2025年“三基三嚴(yán)”考核試題(患者血液管理)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.圍手術(shù)期患者血液管理（PBM）的核心目標(biāo)是：A.減少異體輸血次數(shù)B.維持血紅蛋白（Hb）≥100g/LC.降低輸血相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后D.提高自體血回輸比例答案：C2.對(duì)于非急癥手術(shù)患者，術(shù)前Hb＜80g/L時(shí)，優(yōu)先推薦的干預(yù)措施是：A.直接輸注紅細(xì)胞B.靜脈鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞提供素（EPO）C.口服鐵劑+維生素CD.等待自然恢復(fù)答案：B3.術(shù)中自體血液回輸?shù)慕勺C不包括：A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.惡性腫瘤手術(shù)（無(wú)血液播散證據(jù)）C.嚴(yán)重細(xì)菌感染D.凝血功能障礙未糾正答案：B4.評(píng)估圍手術(shù)期凝血功能時(shí)，血栓彈力圖（TEG）的關(guān)鍵參數(shù)中，反映纖維蛋白原功能的是：A.R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）B.K時(shí)間（凝固時(shí)間）C.α角（血塊形成速率）D.MA值（最大振幅）答案：C5.急性等容血液稀釋（ANH）的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)是：A.麻醉誘導(dǎo)前B.手術(shù)開(kāi)始后出血前C.出血量達(dá)500ml時(shí)D.關(guān)腹前答案：B6.新生兒輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液的最佳保存時(shí)間應(yīng)為：A.≤7天B.≤14天C.≤21天D.≤35天答案：A7.對(duì)于慢性腎病（CKD）患者術(shù)前貧血管理，鐵劑補(bǔ)充的目標(biāo)是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≥：A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C8.創(chuàng)傷患者大量輸血（MT）時(shí)，血漿與紅細(xì)胞的輸注比例推薦為：A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：A9.非輸血依賴性貧血（NTDA）患者鐵代謝評(píng)估中，血清鐵蛋白（SF）＜多少時(shí)提示絕對(duì)鐵缺乏？A.30μg/LB.50μg/LC.100μg/LD.200μg/L答案：A10.術(shù)中采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）時(shí)，最能反映容量狀態(tài)的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.尿量答案：B11.老年患者（＞75歲）非心臟手術(shù)，Hb維持的安全下限通常為：A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B12.輸血不良反應(yīng)中，最常見(jiàn)的急性反應(yīng)是：A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：A13.自體血回輸時(shí)，每回收1000ml術(shù)野血，需補(bǔ)充的肝素量約為：A.500UB.1000UC.1500UD.2000U答案：B14.對(duì)于接受抗血小板治療的患者，術(shù)前需停用氯吡格雷的時(shí)間通常為：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B15.產(chǎn)后出血（PPH）患者，當(dāng)Hb＜70g/L且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注：A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板D.冷沉淀答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.術(shù)前貧血的常見(jiàn)原因包括：A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血（ACD）C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：ABCD2.術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)包括：A.控制性降壓B.低體溫管理C.微創(chuàng)技術(shù)D.藥物止血（如氨甲環(huán)酸）答案：ACD3.輸血前相容性檢測(cè)需完成的項(xiàng)目有：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.抗體篩查D.交叉配血答案：ABCD4.大量輸血（＞10U紅細(xì)胞/24h）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.枸櫞酸中毒答案：ABCD5.患者血液管理（PBM）的三大支柱是：A.優(yōu)化患者自身血液攜氧能力B.減少手術(shù)失血C.合理應(yīng)用血液制品D.術(shù)后快速康復(fù)答案：ABC6.關(guān)于靜脈鐵劑的應(yīng)用，正確的說(shuō)法是：A.適用于口服鐵劑不耐受或吸收障礙者B.常見(jiàn)不良反應(yīng)為注射部位疼痛、過(guò)敏反應(yīng)C.可與EPO聯(lián)用增強(qiáng)療效D.嚴(yán)重腎功能不全者禁用答案：ABC7.創(chuàng)傷患者早期凝血功能障礙（ETIC）的發(fā)生機(jī)制包括：A.稀釋性凝血因子減少B.酸中毒C.低體溫D.纖溶亢進(jìn)答案：ABCD8.新生兒輸血時(shí)需注意的特殊事項(xiàng)有：A.使用輻照血預(yù)防移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.嚴(yán)格控制輸血量（10-15ml/kg）C.避免使用庫(kù)存超過(guò)7天的紅細(xì)胞D.優(yōu)先選擇AB型血漿答案：ABC9.術(shù)后貧血的處理原則包括：A.評(píng)估出血原因（顯性/隱性）B.監(jiān)測(cè)Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞、鐵代謝指標(biāo)C.鐵缺乏者補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈）D.無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，Hb＜70g/L考慮輸血答案：ABCD10.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括：A.心功能不全患者B.老年患者C.兒童D.慢性貧血患者（長(zhǎng)期代償）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)檢測(cè)Hb，無(wú)需考慮手術(shù)類型。（×）2.自體血回輸?shù)难簾o(wú)需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（√）3.