2025年衛(wèi)生資格考試臨床醫(yī)學(xué)綜合試卷-常見病診斷專項押題密卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，68歲，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動后氣短。體檢：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，心界縮小。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核2.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最重要的依據(jù)是A.慢性咳嗽、咳痰B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限C.胸片示肺氣腫征象D.血氣分析示低氧血癥E.呼吸道感染史3.患者女，55歲，反復(fù)發(fā)作性胸痛，典型表現(xiàn)為勞力性心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)約15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.心臟神經(jīng)官能癥E.主動脈夾層4.心絞痛發(fā)作時，下列哪項治療不宜采用A.舌下含服硝酸甘油B.口服美托洛爾C.靜脈滴注硝酸甘油D.皮下注射腎上腺素E.休息5.患者男，70歲，高血壓病史20年，近日因勞累后出現(xiàn)意識模糊，查體：血壓190/110mmHg，雙肺底濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦血栓形成D.慢性腎功能衰竭E.急性左心功能不全6.診斷高血壓腦病的主要依據(jù)是A.血壓顯著升高B.視野缺損C.意識障礙D.頭顱CT異常E.蛋白尿7.患者女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診。無多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病乳酸酸中毒E.糖耐量異常8.2型糖尿病最主要的病理生理變化是A.胰島β細(xì)胞功能衰竭B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島D細(xì)胞功能減退D.胰島素抵抗E.胰島素分泌不足9.患者男，45歲，肥胖，高血壓，近期查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。為預(yù)防心血管事件，下列哪項治療最優(yōu)先考慮A.他汀類降脂藥B.貝特類降脂藥C.阿司匹林D.噻嗪類利尿劑E.胰島素10.患者女，30歲，妊娠32周，突發(fā)右上腹劇痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。體檢：肝區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胃潰瘍E.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥11.急性膽囊炎的典型體征是A.Murphy征陽性B.腹肌緊張C.肝濁音界擴(kuò)大D.脾臟腫大E.移動性濁音12.患者男，50歲，反復(fù)發(fā)作上腹痛、反酸10年，近2天加重，伴嘔吐宿食，嘔吐物有腐敗氣味。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.幽門螺桿菌感染C.胃食管反流病D.胃癌E.幽門梗阻13.幽門梗阻的典型癥狀是A.空腹痛B.夜間痛C.嘔吐宿食D.黑便E.腹脹14.患者女，28歲，長期腹瀉，便呈糊狀，含少量粘液，有時伴有腹痛、腹脹，大便常規(guī)可見較多白細(xì)胞和紅細(xì)胞。最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸道感染性腹瀉D.克羅恩病E.胰腺炎15.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A.回腸末端B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.直腸和乙狀結(jié)腸E.全結(jié)腸16.患者男，60歲，長期飲酒史，突發(fā)上腹痛，伴腰背部放射痛，查體：腹肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍D.膽石癥E.胰腺癌17.急性胰腺炎的典型體征是A.腹部壓痛B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小D.移動性濁音E.腰背部放射痛18.患者女，25歲，因“發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛3天”就診。體檢：尿道口黏膜充血，有少量分泌物。尿常規(guī)檢查見白細(xì)胞酯酶陽性，膿細(xì)胞++.最可能的診斷是A.腎結(jié)核B.腎盂腎炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.尿道綜合征19.急性膀胱炎最常見的病原體是A.大腸桿菌B.變形桿菌C.綠膿桿菌D.金黃色葡萄球菌E.真菌20.患者男，70歲，有慢性腎病史，近1個月出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢。血肌酐450μmol/L，尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.腎動脈狹窄C.腎結(jié)核D.尿路梗阻E.尿毒癥21.尿毒癥期最主要的臨床表現(xiàn)是A.水腫B.高血壓C.乏力、食欲不振D.貧血E.血尿22.患者女，55歲，絕經(jīng)后陰道出血1年，量時多時少，伴輕度腹痛。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸光滑。為明確診斷，首選的檢查是A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.陰道超聲D.血清激素測定E.CT檢查23.