2024年醫(yī)院感染管理委員會工作總結(jié)（共8篇）

第1篇：醫(yī)院感染管理委員會工作總結(jié)

年度醫(yī)院感染管理

委員會工作總結(jié)

在****年，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)年初制訂的工作安排，對醫(yī)院感染管理仔細(xì)履行檢查、

指導(dǎo)、監(jiān)督等各項職責(zé)，注意加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的教化，強(qiáng)化醫(yī)院感染的意識，制定和完善了醫(yī)

院感染的各項制度及規(guī)定并確保制度、規(guī)定能得到有力執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作得以有效開展，

大大地降低了醫(yī)院感染率。

現(xiàn)將過去一年的工作總結(jié)如下：

一、依據(jù)有關(guān)政策法期,制定全院限制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

1、建立健全醫(yī)院感染管理三級體系，并嚴(yán)格履行職責(zé)

依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)定》,完善了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院預(yù)防保健科、臨床科室感染

限制小組三級網(wǎng)絡(luò)，分別對全院、科室、病區(qū)的醫(yī)院感染預(yù)防措施進(jìn)行考核檢查。明確職責(zé)，督

促檢查消毒、各項制度的執(zhí)行及感染病例的監(jiān)測。制定了醫(yī)院預(yù)防保健科、科室醫(yī)院感染管理小

組、各部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)和相應(yīng)安排，做到組織落實、責(zé)任到人。并將每季醫(yī)院感染管

理指標(biāo)評價得分納入季度醫(yī)療質(zhì)量考評與獎懲措施掛鉤促進(jìn)了醫(yī)院感染預(yù)防限制工作的落實。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識。

我院多次舉辦醫(yī)院感染專題講座，普及醫(yī)院感染有關(guān)學(xué)問，編印了《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)

院感染管理規(guī)范》，下發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，努力做到人人皆知，全員參加。力口強(qiáng)對全院

醫(yī)務(wù)人員、工勤及相關(guān)人員的培訓(xùn)，預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)率達(dá)到95%,明確規(guī)定進(jìn)入本院實習(xí)、

進(jìn)修及新安排來的醫(yī)護(hù)人員，必需先到預(yù)防保健科進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試及格后再下到科室工作。

不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問和技術(shù)考核，使醫(yī)務(wù)1

人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程將預(yù)防限制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療

活動的全過程。

3、制定醫(yī)院感染管理制度和技術(shù)規(guī)范，切實抓好落實。

依據(jù)《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)定》，結(jié)合我院實際狀況，切實抓好落實嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。無

菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。依據(jù)我院年輕醫(yī)生、護(hù)士多，有些人無菌觀念淡薄，有違反

無菌操作原則的現(xiàn)象，我們從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，注意操作中是否符合無

菌操作程序，在緊急搶救狀況下，是否全部的操作、處置均符合要求，對不符合操作規(guī)程的馬上

賜予訂正，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范管理。

嚴(yán)格消毒用品的監(jiān)測與管理采納紫外線空氣消毒、通風(fēng)換氣、濕式拖地、濕式掃床的措施,

效果良好。每月各科室對重點(diǎn)部門如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒室、重癥

監(jiān)護(hù)病房等進(jìn)行空氣細(xì)菌培育、治療臺表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒、，預(yù)防保健科每季用紫外線化

學(xué)指示卡監(jiān)測全院紫外線燈管的輻射強(qiáng)度，將結(jié)果進(jìn)行登記保存，各科有紫外線消毒登記本，具

體記錄燈管運(yùn)用和運(yùn)用累計時間、輻射強(qiáng)度、監(jiān)測人簽名等，連續(xù)2年紫外線消毒效果合格率

達(dá)到97.5%,對運(yùn)用時間長,強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)、不合格的燈管隨時更換，確保了醫(yī)院空寫消毒