氨甲環(huán)酸可通過(guò)抑制纖溶酶原激活減少出血，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前15分鐘靜脈輸注。（√）4.對(duì)于Hb90g/L的非急癥手術(shù)患者，若合并冠心病，需輸注紅細(xì)胞提升至100g/L以上。（√）5.大量輸血時(shí)，每輸注5U紅細(xì)胞需補(bǔ)充1U血小板。（×）6.冷沉淀主要用于補(bǔ)充纖維蛋白原，目標(biāo)濃度應(yīng)≥1.5g/L。（√）7.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)Hb下降＞20g/L提示可能存在活動(dòng)性出血。（√）8.對(duì)于接受華法林治療的患者，術(shù)前需停用并橋接低分子肝素，INR需降至1.5以下。（√）9.兒童輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液需用生理鹽水稀釋，不可與葡萄糖溶液混合。（√）10.輸血后發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，并輸注地塞米松。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期患者血液管理（PBM）的核心策略。答案：①術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：糾正貧血（鐵劑、EPO）、控制基礎(chǔ)病（如CKD、腫瘤）、調(diào)整抗凝/抗血小板治療；②術(shù)中血液保護(hù)：減少失血（微創(chuàng)、控制性降壓）、自體血回輸（CellSaver）、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）、合理使用止血藥物（氨甲環(huán)酸）；③術(shù)后管理：監(jiān)測(cè)Hb及凝血功能、及時(shí)處理隱性出血、鐵劑補(bǔ)充、避免不必要輸血（嚴(yán)格遵循輸血指征）。2.急性失血患者輸血指征的判斷標(biāo)準(zhǔn)（非創(chuàng)傷/非心臟手術(shù)）。答案：①無(wú)活動(dòng)性出血且無(wú)癥狀：Hb＜70g/L考慮輸血；②活動(dòng)性出血或合并心肺疾?。篐b＜80g/L或出現(xiàn)缺氧癥狀（如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、意識(shí)改變）時(shí)輸血；③目標(biāo)Hb維持在70-90g/L（具體根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整）；④優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液，避免過(guò)量擴(kuò)容。3.簡(jiǎn)述靜脈鐵劑與口服鐵劑的優(yōu)缺點(diǎn)及選擇依據(jù)。答案：口服鐵劑（如硫酸亞鐵）優(yōu)點(diǎn)：成本低、使用方便、無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)：起效慢（需4-6周）、胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）、吸收受食物影響（需空腹）。靜脈鐵劑（如羧基麥芽糖鐵）優(yōu)點(diǎn)：起效快（1-2周）、生物利用度高、無(wú)胃腸道反應(yīng)；缺點(diǎn)：成本高、有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（需預(yù)處理）、需嚴(yán)格控制輸注速度。選擇依據(jù)：口服不耐受/吸收障礙（如炎癥性腸?。?、手術(shù)時(shí)間緊迫（需快速糾正貧血）、口服治療3-4周無(wú)效（網(wǎng)織紅細(xì)胞未升高）。4.創(chuàng)傷患者大量輸血（MT）的“損傷控制復(fù)蘇”（DCR）原則。答案：①早期預(yù)警：符合MT標(biāo)準(zhǔn)（預(yù)計(jì)24h內(nèi)需輸＞10URBC）時(shí)啟動(dòng)；②平衡輸注：血漿:RBC:血小板=1:1:1（或1:1:2），維持纖維蛋白原≥1.5g/L（補(bǔ)充冷沉淀）；③糾正酸中毒（pH＞7.2）、低體溫（＞35℃）、高鉀血癥（血鉀＜6.0mmol/L）；④控制出血（手術(shù)/介入止血優(yōu)先）；⑤避免過(guò)度擴(kuò)容（維持收縮壓80-90mmHg，防止復(fù)溫后再出血）。5.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的分級(jí)處理流程（以急性溶血性輸血反應(yīng)為例）。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對(duì)患者信息、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確認(rèn)是否輸錯(cuò)血；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量），采集血樣（血常規(guī)、凝血功能、游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液、升壓藥），堿化尿液（碳酸氫鈉）預(yù)防腎損傷；⑤處理DIC（補(bǔ)充凝血因子、血小板）；⑥上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)部門(mén)，記錄反應(yīng)過(guò)程；⑦嚴(yán)重者（如急性腎衰、休克）轉(zhuǎn)入ICU治療。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行根治術(shù)。術(shù)前檢查：Hb75g/L，MCV72fl，血清鐵蛋白15μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%，肝腎功能正常，無(wú)活動(dòng)性出血。問(wèn)題：①該患者貧血的類型及原因？②術(shù)前應(yīng)如何干預(yù)？③若術(shù)中出血400ml，是否需要輸血？依據(jù)是什么？答案：①小細(xì)胞低色素性貧血，缺鐵性貧血（SF＜30μg/L，TSAT＜20%，MCV降低）；②干預(yù)措施：靜脈鐵劑（如羧基麥芽糖鐵1000mg）+口服維生素C（促進(jìn)鐵吸收），無(wú)需輸注紅細(xì)胞（非急癥手術(shù)，Hb＞70g/L且無(wú)缺氧癥狀）；③無(wú)需輸血，術(shù)中失血量400ml（＜總血容量的10%，成人總血容量約70ml/kg，65kg患者約4550ml，10%為455ml），可通過(guò)晶體液補(bǔ)充，Hb仍可維持在安全范圍（75g/L×4550ml/(4550ml-400ml)≈82g/L）。案例2：患者女性，32歲，孕39周，剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)大出血，30分鐘內(nèi)失血約2500ml，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb60g/L，PLT50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L。問(wèn)題：①該患者是否符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)？②應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血液成分？比例如何？③需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)