2025年鹽酸多巴胺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.鹽酸多巴胺對(duì)心血管系統(tǒng)的主要作用機(jī)制是通過(guò)激動(dòng)以下哪種受體實(shí)現(xiàn)的？A.M膽堿受體B.α1、β1及多巴胺（D1/D2）受體C.H1組胺受體D.5-HT3受體2.臨床中鹽酸多巴胺用于抗休克治療時(shí)，小劑量（0.5-2μg/kg·min）主要激活的受體是？A.α1受體B.β1受體C.D1受體D.β2受體3.關(guān)于鹽酸多巴胺的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.口服易被破壞，需靜脈給藥B.半衰期約為2-5分鐘C.主要經(jīng)肝臟代謝為無(wú)活性產(chǎn)物D.可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮中樞作用4.患者因感染性休克靜脈輸注鹽酸多巴胺（5μg/kg·min），監(jiān)測(cè)到收縮壓從80mmHg升至110mmHg，心率從110次/分升至135次/分，此時(shí)最可能的機(jī)制是？A.D1受體激活增加腎血流B.β1受體激活增強(qiáng)心肌收縮力C.α1受體激活收縮外周血管D.β2受體激活擴(kuò)張支氣管5.鹽酸多巴胺外滲至皮下組織時(shí)，最有效的處理措施是？A.局部熱敷B.立即注射酚妥拉明稀釋液C.靜脈推注地塞米松D.局部冷敷6.以下哪種情況屬于鹽酸多巴胺的禁忌證？A.心源性休克伴少尿B.嗜鉻細(xì)胞瘤患者C.感染性休克合并乳酸酸中毒D.失血性休克早期血容量未補(bǔ)足7.鹽酸多巴胺與以下哪種藥物聯(lián)用時(shí)，可能因協(xié)同作用導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓？A.呋塞米B.普萘洛爾C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油8.關(guān)于鹽酸多巴胺的劑量分級(jí)，以下表述正確的是？A.小劑量（0.5-2μg/kg·min）主要激動(dòng)β1受體B.中劑量（2-10μg/kg·min）主要激動(dòng)α1受體C.大劑量（>10μg/kg·min）主要激動(dòng)D1受體D.大劑量（>10μg/kg·min）以α1受體激動(dòng)為主9.長(zhǎng)期使用鹽酸多巴胺治療的患者，最易出現(xiàn)的適應(yīng)性改變是？A.多巴胺受體敏感性上調(diào)B.兒茶酚胺耗竭C.腎血管持續(xù)擴(kuò)張D.心肌細(xì)胞鈣超載10.鹽酸多巴胺用于治療急性腎功能衰竭時(shí)，其關(guān)鍵作用環(huán)節(jié)是？A.增加腎小球?yàn)V過(guò)率B.直接抑制腎小管重吸收C.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量D.提高血漿膠體滲透壓11.以下哪項(xiàng)不是鹽酸多巴胺的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.局部組織壞死（外滲時(shí)）B.室性早搏C.血壓驟降D.惡心、嘔吐12.患者靜脈輸注鹽酸多巴胺過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、心悸、血壓持續(xù)升高（160/100mmHg），此時(shí)首要處理措施是？A.靜脈注射硝酸甘油B.減慢輸注速度或暫停給藥C.肌內(nèi)注射地西泮D.靜脈推注去乙酰毛花苷13.鹽酸多巴胺的主要代謝產(chǎn)物是？A.去甲腎上腺素B.3-甲氧基-4-羥基苯乙酸（HVA）C.腎上腺素D.5-羥色胺14.關(guān)于鹽酸多巴胺的配伍禁忌，以下說(shuō)法正確的是？A.可與碳酸氫鈉注射液混合使用B.與呋塞米混合會(huì)產(chǎn)生沉淀C.與胰島素配伍無(wú)相互作用D.與頭孢類(lèi)抗生素可同瓶輸注15.新生兒使用鹽酸多巴胺時(shí)，最需關(guān)注的特殊風(fēng)險(xiǎn)是？A.顱內(nèi)出血B.肺血管收縮C.甲狀腺功能抑制D.高血糖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.鹽酸多巴胺的臨床適應(yīng)癥包括？A.各種類(lèi)型休克（需補(bǔ)足血容量）B.急性心力衰竭伴低心輸出量C.急性腎功能衰竭（輔助治療）D.支氣管哮喘急性發(fā)作2.以下哪些情況會(huì)影響鹽酸多巴胺的療效？A.患者存在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）B.同時(shí)使用α受體阻滯劑C.低血容量未糾正D.患者為老年人（肝腎功能減退）3.鹽酸多巴胺大劑量（>10μg/kg·min）使用時(shí)，可能出現(xiàn)的效應(yīng)包括？A.外周血管強(qiáng)烈收縮B.腎血管收縮（D1受體作用被α1受體主導(dǎo)取代）C.心肌耗氧量增加D.支氣管擴(kuò)張4.關(guān)于鹽酸多巴胺的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，正確的是？A.持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律B.定期監(jiān)測(cè)尿量（尤其腎功能不全者）C.觀察注射部位有無(wú)紅腫、滲出D.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如血鉀）5.