認(rèn)知癥老年人照護(hù)指南試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.認(rèn)知癥老年人最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.視幻覺(jué)?B.時(shí)間定向障礙?C.近記憶減退?D.情緒淡漠答案：C2.下列哪項(xiàng)不是阿爾茨海默病的典型病理改變A.神經(jīng)纖維纏結(jié)?B.路易小體?C.淀粉樣斑塊?D.神經(jīng)元丟失答案：B3.對(duì)認(rèn)知癥老人實(shí)施“現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練”時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是A.每日反復(fù)告知日期、時(shí)間、地點(diǎn)B.使用大號(hào)字體日歷與時(shí)鐘C.當(dāng)老人出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)立即糾正并批評(píng)D.將訓(xùn)練融入日常對(duì)話答案：C4.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)游走行為，首要的護(hù)理目標(biāo)是A.立即約束?B.保證安全?C.給予鎮(zhèn)靜藥物?D.讓其獨(dú)自散步答案：B5.下列溝通技巧中，最符合“驗(yàn)證療法”原則的是A.“您又說(shuō)錯(cuò)了，今天是周一?！盉.“您看見(jiàn)的孩子可能在您記憶里?！盋.“根本沒(méi)有人在門(mén)口，您眼花了?！盌.“別說(shuō)了，跟我去吃飯?！贝鸢福築6.認(rèn)知癥晚期老人出現(xiàn)吞咽困難，首選的評(píng)估工具是A.MMSE?B.Barthel指數(shù)?C.WST水吞咽測(cè)試?D.GDS15答案：C7.照護(hù)者發(fā)現(xiàn)老人夜間頻繁起床、定向錯(cuò)亂，應(yīng)優(yōu)先排除A.低血糖?B.譫妄?C.抑郁?D.帕金森病答案：B8.下列哪項(xiàng)環(huán)境改造最能減少認(rèn)知癥老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)A.鋪設(shè)厚軟地毯?B.使用反光玻璃茶幾?C.走廊安裝感應(yīng)夜燈?D.家具頻繁更換位置答案：C9.認(rèn)知癥老人反復(fù)詢問(wèn)“我吃過(guò)飯了嗎？”最適宜的回應(yīng)是A.“您怎么又問(wèn)，吃過(guò)了！”B.遞上菜單并微笑說(shuō)：“您看看，剛吃完紅燒魚(yú)。”C.沉默不理?D.反問(wèn)：“您覺(jué)得自己餓不餓？”答案：B10.對(duì)于認(rèn)知癥老人“日落綜合征”的描述，正確的是A.上午癥狀加重?B.傍晚意識(shí)混亂加劇?C.夜間多動(dòng)白天正常?D.與光線增強(qiáng)有關(guān)答案：B11.下列哪項(xiàng)藥物可能加重認(rèn)知癥老人的精神行為癥狀A(yù).奧氮平?B.苯海索?C.多奈哌齊?D.美金剛答案：B12.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，首要措施是A.立即報(bào)警?B.大聲制止?C.保持安全距離，溫和語(yǔ)調(diào)?D.強(qiáng)行按壓答案：C13.為認(rèn)知癥老人設(shè)計(jì)活動(dòng)方案，應(yīng)遵循A.任務(wù)越復(fù)雜越好?B.時(shí)間不限，自由發(fā)揮?C.與既往興趣相關(guān)，分段完成?D.多人競(jìng)賽，激發(fā)斗志答案：C14.下列哪項(xiàng)不是認(rèn)知癥老人常見(jiàn)感覺(jué)障礙A.嗅覺(jué)減退?B.視覺(jué)失認(rèn)?C.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏?D.疼痛敏感度下降答案：C15.認(rèn)知癥老人使用約束帶，最長(zhǎng)連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)A.15分鐘?B.30分鐘?C.2小時(shí)?D.4小時(shí)答案：B16.下列哪項(xiàng)食物最適合認(rèn)知癥晚期吞咽功能下降的老人A.