2025年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師考試試卷試題庫完整附答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸悶痛3年，加重2小時。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首先考慮的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.中醫(yī)辨證“肝胃郁熱型胃痛”的典型舌脈是：A.舌紅少苔，脈細數(shù)B.舌淡苔白，脈沉遲C.舌紅苔黃，脈弦數(shù)D.舌暗有瘀斑，脈澀答案：C3.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒答案：C4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，中醫(yī)辨證屬“痰熱壅肺證”，首選方劑是：A.三拗湯合止嗽散B.麻杏石甘湯合葦莖湯C.二陳湯合三子養(yǎng)親湯D.生脈散合補肺湯答案：B5.患者女性，42歲，近3個月月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，烘熱汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為：A.腎陰虛證B.腎陽虛證C.肝郁氣滯證D.心脾兩虛證答案：A6.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B7.中醫(yī)治療“氣陰兩虛型糖尿病”的代表方劑是：A.玉女煎B.六味地黃丸C.生脈散合玉液湯D.金匱腎氣丸答案：C8.患者突發(fā)眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。中醫(yī)辨證為：A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證答案：D9.肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液是：A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：B10.中醫(yī)“真心痛”相當(dāng)于西醫(yī)的：A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.心功能不全答案：B11.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C12.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，咳聲重濁，痰多黏膩，色白易咯，胸悶脘痞，食少體倦，舌苔白膩，脈濡滑。中醫(yī)治法應(yīng)為：A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：C13.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.增強心肌收縮力B.降低心臟耗氧量C.減輕水鈉潴留D.改善心肌重構(gòu)答案：D14.中醫(yī)“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”與“中臟腑”的主要區(qū)別在于：A.有無半身不遂B.有無言語不利C.有無神識昏蒙D.有無口眼歪斜答案：C15.診斷缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標(biāo)是：A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細胞體積分布寬度（RDW）答案：C16.患者胃脘隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為：A.脾胃虛寒證B.肝胃不和證C.胃陰不足證D.濕熱中阻證答案：C17.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即血液透析答案：C（注：高鉀血癥緊急處理首選靜脈鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素+葡萄糖，口服降鉀樹脂為非緊急措施）18.中醫(yī)治療“痰濁閉阻型胸痹”的代表方劑是：A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯C.生脈散合人參養(yǎng)榮湯D.參附湯合右歸飲答案：B19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C20.患者發(fā)熱，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。中醫(yī)辨證為：A.陰虛發(fā)熱證B.血虛發(fā)熱證C.氣虛發(fā)熱證D.血瘀發(fā)熱證答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.符合“肝陽上亢型眩暈”臨床表現(xiàn)的有：A.眩暈耳鳴B.頭重如裹C.急躁易怒D.少寐多夢E.腰膝酸軟答案：ACD2.急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)包括：A.持續(xù)性上腹痛B.血淀粉酶升高3倍以上C.腹部CT顯示胰腺水腫D.血糖升高E.血鈣降低答案：ABC3.中醫(yī)“肺脹”的常見證型有：A.外寒內(nèi)飲證B.痰熱郁肺證C.痰瘀阻肺證D.肺腎氣虛證E.心腎陽虛證答案：ABCDE4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變E.糖尿病足答案：AB5.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBeAg陽性者HBVDNA≥20000IU/mLB.HBeAg陰性者HBVDNA≥2000IU/mLC.ALT持續(xù)升高≥2倍正常上限D(zhuǎn).肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化（G≥2或S≥2）E.無論病毒載量如何，只要有肝硬化答案：ABCDE6.中醫(yī)“水腫”的基本病機包括：A.肺失通調(diào)B.脾失轉(zhuǎn)輸C.腎失開合D.三焦氣化不利E.心陽不振答案：ABCD7.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC8.慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型包括：A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.脾胃濕熱證D.胃陰不足證E.胃絡(luò)瘀阻證答案：ABCDE9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.貧血答案：ABCDE10.中醫(yī)治療“氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥”可選用的方劑有：A.補陽還五湯B.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯C.大秦艽湯D.黃芪桂枝五物湯E.星蔞承氣湯答案：AD三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，有COPD病史10年，3天前因受涼出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃膿痰，量多，喘息氣促，不能平臥，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），納差，尿少。查體：T38.7℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；唇甲輕度發(fā)紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部CT：雙肺透亮度增高，右下肺可見斑片狀滲出影。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（5分）2.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)（5分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則（10分）答案：1.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①COPD病史10年；②受涼后咳嗽、咳痰加重，發(fā)熱，膿性痰；③查體桶狀胸，雙肺濕啰音及哮鳴音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；⑤血氣分析提示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）；⑥胸部CT示肺氣腫改變及右下肺滲出影。2.中醫(yī)診斷：喘證（痰熱壅肺證）。辨證依據(jù)：咳嗽氣促，咳黃膿痰，發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，符合痰熱壅肺之象。3.治療原則：①西醫(yī)：低流量吸氧（1-2L/min）；控制感染（選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑或呼吸喹諾酮類）；支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服潑尼松龍30-40mg/d，療程5-7天）；祛痰治療（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；糾正呼吸衰竭（必要時無創(chuàng)機械通氣）。②中醫(yī)：清熱化痰，宣肺平喘。方劑：麻杏石甘湯合葦莖湯加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、瓜蔞、魚腥草）。案例2：患者女性，52歲，反復(fù)口干多飲多尿10年，加重伴乏力1周。既往診斷2型糖尿病，未規(guī)律用藥。查體：BP158/92mmHg，BMI28.5kg/m2，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖21.5mmol/L，HbA1c9.8%；血肌酐85μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g；心電圖：竇性心律，大致正常。問題：1.目前糖尿病綜合管理的目標(biāo)值（5分）2.中醫(yī)辨證（需列出可能證型及依據(jù)）（5分）3.具體治療方案（包括西藥及中藥）（10分）答案：1.綜合管理目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；血壓＜140/90mmHg（若合并腎病可＜130/80mmHg）；BMI＜24kg/m2；UACR＜30mg/g（控制尿蛋白）。2.中醫(yī)可能證型：①氣陰兩虛證：口干多飲，乏力，病程較長，符合“久病耗氣傷陰”；②胃熱熾盛證：多飲多尿明顯，血糖顯著升高，屬“消渴”中消范疇；③兼證：可能合并痰濕（BMI偏高）。3.治療方案：①西藥：二甲雙胍（0.5gtid，餐中服，若無禁忌）；聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd，可降低血糖、血壓及尿蛋白）；若血糖控制不佳，加用DPP-4抑制劑（如沙格列汀5mgqd）；降壓治療首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd，兼顧降尿蛋白）；生活方式干預(yù)（飲食控制、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖）。②中藥：氣陰兩虛為主者，用生脈散合玉液湯（太子參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、葛根、天花粉、知母、雞內(nèi)金）；若兼胃熱，加石膏、黃連；痰濕明顯加蒼術(shù)、茯苓。案例3：患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴冷汗、惡心，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史8年，吸煙史30年。查體：BP145/90mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.西醫(yī)診斷及危險分層（5分）2.中醫(yī)診斷、證型及治法（5分）3.急診處理措施（10分）答案：1.西醫(yī)診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。危險分層：根據(jù)GRACE評分（年齡55歲，心率95次/分，收縮壓145mmHg，cTnI升高，無心力衰竭），屬中高危（評分＞140）。2.中醫(yī)診斷：真心痛（氣虛血瘀證）。依據(jù)：突發(fā)胸痛如壓榨，屬“真心痛”；結(jié)合病史（高血壓、吸煙），久病耗氣，血行瘀滯，故見疼痛持續(xù)、冷汗、脈弦或澀。治法：益氣活血，通脈止痛。3.急診處理：①立即絕