絕經(jīng)后陰道出血，為排除子宮內(nèi)膜病變，首選的檢查方法是A.陰道超聲B.宮腔鏡檢查C.診斷性刮宮D.CA125檢測E.血常規(guī)檢查24.患者男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿3個月”就診。查體：BMI32kg/m2，黑棘皮征陽性。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.胰島細(xì)胞腺瘤25.2型糖尿病的重要危險因素包括A.胰島β細(xì)胞功能衰竭B.胰島素抵抗C.自身免疫反應(yīng)D.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)E.胰島D細(xì)胞功能減退26.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是A.高血糖B.高血鈉C.酸中毒D.高酮體E.意識障礙27.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期出現(xiàn)聲音嘶啞，體檢：甲狀腺右葉可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動度差，無壓痛。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.甲狀腺功能亢進(jìn)28.甲狀腺癌的典型體征是A.甲狀腺腫大B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.眼瞼水腫E.手足抽搐29.患者男，65歲，陣發(fā)性頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，發(fā)作時無意識喪失，無惡心嘔吐。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.癲癇E.腦腫瘤30.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要特征是A.癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時B.癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周C.癥狀永久性遺留D.發(fā)作時伴有意識障礙E.發(fā)作前有先兆二、案例分析題（每題10分，共20分）31.患者男，70歲，高血壓病史20年，糖尿病病史10年。今日因“突發(fā)意識不清2小時”入院。查體：體溫36.8℃，血壓180/100mmHg，呼吸30次/分，心率110次/分，意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌張力增高，病理征陽性。實驗室檢查：血糖16.5mmol/L，血氣分析pH7.15，PaCO245mmHg，PaO265mmHg。請根據(jù)上述病例，回答：(1)最可能的診斷是什么？(2)簡述診斷依據(jù)。(3)首要的治療措施是什么？32.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣5年，加重伴嘔吐宿食2天”就診?；颊呒韧形笣儾∈?。查體：體溫37.0℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，腹部平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，胃鏡檢查示胃竇部可見一大小約2cm的潰瘍，幽門螺桿菌陽性。請根據(jù)上述病例，回答：(1)最可能的診斷是什么？(2)簡述診斷依據(jù)。(3)首要的治療目標(biāo)是什么？請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的治療措施建議。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分）1.C2.B3.B4.D5.A6.C7.E8.D9.A10.A11.A12.E13.C14.B15.D16.B17.C18.D19.A20.E21.C22.B23.C24.B25.B26.D27.D28.B29.C30.A二、案例分析題（每題10分，共20分）31.(1)高血壓腦病(2)診斷依據(jù)：患者有長期高血壓病史，突發(fā)意識障礙，查體見血壓顯著升高，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征陽性，伴意識模糊，血氣分析提示代謝性酸中毒，符合高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)首要的治療措施：控制血壓，降低顱內(nèi)壓。具體措施包括使用快速降壓藥物（如拉貝洛爾、烏拉地爾等）將血壓降至安全水平（通常160/100mmHg以下），同時使用甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。32.(1)幽門梗阻(2)診斷依據(jù)：患者有長期上腹痛、反酸、噯氣病史，符合消化性潰瘍特點。此次發(fā)作伴嘔吐宿食，是幽門梗阻的典型癥狀。查體上腹部輕壓痛。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，進(jìn)一步支持幽門梗阻的診斷（潰瘍瘢痕導(dǎo)致幽門狹窄）。(3)首要的治療目標(biāo)是緩解梗阻癥狀和恢復(fù)胃排空。治療措施建議：首先進(jìn)行胃腸減壓，抽出胃內(nèi)積液積氣。隨后根據(jù)潰瘍情況給予抑酸、根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜等治療。必要時可能需要手術(shù)干預(yù)解除幽門梗阻。短期目標(biāo)是緩解嘔吐，長期目標(biāo)是治療潰瘍、防止復(fù)發(fā)。解析一、選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，通常與慢性支氣管炎和肺氣腫相關(guān)。肺氣腫是COPD的一種病理表現(xiàn)，而COPD是更準(zhǔn)確的診斷術(shù)語，涵蓋了氣流受限和慢性咳嗽咳痰等癥狀。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，肺氣腫主要表現(xiàn)為肺氣腫征象。