堅(jiān)果碎?B.稀薄米湯?C.增稠劑調(diào)制的糊狀食物?D.整塊牛排答案：C17.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)尿失禁，首要評(píng)估內(nèi)容是A.認(rèn)知評(píng)分?B.泌尿系統(tǒng)感染?C.婚姻史?D.用藥費(fèi)用答案：B18.下列哪項(xiàng)做法最能維護(hù)認(rèn)知癥老人殘存功能A.代替完成所有日常活動(dòng)?B.鼓勵(lì)其參與力所能及環(huán)節(jié)?C.讓其長(zhǎng)時(shí)間臥床?D.禁止其使用刀具答案：B19.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“收藏垃圾”行為，最合理的干預(yù)是A.立即丟棄?B.偷偷清理?C.提供替代盒，定期溫和整理?D.嚴(yán)厲指責(zé)答案：C20.下列哪項(xiàng)量表專門(mén)用于評(píng)估認(rèn)知癥照護(hù)者負(fù)擔(dān)A.NPI?B.ZBI?C.MoCA?D.CDR答案：B21.認(rèn)知癥老人夜間吵鬧，鄰居投訴，以下哪項(xiàng)最恰當(dāng)A.給老人服用安眠藥?B.關(guān)閉門(mén)窗，開(kāi)啟柔和音樂(lè)，安排日間充足活動(dòng)?C.讓鄰居戴耳塞?D.把老人搬到倉(cāng)庫(kù)答案：B22.認(rèn)知癥老人家屬出現(xiàn)“延長(zhǎng)哀傷障礙”的核心表現(xiàn)是A.老人去世半年后仍每天哭泣，無(wú)法工作?B.老人健在卻反復(fù)討論后事?C.拒絕任何社交?D.過(guò)度興奮答案：A23.下列哪項(xiàng)技術(shù)最能減少認(rèn)知癥老人進(jìn)食時(shí)的誤吸A.仰頭喂食?B.平躺進(jìn)食?C.低頭吞咽姿勢(shì)?D.邊說(shuō)話邊喂答案：C24.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“鏡像自我”現(xiàn)象，表現(xiàn)為A.對(duì)著鏡子說(shuō)話?B.不認(rèn)識(shí)鏡中自己?C.用鏡子反射陽(yáng)光?D.打碎鏡子答案：B25.下列哪項(xiàng)法律文件最能提前保障認(rèn)知癥老人權(quán)益A.遺囑?B.意定監(jiān)護(hù)協(xié)議?C.贈(zèng)與合同?D.勞動(dòng)合同答案：B26.認(rèn)知癥老人照護(hù)中，下列哪項(xiàng)體現(xiàn)“以人為本”A.統(tǒng)一作息?B.尊重其選擇穿幾件衣服?C.快速完成洗澡?D.禁止其拒絕答案：B27.認(rèn)知癥老人使用抗精神病藥，需定期監(jiān)測(cè)A.白細(xì)胞?B.糖化血紅蛋白?C.電解質(zhì)?D.視力答案：A28.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“游走”時(shí)，最安全的衣物設(shè)計(jì)是A.長(zhǎng)款圍巾?B.隱藏式姓名牌?C.系繩鞋?D.連帽大衣答案：B29.認(rèn)知癥老人照護(hù)中，下列哪項(xiàng)最能減少照護(hù)者職業(yè)倦怠A.24小時(shí)獨(dú)自照護(hù)?B.參加支持小組?C.拒絕外援?D.隱瞞病情答案：B30.認(rèn)知癥老人臨終階段，最應(yīng)優(yōu)先提供的照護(hù)是A.插胃管?B.心肺復(fù)蘇?C.舒適照護(hù)?D.化療答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于非藥物干預(yù)認(rèn)知癥精神行為癥狀的方法A.音樂(lè)療法?B.回憶療法?C.電擊療法?D.芳香療法?E.光照療法答案：ABDE32.認(rèn)知癥老人跌倒的高危因素包括A.服用苯二氮卓類?B.地面濕滑?C.視力下降?D.穿防滑鞋?E.夜間尿頻答案：ABCE33.為認(rèn)知癥老人布置居室時(shí)，應(yīng)A.使用高對(duì)比色?B.減少鏡子?C.放置熟悉照片?D.地面統(tǒng)一深色?E.安裝感應(yīng)夜燈答案：ABCE34.認(rèn)知癥照護(hù)者常見(jiàn)心理問(wèn)題有A.抑郁?B.焦慮?C.幸福感升高?D.社交隔離?E.憤怒答案：ABDE35.下列哪些表現(xiàn)提示認(rèn)知癥老人可能發(fā)生卒中A.突發(fā)面癱?B.