質(zhì)量。使醫(yī)院感染限制效果明顯改善。

高壓滅菌管理規(guī)范了對全院無菌物品統(tǒng)一消毒滅菌制度，以往口腔門診自行消洗、然后用

2%戊二醛浸泡消毒，現(xiàn)改為由科室清洗打包后由供應(yīng)室集中清洗消毒。堅持對供應(yīng)室的高壓鍋

細(xì)菌培育，在高壓蒸汽滅菌執(zhí)行工藝監(jiān)測、每鍋化學(xué)監(jiān)測，每季生物監(jiān)測，保證了全院無菌物品

的供應(yīng)質(zhì)量。

常規(guī)醫(yī)療用品消毒滅菌監(jiān)測凡能高壓滅菌的物品一律高壓滅菌，運(yùn)用后的氧氣濕化瓶、吸痰

器瓶消毒后干燥保存，一切醫(yī)療用物運(yùn)用后做到先浸泡消毒，清洗后再消毒或送供應(yīng)室處理?？?/p>

腔診療器械、內(nèi)鏡必需一人一用一消毒或滅菌，達(dá)到國家醫(yī)院感染管理規(guī)定要求。

我院購進(jìn)一次性醫(yī)療用品（如注射器、無菌包、導(dǎo)尿包、手套等）時都要檢查三證（生產(chǎn)許

可證、衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照）是否齊備，物品是否合格，有無破損或過期等狀況，醫(yī)護(hù)人員在

運(yùn)用過程中要再次檢查有無裂開、過期、損壞的質(zhì)量問題。

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生學(xué)檢測與管理醫(yī)護(hù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。加強(qiáng)手的

消毒管理能有效地切斷傳播途徑。我院規(guī)定護(hù)士不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指;醫(yī)生、護(hù)

士每項操作前后或接觸病人前后都要仔細(xì)洗手。為了提高洗手質(zhì)量制訂出《醫(yī)務(wù)人員手的消毒》

下發(fā)到在各科室，并仔細(xì)進(jìn)行了學(xué)習(xí)。同時強(qiáng)調(diào)洗手的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行最佳"手衛(wèi)生”的要求。

重點(diǎn)部門的消毒監(jiān)測與管理著重規(guī)范了治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒室、

口腔診室、胃鏡室等重點(diǎn)部門院內(nèi)感染預(yù)防與限制要求。規(guī)定無菌物品和污物放置區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)

行治療車與護(hù)理車的消毒運(yùn)用制度，堅持無菌物品的貯存與發(fā)放制度，預(yù)防保健科仔細(xì)做好每月

物體表面、空氣和醫(yī)務(wù)人員手等采樣監(jiān)測工作。

醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類放置，設(shè)不同標(biāo)識的垃圾袋，對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)

院感染學(xué)問培訓(xùn)教化，培訓(xùn)率達(dá)到100%,使之熟識駕馭醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)輸、貯存、集中處置

流程，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)輸；醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，

送醫(yī)療廢物暫存間集中存放，由醫(yī)療廢物處理部門運(yùn)載統(tǒng)一銷毀。

二、建立了委員會會議制度，每季度例會探討、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事

項；遇有緊急問題隨時召升。

委員會加強(qiáng)了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，駕馭醫(yī)院感染動態(tài)以各科上報的醫(yī)院感染病例為主，同時

查閱出院病歷，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依照臨床表現(xiàn)、試驗室常規(guī)檢驗、細(xì)菌學(xué)培育、影

像學(xué)診斷及臨床治療狀況，確認(rèn)并發(fā)覺醫(yī)院感染病例。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染發(fā)生部位

及構(gòu)成比，病原菌檢測狀況，分析醫(yī)院感染與危急因素的關(guān)系、感染的主要緣由，同時提出預(yù)防

措施，對各科室醫(yī)院感染予頁防與限制工作起到了很好的作月。

三、加強(qiáng)信息反饋，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染工作的落實

加強(qiáng)信息反饋，對不達(dá)標(biāo)的科室，要求找出緣由，制定整改措施，并重新進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測。

每季公布各科醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。對醫(yī)院感染管理做得好或存在問題較多的科室和個人，結(jié)合科

室綜合目標(biāo)的檢查進(jìn)行獎罰。

四、成果

醫(yī)院感染管理成效的提高，有效地促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并可

削減病人的住院費(fèi)用，提高醫(yī)院的社會聲譽(yù)。今年來醫(yī)院感染管理效果明顯，全院工作人員預(yù)防

醫(yī)院感染意識及自覺性不斷增加，醫(yī)院感染率不足1%,未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行，醫(yī)院感染

漏報率逐步下降，無菌手術(shù)切口甲級愈合率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、無菌手術(shù)切口感染率、

手術(shù)及非手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均符合了二級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

