2型糖尿病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是2型糖尿病最主要的病理生理機制？A.胰島β細胞絕對破壞B.胰島素抵抗伴β細胞功能相對不足C.自身免疫介導(dǎo)的胰島素分泌障礙D.胰高血糖素分泌過多2.診斷2型糖尿病的空腹血糖（FPG）標準是？A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L3.關(guān)于2型糖尿病患者胰島素抵抗的描述，錯誤的是？A.主要表現(xiàn)為肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素敏感性下降B.早期可通過β細胞代償性分泌增加維持血糖正常C.瘦素抵抗與胰島素抵抗無直接關(guān)聯(lián)D.內(nèi)臟脂肪堆積是胰島素抵抗的重要誘因4.2型糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀時，通常提示？A.血糖已顯著升高（≥13.9mmol/L）B.處于糖尿病前期階段C.合并糖尿病腎?、笃贒.胰島素分泌功能完全喪失5.以下哪種藥物屬于GLP-1受體激動劑？A.二甲雙胍B.西格列汀C.利拉魯肽D.阿卡波糖6.2型糖尿病患者首選的一線治療藥物是？A.胰島素B.磺脲類C.二甲雙胍D.SGLT-2抑制劑7.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的典型表現(xiàn)是？A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.黃斑水腫8.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是？A.自主神經(jīng)病變B.單神經(jīng)病變C.對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變9.2型糖尿病患者HbA1c的控制目標一般為？A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是？A.快速補充堿性液體（如碳酸氫鈉）B.大劑量胰島素靜脈注射C.補液聯(lián)合小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注D.立即使用抗生素11.以下哪項不是2型糖尿病的危險因素？A.多囊卵巢綜合征B.高膳食纖維飲食C.靜坐少動的生活方式D.一級親屬糖尿病史12.關(guān)于糖尿病腎病的分期（KDOQI標準），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-299mg/g屬于？A.正常白蛋白尿期（A1期）B.微量白蛋白尿期（A2期）C.大量白蛋白尿期（A3期）D.腎衰竭期13.2型糖尿病患者使用胰島素的指征不包括？A.合并嚴重感染B.口服降糖藥效果不佳（HbA1c>7.5%）C.妊娠糖尿病D.急性心腦血管事件14.糖尿病足潰瘍的Wagner分級中，深度達肌腱或關(guān)節(jié)的潰瘍屬于？A.1級B.2級C.3級D.4級15.以下哪種食物升糖指數(shù)（GI）最高？A.燕麥片（生）B.白米飯C.全麥面包D.煮土豆16.2型糖尿病患者運動治療的最佳時間是？A.空腹時（餐前1小時）B.餐后1-2小時C.睡前2小時D.晨起空腹17.關(guān)于二甲雙胍的使用注意事項，錯誤的是？A.血肌酐≥132.6μmol/L（男性）時需禁用B.可引起胃腸道反應(yīng)（如腹瀉）C.長期使用需監(jiān)測維生素B12水平D.需在餐前立即服用以增強療效18.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下建議錯誤的是？A.血糖控制穩(wěn)定者每周監(jiān)測2-3次B.調(diào)整治療期間每天監(jiān)測4-7次C.僅需監(jiān)測空腹血糖即可D.出現(xiàn)低血糖癥狀時立即監(jiān)測19.2型糖尿病合并高血壓的血壓控制目標通常為？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg20.以下哪項不屬于糖尿病慢性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病神經(jīng)病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病視網(wǎng)膜病變二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病的發(fā)病與以下哪些因素相關(guān)？A.遺傳易感性B.肥胖（尤其是中心性肥胖）C.腸道菌群失調(diào)D.自身免疫抗體（如GAD抗體）2.糖尿病診斷的實驗室依據(jù)包括？A.空腹血糖≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認）B.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/LC.隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀D.HbA1c≥6.5%3.胰島素抵抗的評估指標包括？A.HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)）B.空腹胰島素水平C.腰圍（男性>90cm，女性>85cm）D.甘油三酯水平4.以下屬于SGLT-2抑制劑的作用機制是？A.抑制腎臟近端小管對葡萄糖的重吸收B.促進胰島素分泌C.降低尿酸水平D.減少鈉重吸收，改善容量負荷5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治措施包括？A.嚴格控制血糖、血壓、血脂B.每年進行眼底檢查（包括散瞳）C.增殖期病變需行激光光凝治療D.早期使用止血藥物（如安絡(luò)血）6.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括？A.肢體遠端對稱性麻木、刺痛B.襪套樣感覺減退C.直立性低血壓（自主神經(jīng)受累）D.腱反射亢進7.糖尿病患者飲食治療的原則包括？A.總熱量控制（根據(jù)體重、活動量計算）B.碳水化合物占總熱量50%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物）C.蛋白質(zhì)占15%-20%（糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/d）D.脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<10%）8.糖尿病急性并發(fā)癥包括？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒（多見于二甲雙胍過量）D.低血糖癥9.2型糖尿病患者使用胰島素的常見方案包括？A.基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合口服藥B.預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30）每日2次注射C.餐時胰島素（如賴脯胰島素）聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素（三短一長）D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，胰島素泵）10.糖尿病足的預(yù)防措施包括？A.每日檢查足部皮膚（有無破損、水皰）B.選擇寬松、透氣的鞋襪C.避免赤足行走，修剪指甲時避免損傷皮膚D.用熱水泡腳（水溫>40℃）促進血液循環(huán)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別要點。2.請列出2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”并分別說明其核心內(nèi)容。3.簡述2型糖尿病患者使用二甲雙胍的禁忌證及常見不良反應(yīng)。4.糖尿病腎病的分期（KDOQI標準）及各期的主要特征是什么？