2025年內(nèi)科住院醫(yī)師食管疾病試卷(練習(xí)題庫(kù))附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃食管反流?。℅ERD）患者典型癥狀中，最具特征性的是A.胸骨后疼痛B.燒心伴反流C.吞咽困難D.咽喉炎答案：B2.食管癌好發(fā)部位中，發(fā)病率最高的是A.頸段食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管答案：C3.診斷賁門失弛緩癥的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是A.食管X線鋇餐造影B.食管測(cè)壓C.胃鏡檢查D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)答案：B4.Barrett食管的核心病理改變是A.食管鱗狀上皮增生B.食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代C.食管黏膜糜爛D.食管黏膜下靜脈曲張答案：B5.食管裂孔疝中，最常見(jiàn)的類型是A.滑動(dòng)型裂孔疝B.食管旁型裂孔疝C.混合型裂孔疝D(zhuǎn).巨大型裂孔疝答案：A6.腐蝕性食管炎急性期最關(guān)鍵的處理措施是A.立即洗胃B.口服中和劑C.禁食并胃腸減壓D.靜脈使用廣譜抗生素答案：C7.關(guān)于反流性食管炎的內(nèi)鏡分級(jí)（洛杉磯分級(jí)），黏膜破損融合但未累及全周的是A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：B8.早期食管癌最常見(jiàn)的癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后異物感C.聲音嘶啞D.體重明顯下降答案：B9.賁門失弛緩癥患者食管X線鋇餐造影的典型表現(xiàn)是A.食管下段鳥嘴樣狹窄B.食管黏膜紊亂中斷C.食管壁僵硬D.食管腔內(nèi)充盈缺損答案：A10.胃食管反流病患者長(zhǎng)期未規(guī)范治療，最易進(jìn)展為A.食管狹窄B.Barrett食管C.食管穿孔D.上消化道出血答案：B11.食管憩室中，最易發(fā)生食物潴留和感染的是A.咽食管憩室（Zenker憩室）B.食管中段憩室C.膈上憩室D.食管壁內(nèi)憩室答案：A12.診斷胃食管反流病的“PPI試驗(yàn)”通常需連續(xù)用藥A.1-3天B.7-14天C.28-30天D.3個(gè)月以上答案：B13.食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常累及的區(qū)域是A.頸部淋巴結(jié)B.縱隔淋巴結(jié)C.腹腔淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)答案：B14.腐蝕性食管炎患者急性期禁忌的檢查是A.胃鏡檢查B.胸部X線C.腹部B超D.食管造影答案：A15.食管測(cè)壓中，提示胃食管反流病的關(guān)鍵指標(biāo)是A.下食管括約?。↙ES）長(zhǎng)度縮短B.LES靜息壓升高C.LES一過(guò)性松弛（TLESR）頻繁D.食管體部蠕動(dòng)波幅降低答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.胃食管反流病的報(bào)警癥狀包括A.體重下降>5%B.持續(xù)性吞咽困難C.嘔血或黑便D.夜間反流答案：ABC2.賁門失弛緩癥的治療方式包括A.口服硝酸甘油B.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張C.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）D.食管切除術(shù)答案：ABC3.食管癌的危險(xiǎn)因素包括A.長(zhǎng)期吸煙飲酒B.喜食燙食C.Barrett食管D.胃食管反流病史答案：ABCD4.食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)可能有A.餐后上腹脹痛B.胸骨后燒灼感C.吞咽困難D.吸入性肺炎答案：ABCD5.腐蝕性食管炎急性期處理原則包括A.立即口服牛奶或蛋清保護(hù)黏膜B.禁催吐或洗胃C.早期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防狹窄D.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD6.反流性食管炎的并發(fā)癥有A.上消化道出血B.食管狹窄C.Barrett食管D.食管腺癌答案：ABCD7.關(guān)于食管測(cè)壓的描述，正確的是A.正常LES靜息壓為10-30mmHgB.LES靜息壓<6mmHg提示抗反流屏障減弱C.食管體部蠕動(dòng)波幅<30mmHg提示蠕動(dòng)功能障礙D.賁門失弛緩癥表現(xiàn)為L(zhǎng)ES松弛率>90%答案：ABC8.食管憩室的診斷方法包括A.食管X線鋇餐造影B.胃鏡檢查C.胸部CTD.食管測(cè)壓答案：ABC9.早期食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)可能有A.黏膜紅斑B.黏膜粗糙C.小潰瘍D.菜花樣隆起答案：ABC10.食管穿孔的常見(jiàn)原因包括A.胃鏡檢查并發(fā)癥B.劇烈嘔吐（Boerhaave綜合征）C.腐蝕性物質(zhì)攝入D.食管癌浸潤(rùn)答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Barrett食管的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)建議。答案：定義：食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代的病理改變，伴或不伴腸上皮化生。