五、不足之處

由于人力所限，在監(jiān)督臨床合理運(yùn)用抗生素，嚴(yán)格駕馭用藥的適應(yīng)證，避開濫用，削減耐藥

菌株的產(chǎn)生和二重感染等發(fā)生方面仍有待加強(qiáng)。

醫(yī)院感染管理委員會

****年十二月十八日

第2篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機(jī)構(gòu)名稱：甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負(fù)責(zé)部門：醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)

室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅王曉霞艾梅王成功

四、職責(zé)與權(quán)限：

1、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等，在

院長的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院感染限制規(guī)劃、管理制度并組織實施。

2、依據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等限制醫(yī)院感染的要求，對

醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建提出建設(shè)性看法。

3、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作安排進(jìn)行審定，對其工作成效進(jìn)行

考評。

4、建立會議制度、定期探討、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評

管理效果及限制醫(yī)院感染的詳細(xì)措施。遇有重大事項或緊急狀況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事務(wù)時隨時

召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1.對有關(guān)預(yù)防和限制丟院感染管理規(guī)章制度的落實狀況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出限制措施并指導(dǎo)實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作供應(yīng)指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，支配有關(guān)事宜；

6.對傳染病的醫(yī)院感染限制工作供應(yīng)指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作供應(yīng)指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)進(jìn)行報告和調(diào)查分析,提出限制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和限制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參加抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與限制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)：

（一）仔細(xì)貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和限制醫(yī)

院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；

（二）依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、

基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出看法；

（三）探討并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作安排，并對安排的實施進(jìn)行考核和評價；

（四）探討并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危急因素以及實行的

干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和限制醫(yī)院感染二作中的責(zé)任；

（五族討并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明緣由傳染性疾病或者特別病原體感染

病例等事務(wù)時的限制預(yù)案；

（六）建立會1義制度，定期探討、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）依據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，協(xié)作藥事管理委員會提出合理運(yùn)用抗菌藥物的指

導(dǎo)看法；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第3篇：醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)務(wù)部門，護(hù)理部門，臨床科室，消毒供應(yīng)室,

手術(shù)室，臨床檢驗部門,藥事管理部門，設(shè)備管理部門，后勤管理部門及其他有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)

人組成。主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)當(dāng)

主要成員：主任：周國強(qiáng)委員：

一）仔細(xì)貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和限制醫(yī)院

感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施;醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，設(shè)施和工作流程進(jìn)行

審查并提出看法;理工作安排，并對安排的實施進(jìn)行考核和評價；醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、

重點(diǎn)流程、危急因素以及實行的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和限制醫(yī)院感染工作中

的責(zé)任;醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明緣由傳染性疾病或者特別病原體感染病例等事務(wù)時的

限制預(yù)案；染管理方面的問題；委員會提出合理運(yùn)用抗菌藥物的指導(dǎo)看法；要事宜。

柯潔王詠梅醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、（六）建立會議制度，定期探討、

協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感（七）依據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，協(xié)作藥事管理劉馨遠(yuǎn)重點(diǎn)科室

建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、（三）探討并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管（八）李來章（四）探討并確定本醫(yī)院的:陸才

賦何忠

（二）依據(jù)預(yù)防基本）探討并制定本

黃田軍黃素芬尹進(jìn)學(xué)祥等

五其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重

第4篇：上半年醫(yī)院感染管理委員會工作總結(jié)

2024年上半年醫(yī)院感染管理委員會工作總

結(jié)

2024年上半年醫(yī)院感染管理委員會工作總結(jié)

2024上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在主管副院長的親自指導(dǎo)與監(jiān)督下，在

全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和協(xié)作下，醫(yī)院感染管理科圓滿地完成了2024年上半年醫(yī)院感染管理監(jiān)

控工作。半年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生，保證了醫(yī)院醫(yī)療平安?，F(xiàn)將上半年醫(yī)院感染管理監(jiān)控

工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療平安

1、依據(jù)"醫(yī)院感染管理方法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，通過監(jiān)測能夠系統(tǒng)地調(diào)查，收集、

整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染管理狀況，對存在的問題剛好反饋、整改，向全院醫(yī)務(wù)人員通報感染管

理動態(tài)改變。

2、深化科室，對無菌技術(shù)操作，無菌用品、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療物分類收集，手衛(wèi)生等進(jìn)

