2型糖尿病護(hù)理知識(shí)題目及答案Q1：2型糖尿病患者進(jìn)行飲食治療時(shí)，如何根據(jù)個(gè)體情況制定具體的營(yíng)養(yǎng)方案？請(qǐng)結(jié)合能量計(jì)算、三大營(yíng)養(yǎng)素分配及餐次安排詳細(xì)說(shuō)明。A1：2型糖尿病飲食治療需遵循個(gè)體化原則，核心是控制總熱量并平衡營(yíng)養(yǎng)素比例，具體步驟如下：第一步：計(jì)算每日總能量需求首先確定患者理想體重（IBW）：IBW（kg）=身高（cm）-105（適用于成人）。根據(jù)患者實(shí)際體重判斷體型：實(shí)際體重≥IBW×120%為超重，≤IBW×80%為消瘦。結(jié)合患者活動(dòng)強(qiáng)度（輕體力如辦公室工作、中體力如教師、重體力如搬運(yùn)工）計(jì)算每日每公斤理想體重所需熱量（kcal）：-消瘦/孕婦/乳母：輕體力35，中體力40，重體力45；-正常體重：輕體力30，中體力35，重體力40；-超重/肥胖：輕體力20-25，中體力30，重體力35?？偰芰?IBW×對(duì)應(yīng)熱量值（如身高165cm、體重70kg、輕體力活動(dòng)的超重患者：IBW=60kg，總能量=60×20-25=1200-1500kcal/日）。第二步：分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例-碳水化合物：占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物（如燕麥、全麥面包、雜豆），每日主食量約200-300g（生重），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）。-蛋白質(zhì)：占15%-20%（約0.8-1.2g/kg理想體重），腎功能正常者可增至1.2g/kg，腎病患者（血肌酐升高）需降至0.8g/kg以下，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、乳、瘦肉）占50%以上。-脂肪：占20%-30%（≤1g/kg理想體重），飽和脂肪酸＜10%（限制動(dòng)物油、肥肉），反式脂肪酸（如油炸食品）盡量避免，不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果）占多數(shù)，膽固醇攝入＜300mg/日（避免動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃過(guò)量）。第三步：具體餐次安排采用“1/5、2/5、2/5”或“2/7、2/7、3/7”的分配原則，避免單次進(jìn)食過(guò)多。例如總熱量1500kcal的患者：-早餐（20%）：全麥面包50g（約提供75kcal碳水）+無(wú)糖酸奶150g（約45kcal蛋白）+水煮蛋1個(gè)（約70kcal脂肪）；-午餐（40%）：糙米飯100g（約130kcal碳水）+清蒸魚(yú)100g（約130kcal蛋白）+涼拌菠菜200g（約20kcal）+橄欖油5g（約45kcal脂肪）；-晚餐（40%）：蕎麥面80g（約100kcal碳水）+雞胸肉80g（約100kcal蛋白）+清炒西蘭花200g（約30kcal）+橄欖油5g（約45kcal脂肪）；-加餐（可選）：兩餐間可補(bǔ)充低糖水果（如蘋(píng)果100g約50kcal）或無(wú)糖堅(jiān)果10g（約60kcal），避免血糖波動(dòng)過(guò)大。需注意：合并高血壓者每日鹽＜5g，合并高尿酸者限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟；使用胰島素或促泌劑的患者需固定進(jìn)餐時(shí)間，避免延遲進(jìn)食導(dǎo)致低血糖。Q2：2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的核心原則是什么？如何制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方？請(qǐng)說(shuō)明不同病程階段的運(yùn)動(dòng)禁忌及注意事項(xiàng)。A2：2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的核心是“規(guī)律、適度、安全”，通過(guò)改善胰島素敏感性降低血糖，同時(shí)預(yù)防心血管并發(fā)癥。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定步驟1.評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)：包括血糖控制（空腹＞16.7mmol/L或有酮癥時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)）、心肺功能（心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）、并發(fā)癥（如嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、關(guān)節(jié)病變）。2.選擇運(yùn)動(dòng)類型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)），結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶）可增加肌肉量，進(jìn)一步提升血糖利用。3.確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：-有氧運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡，主觀感覺(jué)“有點(diǎn)累但能說(shuō)話”），每次30-60分鐘；-抗阻運(yùn)動(dòng)：每組8-12次，重復(fù)2-3組，每周2-3次（與有氧運(yùn)動(dòng)間隔至少1天）。4.