膽囊炎發(fā)作的應(yīng)對2026膽囊炎臨床較常見，可分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎，還可分為非結(jié)石性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激、膽汁淤積、膽囊管梗阻等所致的急性、炎癥性病變，表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、右脅肋脹痛，疼痛可放射至肩背部，可伴惡心與嘔吐，兼見白細(xì)胞計數(shù)增高、黃疸等，可并發(fā)膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔、肝膿腫、膽囊周圍膿腫、膽囊十二指腸瘺、膽囊-膽管瘺、膽囊結(jié)腸瘺等。慢性膽囊炎是膽囊結(jié)石長期存在引起的慢性炎癥，或急性膽囊炎的反復(fù)發(fā)作、失治遷延所致，表現(xiàn)為反復(fù)右上腹脹痛、右上腹不適、厭油膩、噯氣、腹脹等，為慢性起病，也可有急性發(fā)作，與膽囊結(jié)石、感染、膽囊排空障礙、膽囊缺血、藥物等有關(guān)。慢性膽囊炎通常不需抗菌藥物治療，急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作都需使用抗菌藥物治療，那么如何選用呢？急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作病原菌主要以革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、陰溝腸桿菌）、厭氧菌（如擬桿菌屬）為主，可有革蘭陽性菌（如腸球菌、鏈球菌等）感染。急性輕中度膽道感染需在診斷后6h內(nèi)用抗菌藥物；急性重度膽道感染通常伴感染性休克，需在診斷后1h內(nèi)用抗菌藥物，以快速控制全身、局部炎癥反應(yīng)。膽囊炎常用的抗菌藥物

如頭孢菌素類藥物、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、硝基咪唑類藥物、碳青霉烯類藥物、甘氨酰環(huán)素類藥物、糖肽類藥物藥物、噁唑烷酮類藥物等。

二、抗菌藥物在膽囊炎中的選用

急性輕中度膽道感染可選用第二代頭孢菌素類藥物（如頭孢呋辛）、第三代頭孢菌素類藥物（如頭孢曲松），并聯(lián)用硝基咪唑類藥物，或選用哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦；伴既往有腹腔感染史、高齡、既往有膽道手術(shù)病史、基礎(chǔ)疾病等，可選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦）、碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）等。

急性重度膽道感染可選用第三代頭孢菌素類藥物（如頭孢他啶）、第四代頭孢菌素類藥物（如頭孢吡肟），并聯(lián)用硝基咪唑類藥物，或選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦）、碳青霉烯類藥物（如亞胺培南、美羅培南）、替加環(huán)素。

伴革蘭陽性菌感染可選用萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺。

《β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識（2020年版）》（2020年）、《β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑兒科臨床應(yīng)用專家共識》（2023年）中指出，社區(qū)獲得性膽道感染建議選用頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松。急性膽囊炎所致嚴(yán)重的生理紊亂、膽管術(shù)后的膽管炎可選用美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦，或頭孢吡肟+甲硝唑。社區(qū)獲得性輕中度膽道感染有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌感染的高風(fēng)險可選用頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯類藥物。美羅培南-法鵬巴坦、亞胺培南-西司他丁-雷利巴坦可用于產(chǎn)KPC酶、AmpC酶、ESBLs酶的腸桿菌科細(xì)菌感染、假單胞菌感染。建議盡量做藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）》（2021年）中指出，輕度、中度急性膽道感染應(yīng)在診斷明確后6h內(nèi)使用抗菌藥物，重度急性膽道感染通常合并感染性休克表現(xiàn)，需在診斷明確1h內(nèi)使用抗菌藥物，以及時控制局部及全身炎癥反應(yīng)。停藥指征為體溫正常72h以上；血常規(guī)