哮喘以可逆性氣流受限為特征。故選C。2.持續(xù)氣流受限是COPD診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)和必備條件，通常通過肺功能檢查（FEV1/FVC比值低于特定閾值）來評估。慢性咳嗽咳痰是COPD的常見癥狀，但并非所有COPD患者都有。肺氣腫是COPD的常見病理改變，但不是診斷的唯一依據(jù)。低氧血癥和呼吸道感染史是COPD的并發(fā)癥或相關(guān)因素，不是診斷依據(jù)。故選B。3.不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一種類型，其特點是心絞痛發(fā)作突然、頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長，休息或含服硝酸甘油不易緩解，常提示不穩(wěn)定斑塊或瀕臨破裂，有較高急性心肌梗死風(fēng)險。典型勞力性心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長，且含服硝酸甘油多無效。變異型心絞痛與冠狀動脈痙攣有關(guān)，常在靜息時發(fā)作。心臟神經(jīng)官能癥癥狀多不典型。故選B。4.硝酸甘油是治療心絞痛發(fā)作的速效藥物，通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，同時擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。美托洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量，常用于穩(wěn)定型心絞痛的長期治療。靜脈滴注硝酸甘油可用于較重心絞痛或變異型心絞痛。腎上腺素是α和β受體激動劑，主要用于過敏性休克等，用于心絞痛發(fā)作會加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)危險情況。故選D。5.高血壓腦病是指在高血壓基礎(chǔ)上，腦部小動脈痙攣或突破性擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)意識障礙、抽搐等癥狀?；颊哂懈哐獕翰∈?，突發(fā)意識模糊，血壓極高，肺部有濕啰音提示心衰，符合高血壓腦病的特征。腦出血常表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。腦血栓形成多有偏癱等局灶性神經(jīng)體征。慢性腎功能衰竭常有多系統(tǒng)表現(xiàn)，如貧血、代謝性酸中毒等。急性左心功能不全表現(xiàn)為急性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。故選A。6.意識障礙是高血壓腦病最核心和最具特征性的臨床表現(xiàn)，反映了腦功能受損的程度。血壓顯著升高是基礎(chǔ)，但并非所有高血壓患者都會發(fā)生腦病。視野缺損、頭顱CT異常、蛋白尿等并非高血壓腦病的特異性表現(xiàn)。故選C。7.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖（PG）≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。空腹血糖6.8mmol/L未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但餐后2小時血糖9.5mmol/L已超過糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（PG≥14.0mmol/L通常指酮癥），但低于診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。這種情況應(yīng)診斷為糖耐量異常（IGT），屬于糖尿病前期，有發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險。1型糖尿病多見于青少年，有自身免疫破壞。2型糖尿病多見于中老年人，常肥胖，以胰島素抵抗為主。糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥。故選E。8.2型糖尿病的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗（身體組織對胰島素的反應(yīng)性降低）和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退（分泌胰島素的能力下降）。1型糖尿病是自身免疫性destructionofpancreaticbetacells.胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，D細(xì)胞分泌生長抑素，其功能亢進(jìn)或減退在2型糖尿病發(fā)病中不是主導(dǎo)因素。故選D。9.患者有肥胖、高血壓、血脂異常，這些都是心血管疾病的高危因素。為預(yù)防心血管事件，首要任務(wù)是控制好血脂，尤其是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。他汀類是降低LDL-C的一線藥物。貝特類主要降低甘油三酯。阿司匹林是抗血小板藥物，用于預(yù)防心血管事件，但不是針對血脂異常的首要治療。噻嗪類利尿劑主要用于降壓和利尿。胰島素主要用于血糖控制不佳的2型糖尿病患者。鑒于患者血脂異常是主要問題，他汀類降脂藥應(yīng)優(yōu)先考慮。故選A。10.急性膽囊炎常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛，可向右肩背部放射，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。體檢可有肝區(qū)叩擊痛、Murphy征陽性等。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高。妊娠期女性腹腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，更易發(fā)生急性膽囊炎。故選A。