設(shè)定運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（可分5次，每次30分鐘），抗阻運(yùn)動(dòng)每周2次。不同病程階段的運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)-新診斷未合并并發(fā)癥：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)空腹血糖（＜13.9mmol/L可運(yùn)動(dòng)），建議餐后1-2小時(shí)進(jìn)行（避免空腹運(yùn)動(dòng)），隨身攜帶糖塊（防低血糖），運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖（如下降＞2.8mmol/L需調(diào)整藥物或加餐）。-合并糖尿病視網(wǎng)膜病變：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍、舉重）及憋氣動(dòng)作（增加眼壓），選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），若出現(xiàn)眼前黑影、閃光需立即停止并就醫(yī)。-合并糖尿病腎病（尿蛋白陽(yáng)性）：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（增加腎臟血流負(fù)擔(dān)），以散步、瑜伽為主，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分（避免脫水加重腎損傷），定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及血肌酐。-合并周?chē)窠?jīng)病變：選擇對(duì)關(guān)節(jié)壓力小的運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車(chē)），避免赤腳運(yùn)動(dòng)（防足部損傷），運(yùn)動(dòng)前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，運(yùn)動(dòng)后檢查足部有無(wú)紅腫、破損。-老年患者（＞65歲）：優(yōu)先低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如慢走、八段錦），運(yùn)動(dòng)前做5-10分鐘熱身（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、拉伸），運(yùn)動(dòng)后做5-10分鐘整理（如慢走、深呼吸），避免突然停止導(dǎo)致體位性低血壓。通用注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松透氣衣物、合腳運(yùn)動(dòng)鞋；使用胰島素者避免在胰島素作用高峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)（如短效胰島素注射后1-3小時(shí)）；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗（低血糖）時(shí)，立即停止并口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、半杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)補(bǔ)充；若血糖＞16.7mmol/L且有酮癥，禁止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。Q3：2型糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，常見(jiàn)的護(hù)理誤區(qū)有哪些？如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素注射及儲(chǔ)存？A3：胰島素治療的常見(jiàn)護(hù)理誤區(qū)及正確指導(dǎo)如下：常見(jiàn)誤區(qū)1.誤區(qū)一：“胰島素一旦使用就會(huì)依賴，無(wú)法停用”。糾正：2型糖尿病患者使用胰島素多為短期強(qiáng)化治療或β細(xì)胞功能衰退時(shí)的補(bǔ)充，部分患者血糖控制穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡到口服藥。2.誤區(qū)二：“注射部位無(wú)需輪換，同一部位反復(fù)注射更方便”。糾正：反復(fù)同一部位注射會(huì)導(dǎo)致脂肪增生（硬結(jié)），影響胰島素吸收（吸收率可降低30%），需按“大輪換+小輪換”原則：不同注射區(qū)域（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部）間每2周輪換一次，同一區(qū)域內(nèi)每次注射點(diǎn)間隔至少1cm。3.誤區(qū)三：“胰島素需冷藏，注射前無(wú)需復(fù)溫”。糾正：從冰箱取出的胰島素（2-8℃）直接注射會(huì)刺激皮下組織，引起疼痛，建議提前30分鐘取出，待溫度接近室溫（25℃左右）再注射。4.誤區(qū)四：“胰島素筆用后無(wú)需卸下針頭”。糾正：針頭殘留胰島素遇冷收縮會(huì)吸入空氣，導(dǎo)致下次注射劑量不準(zhǔn)；且針頭重復(fù)使用會(huì)變鈍，增加疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)（建議每支針頭僅用1次）。胰島素注射的正確操作1.注射前準(zhǔn)備：清潔雙手；檢查胰島素類型（短效/中效/長(zhǎng)效）、有效期及外觀（短效應(yīng)澄清，中/長(zhǎng)效可能渾濁，若出現(xiàn)結(jié)晶、變色需更換）；搖勻預(yù)混胰島素（水平滾動(dòng)10次+上下顛倒10次至均勻）。2.部位選擇：腹部（臍周5cm外，吸收最快）、大腿外側(cè)（吸收較慢，適合早餐前注射）、上臂外側(cè)（需他人協(xié)助）、臀部（吸收最慢，適合睡前注射）。3.