青霉素類藥物使用前必須做皮試。()答案：√解析：青霉素類藥物容易引起過敏反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致過敏性休克，使用前必須做皮試，皮試陰性者方可使用。6.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童的所有感染。()答案：×解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下兒童，只有在特殊情況下，權(quán)衡利弊后才可謹慎使用。7.碳青霉烯類抗生素可作為預(yù)防用藥廣泛使用。()答案：×解析：碳青霉烯類抗生素屬于特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，不可作為預(yù)防用藥廣泛使用，主要用于嚴重的、多重耐藥菌感染以及其他抗菌藥物治療無效的感染。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。()答案：√解析：這是抗菌藥物療程的一般原則，但對于特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，療程可能需要更長。9.聯(lián)合使用抗菌藥物一定能提高療效。()答案：×解析：不合理的聯(lián)合使用抗菌藥物可能產(chǎn)生拮抗作用，降低療效，只有合理的聯(lián)合用藥才能擴大抗菌譜、減少耐藥菌產(chǎn)生等，提高療效。10.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素都有相同的抗菌譜。()答案：×解析：不同的β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌譜有所不同，例如青霉素G主要對革蘭陽性菌有較好的抗菌作用，而第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的抗菌作用較強。11.磺胺類藥物與甲氧芐啶合用可增強抗菌作用。()答案：√解析：磺胺類藥物抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用可雙重阻斷細菌葉酸代謝，增強抗菌作用。12.治療真菌感染時，抗真菌藥物使用時間越長越好。()答案：×解析：抗真菌藥物使用應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染部位等合理確定療程，過長時間使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能誘導(dǎo)真菌耐藥。13.抗菌藥物分級管理的目的是限制抗菌藥物的使用。()答案：×解析：抗菌藥物分級管理的目的是規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免抗菌藥物的濫用，而不是限制其使用。14.阿奇霉素屬于時間依賴性抗菌藥物。()答案：√解析：阿奇霉素雖然藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性較為復(fù)雜，但總體上具有一定的時間依賴性特點，其殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時間有關(guān)。15.對青霉素過敏者可以使用頭孢菌素類藥物。()答案：×解析：青霉素類和頭孢菌素類藥物存在部分交叉過敏現(xiàn)象，對青霉素過敏者使用頭孢菌素類藥物有發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險，需要謹慎使用，必要時進行皮試。四、簡答題1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。(1).病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2).單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染。(3).單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4).需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(5).聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2.簡述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則。(1).清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。(2).清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。(3).污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。3.簡述抗菌藥物分級管理的分級標準及各級抗菌藥物的使用權(quán)限。分級標準：非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。使用權(quán)限：非限制使用級抗菌藥物：所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具。限制使用級抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。特殊使用級抗菌藥物：應(yīng)嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4.簡述β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制及不良反應(yīng)。作用機制：β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制主要是抑制細菌細胞壁的合成。該類藥物的β-內(nèi)酰胺環(huán)能與細菌細胞壁合成過程中所需的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶失活，從而阻止肽聚糖鏈的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細菌細胞壁缺損，菌體失去滲透保護屏障，在滲透壓和自溶酶的作用下，細菌腫脹、變形、破裂溶解而死亡。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：是β-內(nèi)酰胺類抗生素最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病樣反應(yīng)等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般癥狀較輕。肝、腎毒性：少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常、腎功能損害等，但發(fā)生率較低。神經(jīng)毒性：大劑量使用時可能引起神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、昏迷等。二重感染：長期或大量使用β-內(nèi)酰胺類抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，引起二重感染，如偽膜性腸炎、真菌感染等。5.簡述喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及禁忌證。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：較為常見，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁等，嚴重者可誘發(fā)癲癇發(fā)作。光敏反應(yīng)：部分患者在用藥后經(jīng)紫外線照射可出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、水皰等。軟骨損害：可影響軟骨發(fā)育，故不宜用于18歲以下兒童和孕婦。心臟毒性：可引起心電圖Q-T間期延長，少數(shù)患者可出現(xiàn)心律失常。肝、腎毒性：少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常、腎功能損害等。禁忌證：對喹諾酮類藥物過敏者禁用。18歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者慎用或禁用。嚴重肝、腎功能不全者慎用。6.簡述氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施。不良反應(yīng)：耳毒性：包括前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現(xiàn)為頭暈、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟失調(diào)等；耳蝸聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退甚至耳聾。腎毒性：主要損害近曲小管上皮細胞，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴重者可發(fā)生氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。神經(jīng)肌肉阻滯：可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭。過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等，也可發(fā)生過敏性休克，但少見。防治措施：用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，定期進行聽力、腎功能等檢查。避免與其他有耳毒性、腎毒性的藥物合用，如強效利尿劑、第一代頭孢菌素等。一旦出現(xiàn)耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯時，可立即靜脈注射新斯的明和鈣劑進行解救。用藥前應(yīng)詢問患者過敏史，對氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。7.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。(1).診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。(2).盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診患者可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。(3).按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。(4).抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。8.簡述抗真菌藥物的分類及代表藥物。(1).多烯類抗真菌藥：代表藥物為兩性霉素B，對多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、組織胞漿菌等有強大的抑制作用，是治療深部真菌感染的首選藥物，但不良反應(yīng)較多。(2).唑類抗真菌藥：咪唑類：如克霉唑、咪康唑等，主要用于淺部真菌感染。三唑類：如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，對深部真菌和淺部真菌均有良好的抗菌活性，氟康唑主要用于治療念珠菌病、隱球菌病等；伊曲康唑可用于治療多種深部和淺部真菌感染；伏立康唑?qū)η沟日婢休^好的抗菌作用。(3).棘白菌素類抗真菌藥：代表藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈等，主要用于治療念珠菌血癥、侵襲性曲霉病等，具有抗菌活性強、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。(4).丙烯胺類抗真菌藥：代表藥物為特比萘芬，主要用于淺部真菌感染，如皮膚癬菌病等。(5).其他抗真菌藥：如氟胞嘧啶，對隱球菌屬、念珠菌屬等有一定的抗菌作用，常與兩性霉素B等聯(lián)合用于治療深部真菌感染。9.簡述抗菌藥物耐藥的機制。(1).產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：細菌可產(chǎn)生水解酶和合成酶，前者如β-內(nèi)酰胺酶可水解青霉素類和頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性；后者如氨基糖苷類鈍化酶可使氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去抗菌作用。(2).改變細菌細胞壁或細胞膜的通透性：細菌可通過改變細胞壁的孔道蛋白或細胞膜的通透性，阻止抗菌藥物進入菌體內(nèi)，使藥物無法到達作用靶位而發(fā)揮抗菌作用。例如，銅綠假單胞菌可通過改變外膜孔道蛋白的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，降低對多種抗菌藥物的通透性。(3).改變靶位蛋白：細菌可通過改變抗菌藥物作用的靶位蛋白，使抗菌藥物不能與其結(jié)合或親和力降低，從而產(chǎn)生耐藥。如肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥，是由于其青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使青霉素不能與之結(jié)合。(4).主動外排機制：細菌可通過主動外排系統(tǒng)將進入菌體內(nèi)的抗菌藥物排出體外，使菌體內(nèi)藥物濃度降低，不足以發(fā)揮抗菌作用