診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)端橘紅色黏膜（齒狀線≥1cm上移），病理證實(shí)柱狀上皮存在。監(jiān)測(cè)建議：無(wú)異型增生者每3-5年復(fù)查胃鏡；低級(jí)別異型增生者每6-12個(gè)月復(fù)查；高級(jí)別異型增生者需內(nèi)鏡下切除或手術(shù)。2.賁門失弛緩癥的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：①臨床表現(xiàn)：吞咽困難（與情緒相關(guān)）、反食、胸骨后疼痛；②食管X線鋇餐：食管擴(kuò)張，下段鳥嘴樣狹窄；③食管測(cè)壓：LES靜息壓升高（>30mmHg），吞咽時(shí)LES松弛率<90%，食管體部蠕動(dòng)消失（無(wú)效蠕動(dòng)）；④胃鏡：排除腫瘤等器質(zhì)性狹窄。3.食管癌的TNM分期（第8版AJCC）核心要點(diǎn)是什么？答案：T分期：T1（黏膜層/黏膜下層），T2（固有肌層），T3（纖維膜），T4（鄰近結(jié)構(gòu)）；N分期：N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（1-2枚），N2（3-6枚），N3（≥7枚）；M分期：M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。4.食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①反流癥狀：燒心、反酸、胸骨后疼痛；②壓迫癥狀：餐后飽脹、吞咽困難（疝囊過(guò)大）；③并發(fā)癥：上消化道出血（黏膜糜爛）、吸入性肺炎（反流誤吸）、疝囊嵌頓（劇烈腹痛、嘔吐）；④部分患者無(wú)典型癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)。5.腐蝕性食管炎急性期的處理原則是什么？答案：①立即終止接觸腐蝕劑，禁催吐、洗胃（避免二次損傷）；②中和劑：強(qiáng)酸損傷可用弱堿（氫氧化鋁凝膠），強(qiáng)堿損傷可用弱酸（稀醋酸），但需在1-2小時(shí)內(nèi)使用；③保護(hù)黏膜：口服牛奶、蛋清或植物油；④維持生命體征：補(bǔ)液糾正休克，保持氣道通暢；⑤預(yù)防感染：靜脈使用廣譜抗生素；⑥激素使用（爭(zhēng)議）：早期（24小時(shí)內(nèi)）短程使用（如潑尼松）預(yù)防狹窄；⑦密切觀察，2-4周后復(fù)查胃鏡評(píng)估狹窄風(fēng)險(xiǎn)。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男，48歲，主訴“反復(fù)燒心、反酸3年，加重伴胸骨后疼痛1月”。3年來(lái)癥狀多于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥位加重，服用“奧美拉唑”可緩解，但自行停藥后易復(fù)發(fā)。近1月胸骨后疼痛呈燒灼樣，偶向背部放射，無(wú)吞咽困難、體重下降。既往體健，吸煙10年（10支/日），飲酒5年（啤酒2瓶/周）。查體：BP130/80mmHg，心肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)完善哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎卓赡埽Ｒ罁?jù)：典型癥狀（燒心、反酸，與體位、餐后相關(guān)），PPI治療有效，無(wú)報(bào)警癥狀（無(wú)吞咽困難、體重下降）。（2）鑒別診斷：心絞痛（胸骨后疼痛需與心源性疼痛鑒別，可查心電圖、心肌酶）；食管癌（無(wú)進(jìn)行性吞咽困難，暫不考慮）；功能性燒心（需排除器質(zhì)性病變）。（3）檢查：胃鏡（明確食管黏膜損傷及分級(jí)）；24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)（客觀證實(shí)反流）；心電圖（排除心臟疾?。?。（4）治療原則：①生活方式干預(yù)：抬高床頭15-20cm，避免餐后平臥，戒煙酒，減少高脂、咖啡、巧克力攝入；②藥物治療：首選PPI（如奧美拉唑20mgbid），療程8周，之后按需維持；③長(zhǎng)期管理：定期隨訪，若內(nèi)鏡提示Barrett食管需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。病例2患者女，62歲，主訴“進(jìn)行性吞咽困難2月”。2月前無(wú)誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物哽噎感，未重視；近1月癥狀加重，軟食甚至流質(zhì)飲食也感吞咽困難，伴胸骨后隱痛、體重下降5kg（原體重60kg）。既往有“反流性食管炎”病史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌（Hb90g/L），左鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm，質(zhì)硬固定），余無(wú)異常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）明確診斷需首選哪項(xiàng)檢查？（3）分期評(píng)估需哪些檢查？（4）治療方案如何選擇？答案：（1）診斷：食管癌（中晚期）。依據(jù)：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀），體重顯著下降（報(bào)警癥狀），反流性食管炎病史（高危因素），左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能）。（2）首選檢查：胃鏡+活檢（取病變組織行病理檢查，明確腫瘤類型）。（3）分期評(píng)估：