行檢查指導(dǎo)，發(fā)覺問題剛好解決，實行有效限制措施。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室，如手麻科、產(chǎn)科、新生兒病區(qū)、消毒供應(yīng)室，人流室、注射室、口腔科

等管理。每月深化科室進(jìn)行督查，查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況、查手消液運(yùn)用狀況、查無菌技術(shù)操作與消

毒隔離執(zhí)行狀況。要求醫(yī)護(hù)人員肯定嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理:對供應(yīng)室滅菌器、口腔科小型滅菌柜，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，保證無

菌物品合格后平安運(yùn)用，防止醫(yī)院感染發(fā)生。保證了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中做到一患一用避開了

交叉感染。

5、加強(qiáng)無菌器械的管理：各手術(shù)科室運(yùn)用的無菌消毒器械，均是由消毒供應(yīng)中心根據(jù)標(biāo)消

毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行消毒與滅菌.

6、定期開展院感學(xué)問培訓(xùn)，今年5月8日在院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、社會服務(wù)部等部門的

大力支持下，院感科勝利舉辦了以"限制醫(yī)院感染、你我共同參加"為主題的第一屆"醫(yī)院感染

限制宣揚(yáng)周"活動和"醫(yī)院感染學(xué)問競賽"活動。全院醫(yī)務(wù)人員勇躍參加，通過開展此項活動，

增加了醫(yī)務(wù)人員院感意識，提高了醫(yī)院感染防控學(xué)問水平。

7、加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素管理，削減閱歷用藥，用藥次數(shù)，重復(fù)用藥，盡量削減患

者抗生素運(yùn)用時間，上半年全院住院病人抗菌藥物運(yùn)用2481例，運(yùn)用率%;其中運(yùn)用一聯(lián)者

1962例，占%;運(yùn)用二聯(lián)者1249例，占％；沒有三聯(lián)用藥,抗菌藥物的二聯(lián)運(yùn)用較去年有

所降低。

二、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境：

1、強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，定期匯總分析，制定醫(yī)院感染限

制措施，堅持下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)覺感染或漏報現(xiàn)象，剛好反饋回科室，分析感染與危急因

素的關(guān)系，查找感染的主要緣由，提出干預(yù)措施。

醫(yī)院住院病例監(jiān)測狀況：

1~6月共監(jiān)測出院病歷3113份，監(jiān)測率100%,其中發(fā)生感染病例17例，感染率為％;

無漏報現(xiàn)象發(fā)生。婦產(chǎn)科手術(shù)286臺，無一例發(fā)生切口感染。

對全院運(yùn)用中的消毒液定期監(jiān)測，每季度監(jiān)測一次，合格率達(dá)100%。對運(yùn)用中的紫外線燈

管進(jìn)行監(jiān)測，上半年監(jiān)測26只燈管，合格23只，合格率為％,對470uW/cm紫外線燈管通

知科室剛好更換。

2、對我院運(yùn)用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行備案。

3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)醫(yī)護(hù)、制定防護(hù)制度和相關(guān)措施。門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力，臨

床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，接觸病人及四周物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴(yán)

格執(zhí)行手衛(wèi)生.

2、院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒病房、檢驗科、消毒供應(yīng)中心等，由

于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達(dá)到等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

三、下半年工作安排

1、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，特殊須要科主任、護(hù)士長大力提倡、帶頭執(zhí)行和督促全

科室人員仔細(xì)執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，

督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推動全院手衛(wèi)生工作。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格限制重癥監(jiān)護(hù)室和

住院人數(shù)，患者較多時應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出，嚴(yán)格床邊隔離，努力降低交叉感染風(fēng)險；血透室工

作人員要提高手衛(wèi)生意識，并制訂規(guī)范的上機(jī)、下機(jī)操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行，院感科常常檢查督促

工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，努力消退交叉感染隱患；感染科每T立工作人員要嚴(yán)格消毒隔離，

努力做好手衛(wèi)生，努力避升交叉感染。

3、接著加強(qiáng)對手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管，干預(yù)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，努力提高全院手術(shù)

器械清洗質(zhì)量，保障手術(shù)平安。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進(jìn)行篩查，剛好督

