臨床護(hù)士藥理學(xué)試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），首選治療藥物是A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素2.某慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用地高辛，近日出現(xiàn)惡心、黃視，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首先考慮的處理措施是A.靜脈注射利多卡因B.立即停用并監(jiān)測(cè)血鉀C.靜脈注射毛花苷丙D.口服美托洛爾3.糖尿病患者使用門冬胰島素時(shí)，正確的給藥時(shí)間是A.餐前30分鐘B.餐后立即C.餐前5-10分鐘D.睡前4.患者因過(guò)敏性休克需靜脈注射腎上腺素，成人首劑推薦劑量為A.0.1mgB.0.3mgC.1mgD.3mg5.下列藥物中，與華法林聯(lián)用需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的是A.奧美拉唑B.利福平C.苯妥英鈉D.胺碘酮6.急性哮喘發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先為患者吸入的藥物是A.布地奈德B.沙美特羅C.異丙托溴銨D.沙丁胺醇7.患者行胃癌根治術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，低分子肝素的給藥途徑是A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈推注D.靜脈滴注8.新生兒黃疸需光療，若需輔助藥物治療，首選的肝酶誘導(dǎo)劑是A.苯巴比妥B.地西泮C.尼可剎米D.納洛酮9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期使用的吸入劑中，屬于長(zhǎng)效抗膽堿能藥物的是A.福莫特羅B.噻托溴銨C.氟替卡松D.特布他林10.患者因急性腎盂腎炎需靜脈滴注左氧氟沙星，滴注時(shí)間應(yīng)不少于A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘11.某癲癇患者長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清肌酐B.肝功能C.血尿酸D.血常規(guī)12.縮宮素用于引產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注的起始劑量通常為A.0.5mU/minB.2mU/minC.5mU/minD.10mU/min13.患者因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，疼痛劇烈，首選的治療藥物是A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆14.多巴胺2-10μg/(kg·min)靜脈滴注時(shí)，主要發(fā)揮的藥理作用是A.收縮血管升高血壓B.興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮C.興奮多巴胺受體擴(kuò)張腎血管D.抑制腎小管重吸收鈉15.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，最易出現(xiàn)的代謝異常是A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.低血糖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于嗎啡的臨床應(yīng)用，正確的描述包括A.可用于急性左心衰竭的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜B.禁用于支氣管哮喘患者C.可用于癌性疼痛的三階梯治療D.新生兒窒息時(shí)可作為搶救用藥E.與地西泮聯(lián)用需警惕呼吸抑制加重2.下列藥物中，需在用藥期間監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的有A.達(dá)比加群酯B.華法林C.利伐沙班D.低分子肝素E.普通肝素3.胰島素的常見不良反應(yīng)包括A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.水鈉潴留D.屈光不正E.過(guò)敏反應(yīng)4.關(guān)于頭孢菌素類藥物的使用注意事項(xiàng)，正確的是A.有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用所有頭孢B.用藥期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒C.第一代頭孢腎毒性較第二、三代強(qiáng)D.與氨基糖苷類聯(lián)用可增強(qiáng)抗菌效果但需監(jiān)測(cè)腎功能E.頭孢曲松可與鈣劑混合靜脈滴注5.硝酸甘油用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)，正確的用藥指導(dǎo)包括A.首次使用需坐位或臥位，避免低血壓B.片劑應(yīng)舌下含服，不可吞服C.含服后3-5分鐘無(wú)效可重復(fù)給藥，最多3次D.藥物需避光保存，過(guò)期后仍可使用E.靜脈滴注時(shí)需使用非聚氯乙烯輸液器三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病10年，慢性心力衰竭5年”病史，長(zhǎng)期服用“呋塞米20mgqd，螺內(nèi)酯20mgqd，美托洛爾25mgbid，地高辛0.125mgqd”。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP160/95mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率135次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙下肢中度水腫。急查BNP5800pg/mL，血鉀3.2mmol/L，心電圖示快速型心房顫動(dòng)（心室率135次/分），ST-T段壓低。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（3分）2.針對(duì)急性呼吸困難，首選的治療藥物是什么？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。（7分）3.患者血鉀偏低，需補(bǔ)鉀治療，可選擇的補(bǔ)鉀方式有哪些？補(bǔ)鉀時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）4.