景東彝族自治縣人民醫(yī)院

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作評價自評狀況

附件2

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2023版）

評價原則闡明:

評價采用相CD四檔表達(dá)，八一優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D—不合格，評估原則是C條款任何一項指標(biāo)未到達(dá)，不得“C”，未達(dá)“C”不評“B”；

B條款任何一項指標(biāo)未到達(dá)，不得，未達(dá)“B”不評“A”；A條款任何一項指標(biāo)未到達(dá)，不得“A”o

1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作

醫(yī)院自存在問題

項目基本規(guī)定評價要點(diǎn)檔次評價措施

泮狀況

醫(yī)院將優(yōu)各項指標(biāo)符合規(guī)定：

質(zhì)護(hù)理服1.有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定

實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的

務(wù)工作作切實(shí)可行方案。定期專題研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題，制定可B

開展貫徹狀況；訪談分管

為“一把行措施,實(shí)行目的管理

院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展

手”工程，后勤部門及

狀況，存在問題分析,對策,

1-1成立專門藥劑科支持

處理進(jìn)度;護(hù)士長以上護(hù)理

領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，C力度不大,未

2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)剪管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

垂視制定切實(shí)按規(guī)定支持

發(fā)展方向一致：規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤其是貫徹責(zé)任制整的有關(guān)內(nèi)容;查閱規(guī)劃、

可行的方優(yōu)質(zhì)護(hù)理工

體護(hù)理和文行護(hù)理崗位管理的口口勺、規(guī)劃；有年度計劃、詳細(xì)計劃、方案、總結(jié)，貫徹狀

案，明確各作的開展，康

實(shí)行方案況的檢臺考核、追蹤分析和

部門職責(zé)復(fù)科2023年7

改善措施

分工，實(shí)行月成立，部分

目H勺管理實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)

理工作模式，

但未申報驗

收工作。手術(shù)

室未開展優(yōu)

質(zhì)護(hù)理。

3.布?關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃、方案1付重要內(nèi)容

符合“C”，并：

1.有措施保障貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位

B

管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總結(jié)

2.醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力

符合“B”，并：

1.有對規(guī)劃、計劃、方案貫徹狀況的追蹤分析，持續(xù)改善護(hù)理

工作A

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，井在門（急）診、手術(shù)室等部門

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

護(hù)士人力各項指標(biāo)符合規(guī)定：實(shí)地杳看護(hù)士配置比例與

資源配置1.護(hù)士人力資源配置與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致否符合規(guī)定；查看技術(shù)規(guī)定C

1-2與醫(yī)院功（】）臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)290%高、風(fēng)險較大、工作量大的

護(hù)士能、任務(wù)及（2）醫(yī)院病房護(hù)士?總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4：1C科室,實(shí)際護(hù)士人力配置與

數(shù)量規(guī)模一致,（3）ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5?3：1否符合規(guī)定:科室各班次的J

滿足護(hù)理責(zé)任護(hù)士構(gòu)造和數(shù)量與否未使用護(hù)理

（4）手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比不低于3：1

工作需求搭配合理.、科學(xué)：員

符合“C”，并:訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力

1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求配置與否理解；查閱護(hù)士

2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低T-0.5：1（床位使用率2花名冊，與否數(shù)量配置合

93%）理:查看護(hù)理員上崗證和培

B

3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6：1（床位使用率N訓(xùn)記錄

96%,平均住院日不大于1。天）

4.合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持證上崗，數(shù)員、培訓(xùn)、管理符合

有關(guān)規(guī)定

符合“B”，并：

A

1.可以根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效

果良好

俁院申?視各項指標(biāo)符合規(guī)定：

人文環(huán)境護(hù)士的工作

1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境C

建設(shè)，對拼環(huán)境很好

士實(shí)行“人.有護(hù)士對應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)口勺有關(guān)規(guī)定

2實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境，

文關(guān)懷”，符合“C”,并：

B職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；

1-3護(hù)士可以

1.上述制度和規(guī)定得到貫徹訪談護(hù)士，理解醫(yī)院為護(hù)