促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和工作人員的手衛(wèi)生工作，努力限制多重

耐藥菌的交叉感染。

5、接著做好目標(biāo)性監(jiān)測，對呼吸機(jī)相關(guān)用市炎、導(dǎo)尿感染和手術(shù)切口感染進(jìn)行高危因素干

預(yù)，努力限制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染。

6、下半年完成全院橫斷面調(diào)查工作,并規(guī)范算出現(xiàn)患率，這須要各科主任、護(hù)士長和全

院醫(yī)護(hù)人員的大力支持與協(xié)作。

7、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和限制工作，特殊針刺傷的預(yù)防和針刺傷發(fā)

生后的規(guī)范處理；加強(qiáng)對運(yùn)用后的針頭管理，努力避開針刺傷的發(fā)生；在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺

傷后，院感管理人員第一時間對針刺傷提出預(yù)防感染看法,協(xié)調(diào)相關(guān)專家?guī)椭軅咦龊妙A(yù)防、

治療等相關(guān)事宜，盡最大努力降低因針刺傷感染傳染病的風(fēng)險。

醫(yī)院感染管理科

2024年8月20日

第5篇：醫(yī)院感染管理委員會工作安排

2024年醫(yī)院感染管理委員會工作安排

為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療平安，仔細(xì)落實《傳染病防治法》和新頒布的《醫(yī)

院感染管理方法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

實行前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)

生狀況，督促臨床醫(yī)生剛好報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查

每半年實行回顧性監(jiān)測方法,對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。削減醫(yī)院感染漏報，漸漸使醫(yī)院

感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理方法》

要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行

消毒滅菌效果監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理運(yùn)用管理：依據(jù)我院"抗菌藥物合理運(yùn)用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理

方法”，對抗菌藥物實行分級管理。

三、醫(yī)院感染管理學(xué)問培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)

內(nèi)容為感染預(yù)防限制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理運(yùn)用學(xué)問等。對護(hù)理

人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離學(xué)問、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防限制及醫(yī)療垃圾的分類收集.保潔人員的

工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。

四、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1、根據(jù)二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉運(yùn)用，對病區(qū)清

潔用具要求：每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價。

2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

3、護(hù)理部、感染管理科加強(qiáng)對洗衣房的管理與考核。4、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及

消毒處理狀況，監(jiān)督管理運(yùn)用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：根據(jù)要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染

病漏報及流行。尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)

生。

醫(yī)院感染管理委員會

2024年1月4日

第6篇：醫(yī)院感染管理委員會工作安排

附件3:

2024年醫(yī)院感染管理委員會工作安排

一、督促醫(yī)院感控科完成醫(yī)院感染管理常規(guī)工作。

二、完善醫(yī)院感染管理多部門督查制度，改進(jìn)醫(yī)院感染督查機(jī)制，由感控科牽頭，由醫(yī)療、

護(hù)理、設(shè)備、后勤、藥劑等部門共同參加醫(yī)院感染督查。

三、探討感控科擬定的符合醫(yī)院實際的制度、流程、預(yù)案等，通過后督促實施。

四、督促感控科落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性的相關(guān)措施。

五、督查感控科監(jiān)測項目的實施狀況，強(qiáng)化對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與限制。

六、督促醫(yī)院感控科完成等級醫(yī)院評審中關(guān)于醫(yī)院感染管理部分的持續(xù)改進(jìn)工作.

七、剛好探討、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的其他重大事項。

八、每半年召開一次會議,探討、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。

第7篇：醫(yī)院感染管理委員會工作安排

醫(yī)院感染管理委員會工作安排

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院感染

管理委員會在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

和《醫(yī)療廢物管理方法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實際狀況，特制定工作安排如下：

一、主要任務(wù)：

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感

染的各種措施和制度，檢查督促，實行，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和限制。

2、每季初召開醫(yī)院感染管理委員會會議，探討協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，對

院感科開展的各項工作進(jìn)行考評，對檢查狀況進(jìn)行總結(jié)，并制訂整改措施，將存在問題剛好反饋

科室，督促落實整改。

3、根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)T曙,定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

4、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實狀況。開展常常性督促檢查，醫(yī)院感染管理科每月末進(jìn)

行一次院感質(zhì)量檢查,委員會每季度進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并把檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、評價及

反饋，重點(diǎn)抓薄弱環(huán)節(jié)，抓好預(yù)防性消毒、常規(guī)性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過

程中的問題，有效地限制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、駕馭院內(nèi)感染的監(jiān)則、限制動態(tài)，常常分析監(jiān)控狀況。有安排地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)