注射方法：-捏皮：消瘦者（BMI＜20）或使用4mm針頭時(shí)需捏起皮膚（避免注入肌肉），肥胖者（BMI＞25）可直接垂直注射；-角度：4mm/5mm針頭垂直進(jìn)針（90°），8mm針頭傾斜45°進(jìn)針；-深度：確保針頭完全刺入皮下，回抽無(wú)回血后緩慢推注（1單位/秒），注射后停留10秒再拔針。胰島素儲(chǔ)存要點(diǎn)-未開(kāi)封：2-8℃冷藏（不可冷凍），有效期標(biāo)注于瓶身（如“2-8℃保存至2024年12月”）；-已開(kāi)封：室溫（≤25℃）保存，4周內(nèi)用完（預(yù)混胰島素、短效胰島素開(kāi)封后室溫可保存4周，長(zhǎng)效胰島素如甘精胰島素可保存6周）；-外出攜帶：使用保溫袋（避免陽(yáng)光直射或高溫），飛機(jī)托運(yùn)時(shí)不可放行李艙（低溫可能凍壞），需隨身攜帶；-失效判斷：出現(xiàn)結(jié)晶、絮狀物、顏色變黃或分層（預(yù)混胰島素?fù)u勻后仍分層）時(shí)需丟棄。特殊情況處理：若漏打胰島素，短效胰島素漏打且已接近下一餐，可監(jiān)測(cè)血糖后補(bǔ)打原劑量的1/2；長(zhǎng)效胰島素漏打不超過(guò)12小時(shí)可補(bǔ)打，超過(guò)12小時(shí)則跳過(guò)，次日按原時(shí)間注射（避免疊加導(dǎo)致低血糖）。Q4：2型糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，如何快速識(shí)別與處理？請(qǐng)說(shuō)明不同嚴(yán)重程度低血糖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)預(yù)防措施。A4：低血糖是糖尿病治療的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)（血糖＜3.9mmol/L），快速識(shí)別與處理可避免腦損傷等嚴(yán)重后果。低血糖的識(shí)別-自主神經(jīng)癥狀（早期）：心悸、手抖、出汗（冷汗）、饑餓感、焦慮；-神經(jīng)缺糖癥狀（進(jìn)展期）：頭暈、乏力、注意力不集中、言語(yǔ)不清、行為異常（如煩躁、嗜睡）；-嚴(yán)重低血糖：抽搐、昏迷（血糖常＜2.8mmol/L）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與處理流程1.輕度低血糖（意識(shí)清醒）：-癥狀：僅有自主神經(jīng)癥狀，能配合進(jìn)食；-處理：立即口服15-20g快速吸收碳水（如葡萄糖片4-5片、含糖飲料150ml、蜂蜜2勺），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；血糖回升后，若距下一餐＞1小時(shí)，需額外進(jìn)食少量主食（如1片面包）。2.中度低血糖（意識(shí)清醒但無(wú)法自主進(jìn)食）：-癥狀：神經(jīng)缺糖癥狀明顯（如手抖無(wú)法持物），但能吞咽；-處理：將葡萄糖凝膠（15g）或蜂蜜涂抹于口腔頰黏膜，或喂食溫糖水（避免嗆咳），同時(shí)聯(lián)系家屬或醫(yī)護(hù)人員。3.重度低血糖（意識(shí)障礙/昏迷）：-癥狀：無(wú)法喚醒、抽搐；-處理：立即肌內(nèi)注射胰高血糖素（0.5-1mg），無(wú)胰高血糖素時(shí)靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；患者蘇醒后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（每15分鐘1次）至少2小時(shí)，防止再次低血糖。后續(xù)預(yù)防措施-調(diào)整治療方案：回顧近期用藥（如胰島素、磺脲類藥物）劑量是否過(guò)大，是否與其他藥物（如阿司匹林、保泰松）聯(lián)用增強(qiáng)降糖效果；-優(yōu)化飲食：規(guī)律進(jìn)餐，使用胰島素者避免延遲進(jìn)餐（延遲＞30分鐘需加餐）；睡前血糖＜6.0mmol/L時(shí)，建議加餐（如1杯牛奶+1片餅干）；-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀及可能誘因（如運(yùn)動(dòng)過(guò)量、飲食減少），動(dòng)態(tài)血糖儀（CGM）可預(yù)警夜間低血糖（22:00-次日6:00血糖＜3.9mmol/L發(fā)生率高達(dá)40%）；-患者教育：告知家屬低血糖識(shí)別與處理方法，外出時(shí)隨身攜帶“糖尿病急救卡”（注明姓名、病史、常用藥、家屬聯(lián)系方式）。需注意：部分老年患者或長(zhǎng)期低血糖者可能無(wú)典型癥狀（“無(wú)癥狀性低血糖”），需更頻繁監(jiān)測(cè)血糖（尤其是夜間）；合并自主神經(jīng)病變者，腎上腺素分泌減少，低血糖癥狀更隱匿，需重點(diǎn)防范。Q5：2型糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變）的早期篩查指標(biāo)及針對(duì)性護(hù)理措施有哪些？A5：慢性并發(fā)癥是2型糖尿病致殘的主要原因，早期篩查與護(hù)理可顯著延緩進(jìn)展。一、糖尿病腎?。―KD）-早期篩查指標(biāo)：-尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：≥30mg/g（隨機(jī)尿）或24小時(shí)尿白蛋白≥30mg（需3個(gè)月內(nèi)檢測(cè)2次陽(yáng)性確診）；-估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）：＜60ml/min/1.73m2提示腎功能下降；-血肌酐（Scr）：男性＞115μmol/L、女性＞105μmol/L需警惕。