人文獲得與其

符合“B”,并：士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施

環(huán)境從事的護(hù)

1.護(hù)士對工作環(huán)境滿意的貫徹狀況；查閱有關(guān)制

理工作相

度、規(guī)范

適應(yīng)的衛(wèi)A

生防護(hù)與2.對?上述制度貫徹狀況有追蹤和評價，持續(xù)改善有成效

醫(yī)療保健

服務(wù)

科室缺乏對

k所用儀器的

監(jiān)管制度，未

制定簡樸的

操作流程，各

各項指標(biāo)符合規(guī)定：

護(hù)理工作實(shí)地查看各科護(hù)理工作所科室培訓(xùn)考

所需的必需的儀器設(shè)備配置狀況，醫(yī)

C核不到位，全

備儀器、設(shè)院醫(yī)工科對臨床護(hù)士對的院統(tǒng)一的使

1-4備等貫徹使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄用規(guī)范下一

儀器到位，處在和定期維護(hù)記錄；查看護(hù)步制定。

設(shè)備完好狀態(tài)，土平常儀器設(shè)備維護(hù)記錄

1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等貫徹到位，處在完好狀態(tài)

有保障制和操作對的性;有應(yīng)急預(yù)案

2.有保障常用儀器、設(shè)備和急救物品使用的制度與流程

度、流程、演習(xí)記錄或儀器設(shè)備故障

3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的重要內(nèi)容

預(yù)案處理流程

符合“C”，并：

1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程純熟使用輸液泵、注射泵、監(jiān)

B

護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和急救設(shè)備

2.時使用中也許出現(xiàn)1句意外狀況有?處理預(yù)案及措施

符合“B”，并：A

1.對各科室貫徹狀況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改善

2.儀器、設(shè)備意外狀況的處理及措施符合處理預(yù)案的規(guī)定

各項指標(biāo)符合規(guī)定：

實(shí)地杳看后勒部門和輔助

后勤未做到

科室為臨床提供服務(wù)II勺有

后勤部門.有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障的制度C及時維修設(shè)

11關(guān)制度等狀況：訪談病區(qū)

和輔助科及貫徹狀況備，藥劑科未

護(hù)士,理解后勤部門、輔助

室加大對送藥到病房。

護(hù)理工作科室服務(wù)臨床的）

1-5符合“C”，并：

的支持和及時性和有效性，訪談患

后勤1.病厲每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本原則》規(guī)定,后勤服BB

保障力度，者對

保障務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好

形成全院

2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿

工作服務(wù)

3.藥劑科積極為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房意度

于臨床的

格局4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能積極為臨床服務(wù)

符合“B”，并:

A

1.對上述制度賀徹狀況有追蹤和評價，持續(xù)改善有成效

各項指標(biāo)符合規(guī)定：

1.有臨床信息系統(tǒng)，建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺B

C

2.建立基于醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站，包括醫(yī)囑處理、護(hù)理

評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求

信息系統(tǒng)無

醫(yī)院信息護(hù)理質(zhì)量管

實(shí)地查看信息系統(tǒng)的使用

1-6系統(tǒng)可以理、護(hù)理不良

符合“C”，并：狀況：訪談護(hù)士，理解信

信息為臨床護(hù)事件管理、排

B息系統(tǒng)使用與否便捷、安

系統(tǒng)理服務(wù)提班的護(hù)理管

全、有效率

供支持理系統(tǒng)

1.有門診預(yù)約掛號系統(tǒng)

2.有護(hù)理質(zhì)量管理.、護(hù)理不良事件管理、排班等護(hù)理管理系統(tǒng)

符合“B”，并:

1.信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷II勺醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)處理A

方案》有關(guān)規(guī)定，符合國家醫(yī)療管理有關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范

2.信息系統(tǒng)不停完善，滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求

各項指標(biāo)符合規(guī)定：

既有1向信息

1.有聘任護(hù)1：薪的、待遇、保險口勺有關(guān)制度、規(guī)定，并符合國系統(tǒng)無法細(xì)