言語(yǔ)不清?C.肢體無(wú)力?D.記憶力緩慢下降?E.視物旋轉(zhuǎn)答案：ABCE36.認(rèn)知癥老人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需關(guān)注A.體重變化?B.血清白蛋白?C.牙齒狀況?D.吞咽功能?E.宗教信仰答案：ABCD37.下列哪些屬于認(rèn)知癥老人“日落綜合征”誘因A.夜間光線不足?B.日間睡眠過(guò)多?C.便秘?D.疼痛?E.血糖波動(dòng)答案：ABCDE38.認(rèn)知癥老人進(jìn)行reminiscence療法時(shí)可使用的媒介A.老照片?B.復(fù)古音樂(lè)?C.舊時(shí)報(bào)紙?D.虛擬現(xiàn)實(shí)月球漫步?E.味道熟悉的餅干答案：ABCE39.下列哪些情況需立即終止認(rèn)知癥老人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練A.胸痛?B.收縮壓>200mmHg?C.眩暈?D.輕度氣喘?E.心率較靜息增加10%答案：ABC40.認(rèn)知癥老人臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括A.護(hù)士?B.社工?C.康復(fù)師?D.律師?E.志愿者答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分）41.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，照護(hù)者應(yīng)立刻否定其感受。答案：錯(cuò)誤42.使用MMSE評(píng)估時(shí)，教育程度會(huì)影響得分解釋。答案：正確43.認(rèn)知癥老人不需要進(jìn)行性教育，因其已無(wú)性需求。答案：錯(cuò)誤44.認(rèn)知癥老人佩戴定位手表需征得監(jiān)護(hù)人同意。答案：正確45.認(rèn)知癥老人夜間吵鬧可優(yōu)先嘗試日間增加光照與活動(dòng)。答案：正確46.所有認(rèn)知癥老人最終都會(huì)發(fā)展為植物人狀態(tài)。答案：錯(cuò)誤47.認(rèn)知癥老人使用抗抑郁藥需觀察2周以上才能評(píng)估療效。答案：正確48.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)拒食時(shí)，可立即采取鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)。答案：錯(cuò)誤49.認(rèn)知癥照護(hù)者每周至少休息一次可顯著降低虐待風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確50.認(rèn)知癥老人有權(quán)參與制定自己的照護(hù)計(jì)劃。答案：正確四、填空題（每空1分，共20分）51.目前公認(rèn)的阿爾茨海默病最早可檢測(cè)的生物標(biāo)志物是腦脊液中的________和________。答案：Aβ42；ptau52.認(rèn)知癥老人走失高峰期通常發(fā)生在診斷后的第________年內(nèi)。答案：1—353.照護(hù)者使用“________語(yǔ)調(diào)”可降低老人抵抗情緒，即語(yǔ)速放慢、音量降低、音調(diào)柔和。答案：ELDER（或答“老人友好”亦可）54.認(rèn)知癥老人洗澡時(shí)出現(xiàn)尖叫，最常見(jiàn)原因是________恐懼。答案：跌倒/溺水（任填其一）55.國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)提出“________友好社區(qū)”理念，鼓勵(lì)商家、交通、銀行等多部門(mén)參與。答案：癡呆（或Dementia）56.認(rèn)知癥老人服用膽堿酯酶抑制劑常見(jiàn)胃腸道副作用，建議________隨餐或________劑量起始。答案：與食物同服；小57.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“________征”時(shí)，表現(xiàn)為反復(fù)提問(wèn)同一問(wèn)題，提示短期記憶嚴(yán)重受損。答案：重復(fù)問(wèn)答58.認(rèn)知癥老人臨終階段，口腔護(hù)理推薦使用________海綿棒蘸________水，保持濕潤(rùn)。