的分析，查明緣由，提出整改看法。

6、聯(lián)同醫(yī)務(wù)科、藥劑科對臨床抗生素的運(yùn)用狀況進(jìn)行調(diào)查探討，駕馭臨床用藥狀況，查處

不合理用藥、無指征用藥，避開對病員和帶菌者運(yùn)用不敏感的藥物。

7、駕馭醫(yī)院感染報告狀況，查處遲報、漏報現(xiàn)象，發(fā)覺問題剛好整改，并按相應(yīng)的規(guī)定處

理。

8、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。ICU、手術(shù)室、血液透析室、新生兒病房、產(chǎn)房、供應(yīng)

室、胃腸鏡室、口腔科的醫(yī)院感染管理達(dá)到國家有關(guān)要求。

9、降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險。通過對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險評估，實行各項醫(yī)

院感染防控措施，使醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危急因素得到有效限制，醫(yī)院感染風(fēng)險降低。外科手術(shù)

部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等發(fā)病率進(jìn)一步降低。

10、切實落實醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。全院手衛(wèi)生設(shè)施

配置符合要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到60%以上。

二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理

1、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、環(huán)節(jié)管理，進(jìn)行風(fēng)險評估：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》對重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查：供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、

血透室、產(chǎn)房、新生兒病房、腔鏡室、感染性疾病科、微生物試驗室及醫(yī)療廢物等進(jìn)行隨機(jī)檢查

與專項檢查相結(jié)合，發(fā)覺問題，并實行有效的干預(yù)措施，降低危急因素，有效限制醫(yī)院感染發(fā)病

率。

2、月完成目標(biāo)：對重點(diǎn)科室醫(yī)院感染檢查考核評分應(yīng)達(dá)到＞90分；

三、參加醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管

1、根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》

《抗菌藥物管理方法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治》等規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2、加強(qiáng)多重耐藥菌、廣泛耐藥菌的實時監(jiān)測監(jiān)控，每季度發(fā)布耐藥菌監(jiān)測的藥敏率，指導(dǎo)

臨床合理選用抗菌藥物.

3參加預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物的管理，做好預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物的管理,進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)科室圍術(shù)

期抗菌藥物的合理應(yīng)用。

4、每月開展對I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物后感染率的監(jiān)測，做好月匯總工作。

四、要求臨床科室接著提高無菌采集標(biāo)本的送檢率

完成目標(biāo)：治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原送檢率達(dá)＞30%,感染病例微生物檢驗樣本送檢率

50%以上。依據(jù)不同病例有以下狀況者，必需送標(biāo)本做血培育：

（1）發(fā)熱之38。（2伴有：發(fā)生VAP;深靜脈留置導(dǎo)管48小時以上。

（2）發(fā)熱238。（：，血象高，首次運(yùn)用抗菌藥物治療之前。

（3）初始運(yùn)用抗菌藥物治療72小時后無效者，應(yīng)重復(fù)病原學(xué)檢查。

嚴(yán)格駕馭血培育指征，每月檢直考核、通報，以提高治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原菌送檢率。

五、加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測和管理

完成目標(biāo)：每天專人監(jiān)控多重耐藥菌，發(fā)覺多重耐藥菌馬上實行有效限制措施，每季度發(fā)布

一次細(xì)菌培育的耐藥菌狀況，有效限制耐藥菌導(dǎo)致醫(yī)院感奧的暴發(fā)流行。

1、根據(jù)《多重耐藥菌預(yù)防限制管理指南》對ICU、血透室、新生J麻房等檢出耐藥菌病例

的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。明確、追蹤耐藥菌陽性的感染或定植病人，監(jiān)督相應(yīng)的消毒、隔離措施、

標(biāo)識等制度和措施的落實狀況。

2、高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、限制的各個環(huán)節(jié)，

制訂并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗、感

染限制等多學(xué)科的角度，實行有效措施，預(yù)防和限制多重耐藥菌的傳播。

3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測機(jī)制，微生物試驗室采納規(guī)范方法對多重耐藥菌的檢測

及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉

素腸球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜P-內(nèi)酰胺酶（ESSLs）的革蘭氏陰性桿菌、對破青霉烯類耐藥的

腸桿菌科細(xì)菌、多耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等的目標(biāo)性監(jiān)測和反饋，剛好發(fā)覺、早期

診斷多重耐藥菌感染患者.建立臨床、微生物試驗室、感染管理科的有效合作機(jī)制，依據(jù)監(jiān)測結(jié)

果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的限制工作。

4、預(yù)防和限制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)

規(guī)范》，實施手衛(wèi)生和隔離措施，切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生管理等。

六、環(huán)境微生物監(jiān)測

目標(biāo)：環(huán)境微生物監(jiān)測合格率＞95%;滅菌效果合格率100%.