11.Murphy征陽性是指右側(cè)臥位，檢查者將左手掌放在患者右上腹部，拇指放在膽囊區(qū)域，囑患者深吸氣，若因疼痛而突然屏住呼吸，稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。腹肌緊張是腹膜刺激征。肝濁音界擴(kuò)大可見于肝膿腫、肝炎等。脾臟腫大可見于血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。移動性濁音是腹水征。故選A。12.幽門梗阻的主要表現(xiàn)是嘔吐宿食，嘔吐物常帶有腐敗氣味，因胃排空延遲，胃內(nèi)食物和胃液積聚后嘔出。疼痛常位于上腹部，呈節(jié)律性或持續(xù)性。故選E。13.幽門梗阻的典型癥狀是嘔吐宿食，這是因為食物不能通過幽門進(jìn)入小腸而滯留在胃中。嘔吐物常為胃內(nèi)容物，不含膽汁，氣味可能因發(fā)酵而有腐敗味。故選C。14.潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸，特別是直腸和乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，糞便常呈粘液狀、膿血狀，伴有腹痛、腹脹、里急后重等癥狀。糞便檢查常有白細(xì)胞和紅細(xì)胞。腸易激綜合征多表現(xiàn)為腹痛-排便習(xí)慣改變綜合征，糞便多成形，無粘液膿血。腸道感染性腹瀉常伴發(fā)熱、脫水等，糞便多為水樣或粘液狀，但通常無粘液膿血?？肆_恩病可累及胃腸道的任何部位，但好發(fā)于末端回腸和結(jié)腸，常表現(xiàn)為節(jié)段性腸炎，伴肛周病變等。胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹痛伴腰背部放射痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐等。故選B。15.潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，因此排便習(xí)慣改變（如里急后重）和糞便異常（粘液膿血便）是常見表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查可見粘膜炎癥、潰瘍等。血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞升高。故選D。16.患者有長期飲酒史，突發(fā)上腹痛，伴腰背部放射痛，是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。體檢有腹膜刺激征（腹肌緊張、肝濁音界縮?。┖湍c鳴音消失（麻痹性腸梗阻）。急性胰腺炎可由膽石癥、酒精、高脂血癥等多種原因引起。故選B。17.急性胰腺炎的典型體征包括上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱或消失（腹脹、腸麻痹），部分患者可有肝濁音界縮?。跫∩撸Ｑ巢糠派渫匆彩浅Ｒ姳憩F(xiàn)。腹部壓痛是普遍存在的。故選C。18.患者有尿頻、尿急、尿痛等急性膀胱刺激征，尿道口黏膜充血，分泌物提示尿道感染。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞酯酶和膿細(xì)胞陽性，是泌尿道感染的典型證據(jù)。急性尿道炎常表現(xiàn)為尿道口紅腫、分泌物，尿頻尿急，但全身癥狀相對較輕。急性膀胱炎主要累及膀胱，尿頻尿急明顯，尿痛，但尿道口紅腫和分泌物通常不明顯。尿道綜合征癥狀類似尿道炎或膀胱炎，但病原學(xué)檢查陰性。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征伴終末血尿、蛋白尿等。腎盂腎炎常表現(xiàn)為全身癥狀重（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、腰痛、腎區(qū)叩擊痛。故選D。19.急性膀胱炎絕大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌上行性感染引起。變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等相對少見。故選A。20.患者有慢性腎病史，出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥期癥狀，伴血肌酐和尿素氮顯著升高，符合尿毒癥的診斷。故選E。21.尿毒癥期是慢性腎衰竭的終末階段，腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如尿素、肌酐）蓄積，引起一系列癥狀，包括惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、皮膚瘙癢、貧血、出血傾向等。水腫、高血壓、貧血是尿毒癥期的常見表現(xiàn)，但不是最主要、最特征性的表現(xiàn)。乏力、食欲不振是尿毒癥患者最早出現(xiàn)且最常見的癥狀之一。故選C。22.絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜脆弱，容易發(fā)生病變。子宮出血是子宮內(nèi)膜病變最常見的癥狀。為明確診斷子宮內(nèi)膜的性質(zhì)（是增生、息肉還是癌變），首選的診斷方法是診斷性刮宮（D&C），可以取活檢進(jìn)行病理檢查。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔情況，但通常需要先進(jìn)行刮宮。陰道超聲可評估子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)，但診斷準(zhǔn)確性不如刮宮。血清激素測定主要用于評估卵巢功能。CT檢查主要用于排除其他疾病。故選B。23.對于絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的陰道出血，首要的檢查是排除子宮內(nèi)膜癌等惡性病變，診斷性刮宮是金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。陰道超聲可以評估子宮內(nèi)膜厚度，幫助初步篩查，但確診仍需刮宮。宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但通常在刮宮后或懷疑有宮腔粘連