答案：薄荷；生理鹽59.認(rèn)知癥老人夜間游走，可在臥室門(mén)口安裝________傳感器，聯(lián)動(dòng)照護(hù)者_(dá)_______。答案：紅外；手環(huán)震動(dòng)60.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“________現(xiàn)象”，即傍晚光線昏暗時(shí)把衣架誤認(rèn)為人，提示視覺(jué)感知障礙。答案：錯(cuò)視五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述認(rèn)知癥老人拒絕進(jìn)食的常見(jiàn)原因及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。答案：（1）生理原因：口腔疼痛、義齒不適、吞咽困難——進(jìn)行口腔評(píng)估、牙科轉(zhuǎn)診、吞咽造影、調(diào)整食物質(zhì)地；（2）心理原因：抑郁、幻覺(jué)、對(duì)食物懷疑——建立信任，陪同進(jìn)食，使用熟悉餐具；（3）環(huán)境原因：噪音、干擾、陌生——營(yíng)造安靜、面向餐桌、減少分心物；（4）藥物原因：抗膽堿能副作用致口干——與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥；（5）認(rèn)知原因：忘記如何咀嚼、使用餐具——示范進(jìn)食、手抓食物、分步提示；（6）疼痛原因：關(guān)節(jié)炎無(wú)法端碗——提供防滑碗、彎頭勺、高椅扶手；（7）便秘腹脹——評(píng)估排便，增加膳食纖維與水分；（8）臨終自然減少——尊重其意愿，提供舒適喂養(yǎng)，必要時(shí)口腔濕潤(rùn)護(hù)理。62.描述如何為中度認(rèn)知癥老人設(shè)計(jì)一個(gè)“回憶盒子”并說(shuō)明使用注意事項(xiàng)。答案：設(shè)計(jì)：（1）選材：木質(zhì)鞋盒大小，無(wú)銳角，易開(kāi)啟；（2）內(nèi)容：老人青年照片、老式口紅、軍用紐扣、黑膠唱片、干花、糧票、松木球（嗅覺(jué)）；（3）分類：視覺(jué)層、觸覺(jué)層、嗅覺(jué)層、聽(tīng)覺(jué)層，每層貼大字標(biāo)簽；（4）互動(dòng)：每次選取1—2件，照護(hù)者先觀察老人表情，用開(kāi)放式提問(wèn)“您聞聞這花，想起誰(shuí)？”；（5）記錄：用表格記錄老人情緒反應(yīng)、語(yǔ)言量、是否微笑，每周評(píng)估一次；注意事項(xiàng)：（1）避免尖銳、易吞咽小件；（2）不強(qiáng)迫回憶，若出現(xiàn)痛苦情緒立即終止、轉(zhuǎn)移話題；（3）定期更換內(nèi)容，防止無(wú)聊；（4）家屬共同參與，錄制視頻留存；（5）若老人有嚴(yán)重幻覺(jué)史，避免使用可能引起創(chuàng)傷聯(lián)想的物品。63.闡述認(rèn)知癥老人照護(hù)中“階梯式照護(hù)模式”的核心要素及本土化實(shí)施難點(diǎn)。答案：核心要素：（1）分級(jí)評(píng)估：使用MMSE、CDR、NPI、ADL組合，將老人分為輕、中、重、終末四階梯；（2）服務(wù)內(nèi)容：第一階梯以居家智能監(jiān)測(cè)、社區(qū)日間中心為主；第二階梯增加居家上門(mén)護(hù)理；第三階梯提供短期住宿式喘息；第四階梯轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷病房；（3）人員配置：每階梯配備不同比例的護(hù)士、照護(hù)師、社工、康復(fù)師、心理師；（4）經(jīng)費(fèi)機(jī)制：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)+財(cái)政梯度補(bǔ)貼+個(gè)人自付比例逐級(jí)上升；（5）轉(zhuǎn)介流程：建立電子共享平臺(tái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)介；本土化難點(diǎn)：（1）農(nóng)村社區(qū)專業(yè)人力缺口，培訓(xùn)半徑大；（2）家屬“羞恥感”拒絕日間中心，利用率低；（3）保險(xiǎn)目錄對(duì)非藥物干預(yù)項(xiàng)目覆蓋不足；（4）多部門(mén)數(shù)據(jù)壁壘，轉(zhuǎn)介信息滯后；（5）民營