加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理制定《醫(yī)院2024年環(huán)境微生物監(jiān)測安排》，實

行科室定期自查與院感不定期的抽查相結(jié)合按時監(jiān)測發(fā)覺問題剛好分析整改確保醫(yī)療平安。

七、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與流程管理

目標(biāo)：提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程。

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，全員駕馭手衛(wèi)生指征及七步洗手法。加大現(xiàn)場檢查頻率和考

核力度，按醫(yī)院感染預(yù)防限制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行管理。

八、創(chuàng)建院感管理最新文化

建議醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)院感染實時監(jiān)測、監(jiān)控的信息化管理軟件，全面開展醫(yī)院感染實時監(jiān)測、監(jiān)

控的現(xiàn)代信息化管理手段，保證院感平安。

第8篇：醫(yī)院感染管理委員會工作安排

2024年度醫(yī)院感染管理委員會工作安排

2024年，醫(yī)院感染限制工作將在上年工作的基礎(chǔ)上，遵照"醫(yī)院管理年活動”的要求，結(jié)

合省衛(wèi)生廳的"二甲醫(yī)院的評審工作的復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)"，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，仔細(xì)履行各

自相關(guān)智能，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實際,制定2024年醫(yī)

院感染管理工作安排：

一、召開醫(yī)院感染管理委員會會議不少于一次

詳細(xì)院感科負(fù)責(zé)通知委員會成員。會議內(nèi)容：確定下半年的工作安排，總結(jié)半年院感監(jiān)測狀

況，制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn),

增加新的培訓(xùn)安排。

二、接著做好醫(yī)院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)

科長期住院病人的監(jiān)測堅持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通以便剛好發(fā)覺醫(yī)院感染病例，

降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效限制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作

1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)問的培訓(xùn)。

2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。

3、要求醫(yī)院各診療區(qū)運(yùn)用洗手液

五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理

1、藥械科將我院正在運(yùn)用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報

醫(yī)院感染科。

2、醫(yī)院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對其運(yùn)用

及運(yùn)用后處理進(jìn)行監(jiān)督

3、各科室如發(fā)覺消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品運(yùn)用中出現(xiàn)的問題剛好上報到藥械科。

六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度

1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測。

2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記狀況、治療室環(huán)境衛(wèi)生狀況及消毒隔離狀況

3、隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋狀況.

4、每個月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測,并進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗科統(tǒng)計細(xì)菌培育陽性結(jié)果及抗生素耐藥狀況。

6、每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素運(yùn)用狀況。

7、每月統(tǒng)計全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物運(yùn)用狀況。

七、制定并落實相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科

等。

八、實行多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。

1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。

2、科室主任及護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感學(xué)問（院感科下發(fā)宣揚(yáng)材料）。

3、適時選派相關(guān)人員參與省級、國家級舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管

理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查

各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員剛好上報到院感科，院感科做好登記

及血清學(xué)跟蹤工作。

2024年醫(yī)院感染管理工作安排為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療平安，仔細(xì)落

實《傳染病防治法》和新頒布的《醫(yī)院感染管理方法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以

下幾項工作：

一、醫(yī)院感染的監(jiān)測

1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測

實行前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生

狀況，督促臨床醫(yī)生剛好報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查

每月實行回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。削減醫(yī)院感染漏報，漸漸使醫(yī)院感

染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理方法》要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、

工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、依據(jù)《衛(wèi)生部六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求,做好器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，建議醫(yī)

院取消手術(shù)室器械自己清洗消毒工作，安排建設(shè)符合《規(guī)范》要求的消毒供應(yīng)中心。

5、加強(qiáng)胃鏡室的醫(yī)院感染限制工作。

6、運(yùn)用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：每半年對各科室運(yùn)用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理運(yùn)用管理：依據(jù)我院”抗菌藥物合理運(yùn)用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理方

法"，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)