2025年內科學考試題庫與參考答案一、單項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMFR）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+替格瑞洛D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B3.潰瘍性結腸炎活動期的典型內鏡表現(xiàn)是：A.腸黏膜鋪路石樣改變B.縱行潰瘍伴周圍黏膜水腫C.連續(xù)彌漫性充血水腫，表面附膿性分泌物D.孤立性深大潰瘍答案：C4.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.高度水腫答案：C5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊呖辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的療程通常為：A.1-3個月B.6-12個月C.12-18個月D.24-36個月答案：C二、多項選擇題1.下列屬于心力衰竭NYHA心功能Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.日?；顒樱ㄈ缙降匦凶?00米）即引起呼吸困難B.休息時無不適，輕微活動（如穿衣）即出現(xiàn)癥狀C.不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀D.體力活動不受限，一般活動不引起癥狀答案：AB2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（首2小時補1000-2000ml）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.早期積極補堿（pH<7.1時）D.糾正電解質紊亂（尤其是低鉀血癥）答案：ABD4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.蛋白尿（1-3g/d）B.血尿（變形紅細胞為主）C.高血壓D.腎功能進行性減退答案：ABCD三、簡答題1.簡述COPD急性加重期的治療措施。答：COPD急性加重期治療需綜合評估病情嚴重程度，核心措施包括：①控制性氧療（目標SpO288%-92%），避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留；②支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，必要時加用茶堿類；③抗生素：根據感染嚴重程度及當?shù)丶毦V選擇，如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等；④糖皮質激素：口服或靜脈使用潑尼松（20-40mg/d，療程5-7天）；⑤機械通氣：無創(chuàng)通氣（NIV）用于輕中度呼吸衰竭，無效或嚴重者需有創(chuàng)通氣；⑥其他：維持水電解質平衡，加強營養(yǎng)支持。2.簡述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及處理原則。答：典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難），咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，可聞及奔馬律，皮膚濕冷，血壓早期升高后期下降。處理原則：①體位：取坐位，雙腿下垂減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩給氧或無創(chuàng)通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始10μg/min）靜脈泵入，監(jiān)測血壓；⑥正性肌力藥物：毛花苷C（0.2-0.4mg靜脈注射）用于房顫伴快速心室率者；⑦其他：糾正誘因（如感染、心律失常），必要時機械輔助治療（如IABP）。3.簡述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水治療需綜合管理：①限鈉：每日鈉攝入500-800mg（相當于氯化鈉1.2-2.0g），適當限水（血鈉<125mmol/L時）；②利尿劑：首選螺內酯（100mg/d）聯(lián)合呋塞米（40mg/d），比例約100:40，根據尿量調整劑量（目標體重下降0.3-0.5kg/d，有下肢水腫者0.8-1.0kg/d）；③補充白蛋白：對低白蛋白血癥（<30g/L）患者，可靜脈輸注白蛋白（10-20g/d）后使用利尿劑；④難治性腹水：可行治療性腹腔穿刺放液（每次放液4-6L，同時補充白蛋白8-10g/L），或經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）；⑤病因治療：如抗病毒（HBV相關者用恩替卡韋）、戒酒（酒精性）等；⑥預防并發(fā)癥：如自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP），可短期使用諾氟沙星預防。四、病例分析題患者男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，未系統(tǒng)治療。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，活動后氣促明顯（平地行走50米即需休息），無發(fā)熱、胸痛。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界縮小，心率96次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N82%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（3）請列出主要治療措施。答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持續(xù)>3個月），符合COPD危險因素及癥狀特點；②急性加重表現(xiàn)：近期咳嗽加重、咳黃膿痰、氣促加?。虎垠w征：桶狀胸、雙肺過清音，提示肺氣腫；④肺功能：FEV1/FVC=58%<70%，F(xiàn)EV1占預計值45%（GOLD3級：30%≤FEV1<50%預計值）；⑤血氣分析：PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無長期咳嗽咳痰史；②支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張、雙軌征；③肺結核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結核菌素試驗陽性；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位改變，BNP升高。（3）治療措施：①控制性氧療：目標SpO288%-92%，低流量吸氧（1-2L/min）；②抗感染：根據痰培養(yǎng)或經驗性使用抗生素（如頭孢他啶、莫西沙星）；③支氣管擴張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，聯(lián)合茶堿類（如多索茶堿）；④糖皮質激素：口服潑尼松30mg/d（療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍40mg/d；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥呼吸支持：若經上述治療仍有嚴重呼吸困難、血氣惡化（如pH<7.35，PaCO?>60mmHg），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV）；⑦其他：戒煙教育，病情穩(wěn)定后接種流感疫苗、肺炎疫苗，肺康復訓練（如縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉）。五、填空題1.高血壓診斷標準為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥____mmHg和（或）舒張壓≥____mmHg。答案：140；902.急性胰腺炎的典型實驗室檢查異常是____和____升高（超過正常值3倍）。答案：血淀粉酶；血脂肪酶3.缺鐵性貧血的典型血常規(guī)表現(xiàn)為____、____，血清鐵____，總鐵結合力____。答案：小細胞低色素性貧血；MCV<80fl、MCH<27pg；降低；升高4.類風濕關節(jié)炎的特征性抗體是____和____，其中____對早期診斷更敏感。答案：類風濕因子（RF）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）；抗CCP抗體六、判斷題（正確√，錯誤×）1.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰是由于肺泡內紅細胞