以下藥物中，與鹽酸多巴胺存在協(xié)同或拮抗作用的有？A.多巴酚丁胺（協(xié)同增強(qiáng)心肌收縮）B.酚妥拉明（拮抗α受體作用）C.普萘洛爾（拮抗β受體作用）D.地高辛（協(xié)同增加心肌收縮力）三、填空題（每空1分，共20分）1.鹽酸多巴胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于________類(lèi)藥物，其前體物質(zhì)是________。2.鹽酸多巴胺靜脈輸注時(shí)，常用的稀釋溶液為_(kāi)_______或________，推薦起始濃度為_(kāi)_______（以多巴胺計(jì)）。3.小劑量鹽酸多巴胺（0.5-2μg/kg·min）通過(guò)激活________受體，擴(kuò)張________、________及________血管，增加這些器官的血流量。4.中劑量鹽酸多巴胺（2-10μg/kg·min）主要激活________受體，表現(xiàn)為_(kāi)_______增強(qiáng)和________增加。5.大劑量鹽酸多巴胺（>10μg/kg·min）以________受體激活為主，導(dǎo)致________收縮，________升高。6.鹽酸多巴胺的主要清除途徑是________，其代謝酶為_(kāi)_______和________。7.鹽酸多巴胺外滲時(shí)，需立即停止輸注，并用________（藥物）________（劑量）稀釋后局部浸潤(rùn)注射。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述鹽酸多巴胺不同劑量范圍的藥理作用差異及其臨床意義。2.列舉鹽酸多巴胺的主要不良反應(yīng)，并說(shuō)明嚴(yán)重外滲的處理流程。3.分析鹽酸多巴胺用于感染性休克時(shí)，為何需先補(bǔ)足血容量？4.對(duì)比鹽酸多巴胺與去甲腎上腺素在抗休克治療中的機(jī)制差異及適用場(chǎng)景。5.闡述鹽酸多巴胺對(duì)腎功能的雙向作用及其臨床用藥注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，58歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，血壓75/45mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h（近2小時(shí)），中心靜脈壓（CVP）5cmH?O。醫(yī)囑予鹽酸多巴胺5μg/kg·min靜脈輸注，同時(shí)快速補(bǔ)液。30分鐘后，血壓升至95/60mmHg，心率138次/分，尿量15ml/h，CVP升至12cmH?O。此時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液部位（左前臂）皮膚蒼白、腫脹，患者訴局部疼痛。問(wèn)題：（1）患者當(dāng)前血壓、心率及尿量變化的可能機(jī)制是什么？（2）輸液部位異常應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些處理措施？（3）若調(diào)整多巴胺劑量，下一步應(yīng)如何優(yōu)化治療？案例2（15分）：患者女性，72歲，因“急性心肌梗死合并心源性休克”入院，血壓80/50mmHg，心輸出量（CO）2.1L/min（正常4-8L/min），肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHg（正常6-12mmHg）。予鹽酸多巴胺12μg/kg·min靜脈輸注后，血壓升至110/70mmHg，但出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（8次/分），心電圖示ST段壓低。問(wèn)題：（1）分析大劑量多巴胺在此患者中出現(xiàn)室性早搏的可能機(jī)制。（2）此時(shí)是否應(yīng)繼續(xù)使用多巴胺？若調(diào)整，可選擇哪些替代或聯(lián)合用藥？（3）針對(duì)該患者的心源性休克，還需關(guān)注哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.B5.B6.B7.C8.D9.B10.C11.C12.B13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、填空題1.兒茶酚胺；酪氨酸2.0.9%氯化鈉注射液；5%葡萄糖注射液；2-4mg/ml3.D1；腎；腸系膜；冠狀4.β1；心肌收縮力；心輸出量5.α1；外周血管；血壓6.單胺氧化酶（MAO）和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）代謝；MAO；COMT7.酚妥拉明；5-10mg（用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10-15ml）四、簡(jiǎn)答題1.鹽酸多巴胺的劑量差異及臨床意義：-小劑量（0.5-2μg/kg·min）：主要激活D1受體，擴(kuò)張腎、腸系膜及冠狀血管，增加這些器官血流量，改善灌注，臨床用于保護(hù)腎功能或輔助治療急性腎損傷。-中劑量（2-10μg/kg·min）：β1受體激活為主，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，適用于低心輸出量性休克（如心源性休克）。