護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時幾乎不被測出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級高危組冠狀動脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評價感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評價住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評價有并發(fā)低血糖的危險與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測血糖尿糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評價護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時監(jiān)測血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評價住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評價知識缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對糖尿病了解情況。2、提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊。4、講解糖尿病相關(guān)知識。

評價患者基本了解相關(guān)疾病知識護(hù)理診斷及評價焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識。

4、多傾聽，有耐心。

5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽輕快的音樂、歌曲，保持好心情。評價住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。

健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動治療變主動治

療。10、如有不適，及時就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡。

謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時大家都見過大海，說說你所知道的大海是什么樣的。大海的景色美不勝收，大海深處更是奇妙無窮。23

海底世界你可知道，大海深處是怎樣的嗎？帶著疑問，自由朗讀課文?？焖贋g覽課文，說說大海深處有什么。文中有一句話直接告訴我們海底是個怎樣的世界，請同學(xué)們默讀課文，畫出關(guān)鍵句。初讀課文海底真是個景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。景色奇異物產(chǎn)豐富讀讀第2自然段，思考：這一自然段是從什么方面來描寫海底世界的？再讀課文海面上波濤澎湃的時候，海底依然很寧靜。最大的風(fēng)浪，也只能影響到海面以下幾十米深。波濤澎湃寧靜試著理解“波濤澎湃”和“寧靜”。波濤澎湃的海面你能說說和“波濤澎湃”意思相反的詞語嗎？示例：海面上波濤澎湃的時候，海底依然很寧靜。最大的風(fēng)浪，也只能影響到海面以下幾十米深。從這兩句中，你讀出了什么？寧靜

陽光很難射進(jìn)深海，水越深光線越暗，五百米以下就全黑了。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。陽光很難射進(jìn)深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戲：教師發(fā)出指令，學(xué)生指認(rèn)身體器官，看誰反應(yīng)最快。認(rèn)讀詞語“器官”。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。對比下列句子，體會比喻這種修辭手法的妙處，說說你喜歡哪一句，為什么？書寫指導(dǎo)寧官認(rèn)真觀察這兩個字，找出它們的異同點。例如：

相同點：都是上寬下窄，上短下長。書寫提示：

“官”字下半部分的筆順是：豎、橫折、橫、橫折、橫。官海底的光線很暗，那海底是否沒有一點兒聲音呢？海底的聲音領(lǐng)略奇異扮演水中聽音器，合作朗讀課文，邊讀邊思考：人們是怎么聽到海底動物的聲音的？在文中找出相關(guān)句子并回答。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪，還有的好像在打鼾……它們吃東西的時候發(fā)出一種聲音，行進(jìn)的時候發(fā)出另一種聲音，遇到危險還會發(fā)出警報。這種模擬聲音的疊詞，我們稱之為“擬聲詞”。誰能把你聽到的聲音模仿給大家聽聽？嗡嗡啾啾汪汪你還知道哪些擬聲詞？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪。比較下列句子，體會其表達(dá)效果。你喜歡哪一句？為什么？聽到這個聲音，大家想到了什么？你還在什么地方見過這個“警”字？用“警”字組詞。認(rèn)識“警”。海底動物吃東西的時候會發(fā)出什么聲音？行進(jìn)的時候發(fā)出什么聲音？遇到危險時又會發(fā)出什么聲音？小組討論，完成句子。仿寫練習(xí)：它們吃東西的時候發(fā)出像（）的聲音，行進(jìn)的時候發(fā)出像（）的聲音，遇到危險時還會發(fā)出像（）的警報聲。能用你剛剛想到的詞語，將句子補(bǔ)充完整嗎？海底有各種各樣的聲音，我們朗讀第3自然段時，是不是要讀得大聲一點呢?不是海底的動物常常在竊竊私語。哪個詞最能說明海底并不喧鬧？竊竊私語試著用這個詞造句。書寫指導(dǎo)汪險觀察這兩個字，找出書寫要點。這兩個字都是左右結(jié)構(gòu)，書寫時注意左窄右寬。第2課時復(fù)習(xí)朗讀課文時出現(xiàn)的詞語，檢查認(rèn)讀。寧靜器官行進(jìn)危險海底的環(huán)境如此神奇，在里面生活的動物又是如何活動的呢？小組合作學(xué)習(xí)第4自然段，完成表格。動物名稱海參活動方式肌肉收縮活動特點速度極慢海底動物的活動方法有趣嗎？和同桌交流交流。你覺得哪個地方最有趣？海參靠肌肉伸縮爬行，每小時只能前進(jìn)四米。左形右聲肌海參你讀出海參的什么特點？哪個詞最能體現(xiàn)出它爬得慢？爬得慢只能有一種魚身體像梭子，每小時能游幾十千米，攻擊其他動物的時候，比普通的火車還快。你讀出梭子魚有什么特點？模擬梭子魚穿梭前行的動作。作偏旁時，下面的橫畫改為提。章魚烏賊烏賊和章魚能突然向前方噴水，利用水的反推力迅速后退。表演動作，其余同學(xué)朗讀。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費(fèi)的長途旅行。貝類的活動特點是什么？還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下移動。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費(fèi)的長途旅行。對比下列句子，說說哪種表達(dá)更有趣，為什么？分工合作，選擇其中一個你比較喜歡的海底動物，配上動作，在小組內(nèi)朗讀第4自然段。從第4自然段中找出合適的短語，將句子補(bǔ)充完整。海里的動物，真是（）！第5自然段是圍繞哪句話寫的?海底的植物差異也很大。你知道它的近義詞嗎？差異承上啟下再讀課文，同桌交流，小組討論：第5自然段寫了植物哪些方面的差異？這些差異是怎么體現(xiàn)的？它們的色彩多種多樣，有褐色的，有紫色的，還有紅色的。最小的單細(xì)胞海藻，要用顯微鏡才能看清楚。最大的海藻長達(dá)二三百米，是地球上最長的生物。植物差異你有什么辦法識記“胞”？胞大海覆蓋地球79％的面積，那么對于人類而言，大海中蘊(yùn)藏著哪些珍貴的資源呢？海底蘊(yùn)藏著豐富的煤、鐵、石油和天然氣，還有陸地上儲量很少的稀有金屬。你有什么辦法識記“煤”“儲”“屬”？儲煤屬海底所含的稀有金屬有錳、鈷、鈦、釩、鋯等。知識拓展：海底真是個景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。拓展延伸閱讀儒