長(zhǎng)期使用的地高辛可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，列出3項(xiàng)常見中毒表現(xiàn)及處理原則。（5分）（二）案例2（18分）患者，男，45歲，“2型糖尿病”病史8年，平素使用“甘精胰島素16Uqn，門冬胰島素早8U、中8U、晚8U”皮下注射控制血糖。近3天因受涼發(fā)熱（最高38.5℃）、咳嗽，自行停用胰島素，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味急診入院。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題：1.該患者目前發(fā)生了什么急性并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.首要的治療藥物是什么？初始給藥方式及劑量如何？（6分）3.補(bǔ)液治療是關(guān)鍵措施，簡(jiǎn)述補(bǔ)液的原則（包括液體種類、速度及總量）。（5分）4.患者經(jīng)治療后血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需調(diào)整的治療方案是什么？（3分）（三）案例3（17分）患者，男，22歲，因“被蜜蜂蜇傷后全身皮疹、呼吸困難10分鐘”急診入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.0℃，P115次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，意識(shí)清楚，煩躁不安，顏面部、軀干可見大片風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？屬于哪一型超敏反應(yīng)？（3分）2.立即需使用的急救藥物有哪些？按優(yōu)先級(jí)排序并說(shuō)明給藥途徑及劑量。（8分）3.若患者出現(xiàn)心跳驟停，需使用的復(fù)蘇藥物是什么？其作用機(jī)制及給藥劑量是多少？（4分）4.患者癥狀緩解后，需叮囑的藥物預(yù)防措施有哪些？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.B5.D6.D7.A8.A9.B10.C11.B12.A13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.BE3.ABDE4.BCD5.ABC三、案例分析題（一）案例11.診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）、快速型心房顫動(dòng)、慢性心力衰竭急性加重、低鉀血癥。（3分）2.首選藥物：呋塞米（速尿）。（1分）作用機(jī)制：抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，減少氯化鈉重吸收，增加水鈉排泄，降低心臟前負(fù)荷；同時(shí)可擴(kuò)張靜脈，減輕肺淤血。（3分）注意事項(xiàng)：靜脈注射需緩慢（每分鐘不超過(guò)4mg），避免耳毒性；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）、尿量及腎功能；與洋地黃聯(lián)用時(shí)需警惕低鉀誘發(fā)心律失常。（3分）3.補(bǔ)鉀方式：口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片）為首選，若患者無(wú)法口服或低鉀嚴(yán)重（血鉀＜2.5mmol/L或伴心律失常），可靜脈補(bǔ)鉀。（2分）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血鉀濃度（每2-4小時(shí)復(fù)查）、心電圖（觀察T波、U波變化）、尿量（需＞30ml/h方可補(bǔ)鉀）。（3分）4.中毒表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退）；②心律失常（室性早搏二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）；③視覺異常（黃視、綠視）。（3分）處理原則：立即停用藥物及排鉀利尿劑；監(jiān)測(cè)血鉀，低鉀者補(bǔ)鉀（無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)）；嚴(yán)重心律失常可用苯妥英鈉或利多卡因；極嚴(yán)重者可使用地高辛抗體片段。（2分）（二）案例21.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2分）診斷依據(jù)：糖尿病病史，自行停用胰島素誘因；意識(shí)模糊、呼吸深快、爛蘋果味；血糖＞13.9mmol/L，血酮＞3mmol/L（或尿酮陽(yáng)性），血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）。（2分）2.首要藥物：普通胰島素（短效胰島素）。（2分）初始給藥方式及劑量：持續(xù)靜脈滴注，起始劑量0.1U/(kg·h)（成人通常4-6U/h）；若血糖下降不明顯（每小時(shí)＜3.9-6.1mmol/L），可將劑量加倍。（4分）3.補(bǔ)液原則：液體種類：先生理鹽水（等滲），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水（加入胰島素，比例2-4g葡萄糖:1U胰島素）。（2分）速度：前1小時(shí)快速輸入1000-2000ml（心腎功能正常者），第2-6小時(shí)輸入1000-2000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（嚴(yán)重脫水者可達(dá)6000-8000ml）。（2分）注意：老年或心腎功能不全者需調(diào)整速度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（1分）4.調(diào)整方案：將生理鹽水改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水，胰島素劑量調(diào)整為0.05-0.1U/(kg·h)（或按葡萄糖:胰島素=2-4:1比例持續(xù)輸注），維持血糖在8-12mmol/L直至酮癥消失。（3分）（三）案例31.初步診斷：過(guò)敏性休克（蜜蜂蜇傷所致）。（2分）超敏反應(yīng)類型：Ⅰ型（速發(fā)型）。（1分）2.急救藥物及優(yōu)先級(jí)：①腎上腺素：首選，0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)。（2分）②糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。（2分）③抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或氯雷他定10mg口服（意識(shí)清楚者），緩解皮疹及瘙癢。（2分）④支