-針對(duì)性護(hù)理：-控制血糖：HbA1c＜7.0%（老年或預(yù)期壽命短者可放寬至8.0%）；-控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d時(shí)＜125/75mmHg），首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如氯沙坦）類藥物（需監(jiān)測(cè)血鉀及Scr，升高＞30%需停藥）；-飲食管理：蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/日（Scr升高者降至0.6g/kg/日），優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，限制鈉鹽（＜5g/日）；-避免腎損傷因素：慎用造影劑、非甾體抗炎藥（如布洛芬），脫水時(shí)及時(shí)補(bǔ)液（避免血容量不足加重腎缺血）。二、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）-早期篩查指標(biāo)：-眼底檢查：散瞳后眼底照相（每年1次，高危患者每6個(gè)月1次），早期可見(jiàn)微血管瘤、硬性滲出；-視力檢查：視力下降（＜0.8）或視野缺損提示中重度病變。-針對(duì)性護(hù)理：-嚴(yán)格控糖：HbA1c＜7.0%可降低DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)34%；-控制血壓與血脂：血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（合并心血管病者＜1.8mmol/L）；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)：如舉重、潛水（增加眼內(nèi)壓），視網(wǎng)膜激光治療后需避免低頭、彎腰動(dòng)作（防視網(wǎng)膜脫落）；-癥狀監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視野缺損時(shí)立即就醫(yī)（可能為玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離）。三、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）-早期篩查指標(biāo)：-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：感覺(jué)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（＞15%異常）；-10g尼龍絲試驗(yàn)：無(wú)法感知10g壓力提示保護(hù)性感覺(jué)喪失；-振動(dòng)覺(jué)閾值（VPT）：使用音叉或電子振動(dòng)儀檢測(cè)，閾值＞25V提示重度病變。-針對(duì)性護(hù)理：-改善神經(jīng)代謝：補(bǔ)充甲鈷胺（維生素B12）0.5mgtid，α-硫辛酸600mgqd（靜脈滴注效果更佳）；-疼痛管理：加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至900-1800mg/日）或普瑞巴林（75mgbid），避免使用阿片類藥物（易成癮）；-足部保護(hù)：每日溫水洗腳（水溫＜37℃），用軟毛巾擦干（尤其趾間），避免赤足行走，選擇寬松透氣的棉襪（無(wú)緊口）及圓頭、軟底鞋（鞋內(nèi)無(wú)異物）；-避免燙傷/凍傷：不用熱水袋直接接觸皮膚（可用毛巾包裹），冬季注意足部保暖（穿厚襪但避免過(guò)緊）。綜合管理要點(diǎn)：所有慢性并發(fā)癥均需強(qiáng)調(diào)“早篩查、早干預(yù)”，建議新診斷患者確診時(shí)即進(jìn)行眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，之后每年復(fù)查；已出現(xiàn)并發(fā)癥者根據(jù)嚴(yán)重程度縮短篩查間隔（如DRⅢ期每3-6個(gè)月查眼底）。Q6：老年2型糖尿病患者的護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注哪些特殊問(wèn)題？請(qǐng)結(jié)合生理特點(diǎn)、藥物選擇及并發(fā)癥預(yù)防說(shuō)明。A6：老年患者（＞65歲）因生理功能衰退、合并癥多，護(hù)理需更注重安全性與生活質(zhì)量，核心問(wèn)題如下：一、生理特點(diǎn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)-代謝減緩：肝腎功能下降（65歲后腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1ml/min），藥物清除減慢；-感知減退：對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍（無(wú)癥狀性低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加3倍），口渴中樞敏感降低（易脫水）；-共病復(fù)雜：70%合并高血壓，50%合并動(dòng)脈粥樣硬化，30%存在認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默?。６?、藥物選擇的特殊性-優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物：-一線用藥：二甲雙胍（需eGFR＞30ml/min，eGFR30-60時(shí)減量，＜30禁用）；-二線用藥：DPP-4抑制劑（如西格列汀，腎損傷無(wú)需調(diào)整劑量）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，需監(jiān)測(cè)血容量，避免低血壓）；-胰島素：首選長(zhǎng)效胰島素（如德谷胰島素，作用平穩(wěn)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低），起始劑量宜?。?-6U/日），調(diào)整幅度≤2U/次；-避免使用強(qiáng)促泌劑：如格列本脲（半衰期長(zhǎng)，易蓄積導(dǎo)致夜間低血糖）；-多重用藥管理：老年患者平均服用5-8種藥物，需警惕藥物相互作用（如阿司匹