2型糖尿病培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制是（）A.胰島β細(xì)胞絕對缺乏B.胰島素抵抗為主伴胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.胰高血糖素分泌不足2.以下哪項(xiàng)是2型糖尿病的典型“三多一少”癥狀（）A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減輕C.多睡、多便、多汗、體重減輕D.多言、多動(dòng)、多淚、體重增加3.依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，空腹血糖（FPG）的正常范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-11.1mmol/L4.患者OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）達(dá)到多少可診斷為糖尿?。ǎ〢.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.0mmol/L5.二甲雙胍的主要作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織胰島素敏感性C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.增加腎小管對葡萄糖的重吸收6.以下哪種藥物屬于SGLT-2抑制劑（）A.格列美脲B.達(dá)格列凈C.阿卡波糖D.利拉魯肽7.2型糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg8.糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見的早期表現(xiàn)是（）A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微血管瘤和小出血點(diǎn)D.黃斑水腫9.糖尿病足潰瘍的首要預(yù)防措施是（）A.嚴(yán)格控制血糖B.每日用熱水泡腳C.穿過緊的鞋子D.避免修剪腳趾甲10.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為（）A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素包括（）A.年齡≥40歲B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C.一級親屬有糖尿病史D.長期靜坐少動(dòng)的生活方式2.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥3.胰島素治療的適應(yīng)癥包括（）A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%B.口服降糖藥治療效果不佳（HbA1c未達(dá)標(biāo)）C.合并嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)D.妊娠糖尿病患者4.糖尿病飲食治療的原則包括（）A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例B.優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物C.嚴(yán)格限制所有水果攝入D.每日食鹽攝入量≤6g5.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)包括（）A.空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，血糖<5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充碳水化合物C.選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、游泳），每周至少150分鐘D.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病與1型糖尿病的主要區(qū)別（從病因、發(fā)病年齡、胰島素分泌、自身抗體等方面）。2.請列出2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含血糖和HbA1c指標(biāo)）。3.簡述胰島素抵抗的主要機(jī)制及對2型糖尿病的影響。4.列舉5類常用口服降糖藥物及其代表藥物，并說明其核心作用機(jī)制。5.糖尿病患者自我管理的“五駕馬車”具體指什么？請分別簡述其核心內(nèi)容。四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，因“口干、多飲、多尿2月，體重下降5kg”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），BMI27.5kg/m2，腰圍95cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c7.8%；肝腎功能正常，尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-）；血脂：TC5.8mmol/L（正常<5.2），LDL-C3.6mmol/L（正常<3.4）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請制定該患者的綜合治療方案（需涵蓋生活方式干預(yù)、藥物治療、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防）。（15分）3.若患者治療3個(gè)月后HbA1c降至7.2%，但空腹血糖仍偏高（7.8-8.2mmol/L），餐后血糖控制達(dá)標(biāo)（<7.8mmol/L），可能的原因是什么？應(yīng)如何調(diào)整治療？（5分）答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：2型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴隨胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退；1型糖尿病為胰島β細(xì)胞絕對缺乏（A錯(cuò)誤），自身免疫介導(dǎo)（C錯(cuò)誤）。2.B解析：“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕，是糖尿病典型癥狀。3.A解析：正?？崭寡菫?.9-6.1mmol/L；6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）可診斷糖尿病。4.C解析：OGTT2hPG≥11.1mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。5.B解析：二甲雙胍通過抑制肝糖輸出、改善外周組織胰島素敏感性降低血糖；促進(jìn)胰島素分泌為磺脲類藥物作用（A錯(cuò)誤）。6.B解析：達(dá)格列凈屬于SGLT-2抑制劑；格列美脲為磺脲類（A），阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑（C），利拉魯肽為GLP-1受體激動(dòng)劑（D）。7.A解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021）》推薦，無特殊禁忌的患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。8.C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)為微血管瘤和小出血點(diǎn)，晚期可出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血等。9.A解析：嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病足的核心；熱水泡腳可能燙傷（B錯(cuò)誤），過緊鞋子增加壓力（C錯(cuò)誤），需定期修剪腳趾甲（D錯(cuò)誤）。10.C解析：一般成人2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%；部分患者可放寬至<8.0%（如預(yù)期壽命短、嚴(yán)重并發(fā)癥）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：2型糖尿病危險(xiǎn)因素包括年齡≥40歲、肥胖、家族史、靜坐少動(dòng)等。2.ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；糖尿病腎病為慢性并發(fā)癥（C錯(cuò)誤）。3.ABCD解析：胰島素適應(yīng)癥包括新診斷HbA1c≥9.0%、口服藥效果不佳、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠糖尿病等。4.ABD解析：糖尿病飲食需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素；低GI食物有助于血糖穩(wěn)定；水果可適量攝入（選擇低GI水果，如蘋果、梨，C錯(cuò)誤）；每日食鹽≤6g（限鹽）。5.BCD解析：空腹高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致低血糖（A錯(cuò)誤）；運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物（B正確）；每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（C正確）；嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)眼底出血（D正確）。三、簡答題1.2型糖尿病與1型糖尿病的主要區(qū)別：-病因：2型糖尿病與遺傳、肥胖、胰島素抵抗相關(guān)；1型糖尿病主要為自身免疫破壞胰島β細(xì)胞（或特發(fā)性）。-發(fā)病年齡：2型多見于成人（>40歲），但近年年輕化；1型多見于兒童或青少年。-胰島素分泌：2型早期胰島素分泌正常或升高（抵抗），后期減少；1型胰島素絕對缺乏。-自身抗體：2型多為陰性；1型常伴GAD抗體、ICA抗體等陽性。-治療：2型以生活方式+口服藥為主，后期需胰島素；1型依賴胰島素。2.2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下任意一條，且需在另一天重復(fù)確認(rèn)）：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；-OGTT中2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；-HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。3.胰島素抵抗的主要機(jī)制及影響：機(jī)制：-脂肪細(xì)胞因子異常：肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞分泌瘦素、脂聯(lián)素減少，游離脂肪酸（FFA）增加，抑制胰島素信號(hào)通路；-慢性低度炎癥：脂肪組織釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，干擾胰島素受體下游信號(hào)（如PI3K/Akt通路）；-肝臟和肌肉細(xì)胞對葡萄糖攝取減少：肝臟糖異生增加，肌肉對葡萄糖利用下降。影響：胰島素抵抗是2型糖尿病的核心病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，長期β細(xì)胞負(fù)荷增加最終失代償，血糖升高。4.5類常用口服降糖藥物及機(jī)制：-雙胍類（如二甲雙胍）：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周胰島素敏感性；-磺脲類（如格列齊特）：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖；-DPP-4抑制劑（如西格列?。阂种艱PP-4酶，減少GLP-1降解，增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高血糖素；-SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）：抑制腎臟近端小管SGLT-2，減少葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄。5.糖尿病自我管理“五駕馬車”：-飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物（50-60%）、蛋白質(zhì)（15-20%）、脂肪（20-30%）；選擇低GI食物，限鹽（≤6g/d）、限酒。-運(yùn)動(dòng)治療：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴）；避免空腹運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖。-藥物治療：根據(jù)病情選擇口服藥或胰島素，注意藥物禁忌癥（如二甲雙胍禁用于嚴(yán)重腎功能不全）；規(guī)律用藥，避免自行停藥。-血糖監(jiān)測：包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前血糖，每3-6個(gè)月檢測HbA1c；記錄監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整治療方案。-健康教育：學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)（如低血糖識(shí)別與處理、足部護(hù)理），保持心理平衡，建立健康生活習(xí)慣。四、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：2型糖尿病（伴超重、高血壓、血脂異常）。依據(jù)：-癥狀：口干、多飲、多尿、體重下降（典型“三多一少”）；-血糖：FPG8.6mmol/L（≥7.0mmol/L），2hPG13.2mmol/L（≥11.1mmol/L），HbA1c7.8%（≥6.5%）；-危險(xiǎn)因素：年齡58歲、BMI27.5（超重）、腰圍95cm（中心性肥胖）、高血壓病史。2.綜合治療方案：（1）生活方式干預(yù)：-飲食：計(jì)算每日總熱量（理想體重=身高-105=假設(shè)身高170cm，理想體重65kg，實(shí)際體重=BMI×身高2=27.5×1.72≈79.5kg，超重）；總熱量=25-30kcal/kg理想體重=65×25=1625kcal/d；碳水化合物占50%（約203g/d），選擇低GI主食（如燕麥、糙米）；蛋白質(zhì)15%（約61g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；脂肪30%（約54g/d，限制飽和脂肪酸）；每日食鹽≤6g，限制紅肉，增加蔬菜（≥500g/d）。-運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次，5次/周），聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如深蹲、舉啞鈴，2次/周）；運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)（建議餐后1小時(shí)開始）。（2）藥物治療：-降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid，逐漸加量至1.0gtid），改善胰島素抵抗；若單藥3個(gè)月未達(dá)標(biāo)（HbA1c<7.0%），可聯(lián)合DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，同時(shí)可降低血壓、改善血脂）。-降壓：當(dāng)前血壓130-140/80-90mmHg，未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<130/80mmHg），可加用ACEI/ARB類藥物（如厄貝沙坦150mgqd），兼顧腎臟保護(hù)。-調(diào)脂：LDL-C3.6mmol/L（目標(biāo)<2.6mmol/L），起始中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn）。（3）血糖監(jiān)測：-治療初期：每日監(jiān)測空腹+3餐后2小時(shí)血糖，共4次/日；-穩(wěn)定后：每周監(jiān)測2-3天（涵蓋空腹及不同餐后）；-每3個(gè)月檢測HbA1c，評估長期控制。（4）并發(fā)癥預(yù)防：-定期檢查眼底（每年1次）、尿微量白蛋白（每半年1次）、足部（每日自查，避免受傷）；-教育患者識(shí)別低血糖癥狀（心慌、手抖、出汗），隨身攜帶糖果；-戒煙，限制酒精攝入（男性≤25g/d，女性≤15g/d）。3.空腹血糖偏高的可能原因及調(diào)整：可能原因：-夜間胰島素作用不足（若使用胰島素）；-黎明現(xiàn)象（清晨皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加）；