(yíng)機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差，缺乏統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)策：（1）縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，培養(yǎng)“村級(jí)認(rèn)知癥管家”；（2）開(kāi)展“記憶健康”科普巡演，減少污名；（3）推動(dòng)醫(yī)保按人頭打包支付，激勵(lì)非藥物服務(wù)；（4）建立省級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，強(qiáng)制接入；（5）發(fā)布星級(jí)評(píng)定，與運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼掛鉤，動(dòng)態(tài)淘汰。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.案例：82歲王奶奶，阿爾茨海默病8年，能行走，語(yǔ)言僅剩單詞，夜間尖叫，白天反復(fù)找已故丈夫。家屬請(qǐng)保姆居家照護(hù)，但保姆反映“老人晚上不睡覺(jué)，要打人”。家屬考慮送機(jī)構(gòu)，又擔(dān)心老人不適應(yīng)。問(wèn)題：（1）列出夜間尖叫最可能的4種原因并給出驗(yàn)證方法；（2）設(shè)計(jì)一份“24小時(shí)作息—活動(dòng)—光線”方案，減少日落綜合征；（3）向家屬解釋機(jī)構(gòu)照護(hù)與居家照護(hù)的利弊，并給出決策工具。答案：（1）原因與驗(yàn)證：a.疼痛：觀察翻身是否皺眉、關(guān)節(jié)按壓試驗(yàn)、對(duì)乙酰氨基酚試驗(yàn)性給藥；b.譫妄：評(píng)估是否服用抗膽堿能新藥、有無(wú)尿路感染（尿常規(guī)）、白天意識(shí)波動(dòng)；c.環(huán)境顛倒：記錄白天小睡時(shí)長(zhǎng)>2小時(shí)、夜間光照<50lux；d.視覺(jué)失認(rèn)：夜間把衣柜誤認(rèn)為陌生人，用紅外攝像確認(rèn)。（2）作息—活動(dòng)—光線方案：06:30起床，拉開(kāi)窗簾，接受1000lux自然光30分鐘；07:00洗漱，播放老人年輕時(shí)音樂(lè)；08:00早餐，高蛋白質(zhì)，與保姆面對(duì)面坐；09:00戶外散步20分鐘，曬太陽(yáng)；10:00回憶盒子活動(dòng)30分鐘；11:30午餐后坐靠椅休息，不臥床；13:00午睡<45分鐘，設(shè)鬧鐘；14:30手工搓毛巾卷，鍛煉抓握；16:00下午茶，關(guān)燈改用落地?zé)簦苊馑{(lán)光；17:30晚餐，餐后坐起≥30分鐘；18:30室內(nèi)光線調(diào)至300lux暖色；19:00溫水泡腳+薰衣草香囊；20:00拉簾、關(guān)電視，改為慢節(jié)奏音樂(lè)；21:00如廁、換紙尿褲、穿睡袍；21:30上床，枕邊放丈夫錄音循環(huán)10分鐘；夜間：感應(yīng)夜燈<30lux，保姆每2小時(shí)輕聲巡視，不叫醒。（3）機(jī)構(gòu)—居家利弊與決策：居家：環(huán)境熟悉、情感連續(xù)；但夜間人力貴、專業(yè)不足、家屬焦慮高；機(jī)構(gòu)：專業(yè)輪班、社交豐富；但感染風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)期情緒問(wèn)題、費(fèi)用可能更高；決策工具：使用“照護(hù)決策平衡表”，列出12項(xiàng)指標(biāo)（安全、經(jīng)濟(jì)、情感、專業(yè)、社交、感染、交通、家屬休息、老人意愿、病情波動(dòng)、法律、宗教），每項(xiàng)1—5分，由家屬、社工、醫(yī)生共同打分，≥80分傾向機(jī)構(gòu)，<60分傾向居家，60—80分考慮混合模式（日間中心+夜間居家保姆）。65.案例：75歲李爺爺，血管性認(rèn)知癥5年，右側(cè)偏癱輕度，吞咽Ⅱ級(jí)，近日咳嗽增多，體重下降3kg，家屬要求插胃管“讓他胖回去”。醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為可嘗試口腔進(jìn)食改良質(zhì)地，但家屬堅(jiān)持“不插管就是不孝”。問(wèn)題：（1）