-大劑量（>10μg/kg·min）：α1受體主導(dǎo)，收縮外周血管，升高血壓，用于嚴(yán)重低血壓或其他升壓藥效果不佳時(shí)，但需警惕腎血管收縮（D1作用被掩蓋）及心肌耗氧增加。2.主要不良反應(yīng)及外滲處理：不良反應(yīng)：①心血管：心律失常（室早、室速）、血壓過(guò)高或波動(dòng)；②局部：外滲導(dǎo)致組織缺血、壞死；③胃腸道：惡心、嘔吐；④其他：長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致兒茶酚胺耗竭。外滲處理流程：立即停止輸注，保留針頭；回抽局部藥液；用5-10mg酚妥拉明+10-15ml生理鹽水局部浸潤(rùn)注射（范圍超過(guò)腫脹區(qū)）；抬高患肢；24小時(shí)內(nèi)冷敷（減少藥物吸收），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；密切觀察皮膚顏色變化，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。3.感染性休克需先補(bǔ)足血容量的原因：多巴胺通過(guò)激動(dòng)β1和α1受體增加心輸出量和外周阻力，但休克時(shí)有效循環(huán)血容量不足，血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低（酸中毒、內(nèi)皮損傷等）。若未補(bǔ)足血容量，多巴胺的α1作用可能導(dǎo)致外周血管收縮，進(jìn)一步減少組織灌注；同時(shí)β1作用雖增強(qiáng)心肌收縮，但前負(fù)荷不足時(shí)心輸出量提升有限。因此需先通過(guò)補(bǔ)液（晶體/膠體）使CVP達(dá)標(biāo)（8-12cmH?O，機(jī)械通氣患者12-15cmH?O），再用多巴胺維持血壓。4.多巴胺與去甲腎上腺素的機(jī)制差異及適用場(chǎng)景：機(jī)制：多巴胺激動(dòng)D1、β1、α1受體，具有擴(kuò)腎血管、增強(qiáng)心肌收縮、縮血管多重作用；去甲腎上腺素主要激動(dòng)α1（強(qiáng)）和β1（弱）受體，以強(qiáng)烈縮血管為主，對(duì)心肌收縮力影響較小。適用場(chǎng)景：多巴胺用于低心輸出量合并腎功能不全的休克（如感染性休克早期）；去甲腎上腺素用于高排低阻型休克（如嚴(yán)重感染性休克）或多巴胺無(wú)效的低血壓，尤其當(dāng)需要優(yōu)先提升外周阻力時(shí)（如分布性休克）。5.多巴胺對(duì)腎功能的雙向作用及注意事項(xiàng)：雙向作用：小劑量（0.5-2μg/kg·min）激活D1受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流（RBF）和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），保護(hù)腎功能；大劑量（>10μg/kg·min）時(shí)α1受體主導(dǎo)，腎血管收縮，RBF和GFR下降，加重腎損傷。注意事項(xiàng)：避免盲目使用“腎保護(hù)劑量”多巴胺（證據(jù)不足）；監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）；若需大劑量使用，需權(quán)衡升壓與腎灌注的平衡；合并酸中毒時(shí)需糾正pH至7.2以上，以增強(qiáng)多巴胺對(duì)D1受體的敏感性。五、案例分析題案例1：（1）血壓上升機(jī)制：多巴胺5μg/kg·min（中劑量）激活β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；同時(shí)可能部分激活α1受體，收縮外周血管。心率增快是β1受體激活（正性頻率作用）及血壓升高后反射性調(diào)節(jié)的綜合結(jié)果。尿量未顯著增加可能因血容量仍不足（初始CVP低）或多巴胺劑量未達(dá)到充分?jǐn)U張腎血管的范圍。（2）并發(fā)癥：多巴胺外滲導(dǎo)致局部組織缺血。處理措施：立即停止輸注，保留針頭回抽藥液；用5-10mg酚妥拉明+10ml生理鹽水局部浸潤(rùn)注射；抬高左前臂；24小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷；標(biāo)記腫脹范圍，每小時(shí)觀察皮膚顏色變化（如出現(xiàn)紫斑、水皰需外科干預(yù)）。（3）優(yōu)化治療：患者CVP已升至12cmH?O（達(dá)標(biāo)），但尿量仍少（<0.5ml/kg·h），可嘗試將多巴胺劑量調(diào)整為2-5μg/kg·min（側(cè)重D1和β1作用），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量；若血壓穩(wěn)定，可聯(lián)合小劑量呋塞米（10-20mg靜推）促進(jìn)利尿；若尿量持續(xù)不改善，需考慮腎損傷，必要時(shí)行床旁血液濾過(guò)（CRRT）。案例2：（1）室性早搏機(jī)制：大劑量多巴胺（12μg/kg·min）激活β1受體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加，自律性增高；同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快（患者原已存在心肌缺血），加重心肌耗氧，誘發(fā)異位節(jié)律點(diǎn)興奮。（2）處理建議：不應(yīng)繼續(xù)大劑量使用多巴胺?？山档投喟桶穭┝恐?-10μg/kg