5.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因及處理原則是什么？四、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男，58歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，BMI28.5kg/m2，父親有2型糖尿病史。查體：BP145/95mmHg，心肺未見異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，OGTT2小時血糖16.8mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐85μmol/L，UACR45mg/g，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.2mmol/L。問題：（1）該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）請制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療），并說明依據(jù)。（10分）（3）患者3個月后復(fù)查HbA1c7.8%，空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？（5分）案例2（20分）：患者女，62歲，2型糖尿病病史10年，規(guī)律使用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid治療。近1周因“感冒”未規(guī)律進食，今晨家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊、出冷汗，呼之能應(yīng)但回答不切題。查體：BP110/70mmHg，HR105次/分，律齊，皮膚濕冷，雙側(cè)巴氏征（-）?？焖傺菣z測示2.1mmol/L。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其發(fā)病原因是什么？（5分）（2）請寫出緊急處理措施。（10分）（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.C6.C7.C8.C9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.D18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABC三、簡答題1.2型與1型糖尿病鑒別要點：（1）起病年齡：1型多青少年（<30歲），2型多成年（>40歲）；（2）起病急緩：1型急，“三多一少”明顯；2型隱匿，常無典型癥狀；（3）體型：1型多消瘦，2型多超重/肥胖；（4）胰島β細胞功能：1型胰島素/C肽水平極低（絕對缺乏），2型早期可正?；蛏撸ㄏ鄬θ狈Γ?；（5）自身抗體：1型GAD抗體、ICA抗體等陽性；2型多陰性；（6）治療：1型依賴胰島素，2型早期可通過生活方式+口服藥控制。2.“五駕馬車”及核心內(nèi)容：（1）糖尿病教育：提高患者自我管理能力（如血糖監(jiān)測、藥物使用、并發(fā)癥識別）；（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素（碳水化合物50%-60%、蛋白質(zhì)15%-20%、脂肪20%-30%），優(yōu)先低GI食物；（3）運動治療：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻運動（如啞鈴），避免空腹運動；（4）血糖監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測（SMBG）、HbA1c（每3個月1次）、必要時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）；（5）藥物治療：根據(jù)病情選擇口服藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑）或胰島素，兼顧降壓（ACEI/ARB）、調(diào)脂（他汀類）等綜合管理。3.二甲雙胍禁忌證及不良反應(yīng)：禁忌證：①中重度腎功能不全（eGFR<45ml/min/1.73m2）；②嚴重肝功能不全；③急性代謝性酸中毒（如DKA）；④嚴重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；⑤酗酒；⑥對藥物過敏。常見不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)（最常見，如腹瀉、惡心、腹脹，多發(fā)生于初始治療1-2周，可通過小劑量起始、隨餐服用緩解）；②維生素B12缺乏（長期使用可能導(dǎo)致，需定期監(jiān)測）；③乳酸酸中毒（罕見，多見于腎功能不全或過量使用患者）。4.糖尿病腎病分期（KDOQI標準）：（1）A1期（正常白蛋白尿期）：UACR<30mg/g，eGFR正?；蛏?；（2）A2期（微量白蛋白尿期）：UACR30-299mg/g，eGFR≥60ml/min/1.73m2（G1-G2）或<60ml/min/1.73m2（G3a-G5）；（3）A3期（大量白蛋白尿期）：UACR≥300mg/g，eGFR不同程度下降；（4）G1-G5期（根據(jù)eGFR劃分）：G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15或透析）。5.低血糖常見原因及處理原則：常見原因：①藥物因素（胰島素或促泌劑過量、未按時進餐）；②飲食因素（進食過少、空腹飲酒）；③運動因素（劇烈運動后未及時補充能量）；④疾病因素（肝腎功能不全影響藥物代謝）。處理原則：①意識清醒者：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁、蜂蜜）；②意識障礙者：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；③15分鐘后復(fù)查血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；④恢復(fù)后需調(diào)整治療方案（如減少胰島素/促泌劑劑量），避免再次發(fā)生。四、案例分析題案例1：（1）診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：中年起病、肥胖、家族史、OGTT2hPG≥11.1mmol/L）；糖尿病腎病A2期（UACR45mg/g）；高血壓1級（高危）；高甘油三酯血癥。需鑒別：1型糖尿病（通過GAD抗體、C肽水平鑒別）；繼發(fā)性糖尿?。ㄈ鐜煨谰C合征，通過皮質(zhì)醇節(jié)律鑒別）；應(yīng)激性高血糖（無應(yīng)激因素可排除）。（2）初始治療方案：生活方式干預(yù)：①飲食：總熱量按25-30kcal/kg/d計算（58kg×25=1450kcal），碳水化合物占50%（約180g/d，選擇燕麥、全麥等低GI食物）；蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg/d（約50g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；脂肪占30%（約48g/d，限制飽和脂肪酸）；②運動：每周150分鐘中等強度運動（如快走30分鐘/次，5次/周），餐后1小時進行；③控鹽（<5g/d）、限酒。藥物治療：①二甲雙胍（一線用藥）：0.5gbid起始，1周內(nèi)加至0.5gtid（最大劑量2.0g/d），改善胰島素抵抗；②SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd）：可降低血糖、血壓、體重，同時減少尿白蛋白（適合合并腎病患者）；③降壓：首選ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標BP<130/80mmHg；④調(diào)脂：阿托伐他汀20mgqn（目標LDL-C<2.6mmol/L）。（3）調(diào)整治療：患者HbA1c