家有關(guān)規(guī)定/.化護(hù)理工作

有全院護(hù)C量

士的薪酬、2.布?保隙護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相似的福利待遇和社會保實(shí)地查看醫(yī)院薪酬、同工

待遇、保險險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度同酬貫徹狀況：查閱人事

1-7等制度，貫3.聘任護(hù)士知曉有關(guān)制度、規(guī)定處、財務(wù)處、護(hù)理部、科室

護(hù)士徹同工同護(hù)士薪酬的有關(guān)制度和記

4.護(hù)士每年離職率W10%

薪酬酬,護(hù)士對錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意

本職工作符合“C”，并：度調(diào)會等有關(guān)資料。訪談

1.貫徹不一樣用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會

滿意度較B護(hù)士對本職工作與否滿意

高保險等

2.對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方面有鼓勵措施

符合，并：

1.定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查，護(hù)士對本職工作滿意度較高A

2.護(hù)士每年離職率＜5%

2.實(shí)行科學(xué)護(hù)理管理

項目基本規(guī)定評價要點(diǎn)檔次評價措施

各項指標(biāo)符合規(guī)定：實(shí)地查看病人

按照二級組織管

L根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系C陪檢、治療飲

建立扁平化食、標(biāo)本送檢、理體系有效運(yùn)行

2-1的護(hù)理管理2.各級護(hù)理管理崗位有崗位闡明，職責(zé)明確藥物物品送病

組織組織體系，明符合“C”，并：區(qū)等貫徹狀況，

休系確并貫徹護(hù)1.護(hù)理管理組織體系完言，有效運(yùn)行以評判其協(xié)調(diào)

理管理職責(zé)2.各層級護(hù)理管理者認(rèn)其貫徹崗位職責(zé)，有考核B機(jī)制A

3.護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉有關(guān)原則、的有效性;查閱

規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力護(hù)理管理有關(guān)

4.各護(hù)士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱資料（護(hù)理管理

符合“B”,并：組織構(gòu)架圖等）

訪談各級護(hù)理

管理人員，崗位

A職責(zé)與否明確：

L優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運(yùn)行

臨床護(hù)士對護(hù)

理管理口勺滿意

度

各項指標(biāo)符合規(guī)定：

組織定期修訂護(hù)

根據(jù)責(zé)任制

實(shí)地查看護(hù)理B理管理制度、服

整體護(hù)理規(guī)

1.健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和原則等C有關(guān)制度等怎務(wù)規(guī)范和原則，

定，健全并定

2-2樣貫徹、追蹤、但培訓(xùn)貫徹不到

期更新護(hù)理

有關(guān)改善：查閱護(hù)理位

管理制度、護(hù)

制度2.有培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn)有關(guān)制度、規(guī)范

理常規(guī)、服務(wù)

符合“C”，并：及原則H勺培訓(xùn)

規(guī)范和原則，B

L公告有關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和原則等，并能有效技徹記錄

并有效貫徹

符合“B”,并：

A

1.對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評價，有持續(xù)改善

護(hù)上崗位管理已

按照科學(xué)管B經(jīng)由人事部門統(tǒng)

各項指標(biāo)符合規(guī)定：實(shí)地查看各崗

理、按需設(shè)一制定，但尚未

位護(hù)士工作狀

崗、保障患者實(shí)行。

況與否符合崗

安全和臨床1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的京則合理C

2-3位工作原則：訪

護(hù)理質(zhì)量的設(shè)置護(hù)理崗位

科學(xué)談護(hù)1：崗位職

原則合理設(shè)2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要

設(shè)崗責(zé)和任職條件：

置護(hù)理崗位，素,明確崗位所需護(hù)1：向任職條件

查閱醫(yī)院護(hù)理

明確崗位職3.有關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件

崗位名目，各崗

責(zé)和任職條符合“C”，并:

