瘧疾maloria一、概述按蚊叮咬瘧原蟲蟲媒傳染病臨床特征：間歇性、寒戰(zhàn)、高熱大汗二、病原學(xué)間日瘧卵形瘧復(fù)發(fā)惡性瘧不規(guī)則腦型瘧三日瘧1生活史（一）瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段1、肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅細(xì)胞外期）子孢子肝細(xì)胞裂殖體裂殖子多型性假說吞噬細(xì)胞紅細(xì)胞速發(fā)型：潛伏期短（12～20日）遲發(fā)型：潛伏期長6月～11月體眠狀態(tài)（復(fù)發(fā)）血流一周2吞噬細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞（環(huán)狀體）按蚊3叮咬4三、流行病學(xué)（一）傳染源——患者，帶瘧原蟲者（二）傳播途徑按蚊叮咬——傳播媒介中華按蚊——平原間日瘧微小按蚊——南方山區(qū)雷氏按蚊——長江中下游大劣按蚊——海南島山區(qū)(惡性瘧)少數(shù)輸血傳播（三）易感人群（病后有一定免疫力，不持久）普遍易感種、株特異性多次、重復(fù)感染外來人口、流行區(qū)兒童5血流674、帶蟲免疫：流行地區(qū)居民一生受過多次感染或發(fā)作仍未能具有有效保護(hù)性免疫，但出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾機(jī)會(huì)少。機(jī)制：未激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的細(xì)胞免疫，有效的體液免疫可明顯減少原蟲血癥，徹底清除瘧原蟲感染主要依靠細(xì)胞免疫。8病理改變：?jiǎn)魏恕奘杉?xì)胞系統(tǒng)增生間日瘧三日瘧惡性瘧——紅內(nèi)期增殖（內(nèi)臟微）血管——內(nèi)臟損害脾：腫大、鏡下：瘧原蟲、瘧色素長期、腫大明顯、硬、切面青灰色肝：輕腫大，肝細(xì)胞變性，Kupffer細(xì)胞增生，瘧色素，瘧原蟲腦：水腫、充血、小出血點(diǎn)鏡下：瘧原蟲、瘧色素、RBC紅內(nèi)期增殖（周圍血）↑9五、臨床表現(xiàn)潛伏期：間日瘧13-15天三日瘧24-30天惡性瘧7-12天（一）典型瘧疾發(fā)作（以間日瘧為例）：1、寒戰(zhàn)期：突起10′～2h，寒戰(zhàn)嚴(yán)重2、高熱期：體溫↑40℃全身酸痛，乏力，面潮紅，可呈煩躁，譫妄狀態(tài)，持續(xù)2-6小時(shí)3、大汗期：大汗，體溫下降1-2小時(shí)，虛脫4、間歇期：體溫正常、無癥狀1011（四）復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)半年（肝細(xì)胞內(nèi)）——紅細(xì)胞——復(fù)發(fā)惡性瘧、三日瘧無復(fù)發(fā)（遠(yuǎn)期）（五）其他瘧疾1、輸血瘧疾7-10日，臨床發(fā)作紅內(nèi)期——治療后無復(fù)發(fā)2、嬰幼兒瘧疾不規(guī)則發(fā)熱感梁性休克、脾大、貧血六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象貧血WBC正?；颉ǘ┋懺x1、血涂片（薄片、厚片）寒戰(zhàn)時(shí)查1多次2、骨髓穿刺涂片陽性率高12131415（2）主要作用于防復(fù)發(fā)、傳播藥物伯氨喹啉——肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體休眠子（防復(fù)發(fā)）殺滅配子體（防傳播）G-6-PD缺乏——溶血（3）主要預(yù)防用藥乙胺嘧啶——裂殖體（各型瘧原蟲）25mg一周（未成熟裂殖體紅內(nèi)期）成熟裂殖體無效2、瘧疾治療方案1)氯喹0.6(首劑加倍)6-8小時(shí)0.32、3天各1次0.3162)氯喹肌注2.5mg/kg/小時(shí)1次總量<2.5mg/kg3）氯喹靜滴10mg/kg/4小時(shí)→5mg/kg/2小時(shí)日2次總量<25mg/kg4）青蒿素1.06-8小時(shí)0.5（首劑加倍）2、3日各0.51次耐氯喹1）奎寧0.653次/日7-10日2）甲氟喹750mg頓服一次3）乙胺嘧啶+磺胺多辛3片1次17（3）預(yù)防復(fù)發(fā)、傳播伯氨喹3片（39.6mg）1次/日8日惡性瘧：2-4日殺配子體查G-6-PD后服用（二）對(duì)癥治療1、腦型瘧疾治療：①激素；②腦水腫