位闡明書

件1.護(hù)1:1向經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗，立的任職B

條件相匹配

符合“B”，并：

A

L對護(hù)1:崗位管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改善有成效

實(shí)地查看病區(qū)護(hù)醫(yī)院無過多的機(jī)

各項指標(biāo)符合用定：

士長排班，病房動護(hù)士儲備，

護(hù)士數(shù)量和構(gòu)造未做到根據(jù)病人

與否合理，與否B特點(diǎn)、護(hù)理等級

C

1.有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備以患者為中心實(shí)比例、床位使用

行人力資源彈性率等進(jìn)行的人力

2-4-1對護(hù)調(diào)配：訪談護(hù)士資源調(diào)配。

理人力資源2.有以患者為中心保障實(shí)行人力資源弗性調(diào)配向?qū)嵭蟹桨搁L其結(jié)合本?？?/p>

實(shí)行彈性調(diào)符合“C”，并：特點(diǎn)、護(hù)士構(gòu)造

配,動態(tài)管理L根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分B和數(shù)量:、患者病

專業(yè)實(shí)行人力資源彈性調(diào)配情排班的思緒，

中長期、短期和

符合“B”，并:

特殊狀況下的排

L護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好

A班詳細(xì)做法：

2-4

2.科室排班能結(jié)合任務(wù)二作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。查閱護(hù)理人力資

護(hù)士源有關(guān)資料

調(diào)配

各項指標(biāo)符合規(guī)定：實(shí)地查看根據(jù)

儲備人員名單，因人力資源緊

隨機(jī)抽取，根據(jù)B缺，不能及時對

培訓(xùn)要點(diǎn)或技全院緊急調(diào)配，

1.各級護(hù)理管理部門有'奚急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案

2-4-2有各C術(shù)項目，考核其對儲備人員的培

級護(hù)理管理業(yè)務(wù)能力：訪談訓(xùn)考核有待于增

部門緊急護(hù)護(hù)上對護(hù)理應(yīng)長。

理人力資源2.有關(guān)護(hù)理管理人員知住緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的重要內(nèi)容與流急調(diào)配的理解，

調(diào)配的規(guī)定，程設(shè)計一種緊急

有執(zhí)行方案符合“C”,并:事件情境，請護(hù)

1.有護(hù)士儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊狀況下調(diào)配使用B土長回答怎樣

申請人力支援

2.對儲備人員有培訓(xùn)、考核

1向流程：查閱有

符合“B”,并：A關(guān)規(guī)定和方案，

包括節(jié)假日、突

發(fā)事件、科室之

間支援等：儲備

L疔緊急狀況下人力資源調(diào)配演習(xí)，持續(xù)改善人員資質(zhì)設(shè)定、

儲備人員的數(shù)

量和名單、培訓(xùn)

考核記錄

各項指標(biāo)符合規(guī)定：實(shí)地查看護(hù)士

培訓(xùn)與臨床需B在職培訓(xùn)教育經(jīng)

1.醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃

C要的結(jié)合程度,費(fèi)保障

2.有護(hù)士在職維續(xù)教育熔訓(xùn)與考核制度護(hù)士的實(shí)際工

3.有詳細(xì)H勺培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和有關(guān)規(guī)定作能力和護(hù)士

長的管理能力；

2-5-1根據(jù)符合“C”，并：

2-5訪談護(hù)士接受

規(guī)定實(shí)行護(hù)1.培訓(xùn)與考核結(jié)合臨床畬求，重視實(shí)效，充足體現(xiàn)不一樣專業(yè)、不一樣

培訓(xùn)B培訓(xùn)的狀況;查

士崗位培訓(xùn)詢位護(hù)士口勺特點(diǎn)，并與評優(yōu)、晉升、薪冊掛鉤

與考閱護(hù)理部護(hù)士

及?？谱o(hù)士2.有培訓(xùn)口勺實(shí)行記錄

核崗位培訓(xùn)IKJ制

培訓(xùn)

符合“B”，并：度、培訓(xùn)內(nèi)容、

1.護(hù)土有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力考核記錄等，科

A室培訓(xùn)記錄及