護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)

一、什么是護(hù)理職業(yè)暴露護(hù)

理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，四周存在著生物、物理、化學(xué)

及社會(huì)心理因素。

在為病人的護(hù)理活動(dòng)中，常常暴露（置于、顯露）于感染病

人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：

接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷

因子，如：

光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的

危急，即職業(yè)暴露。

自有醫(yī)療護(hù)理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露，如古代的神農(nóng)嘗百草,

因中毒而死亡，白求恩大夫手術(shù)中感染破傷風(fēng)，2003年SARS流

行中醫(yī)生護(hù)士感染SARS而犧牲，2005年12月14日安徽省三醫(yī)

院神經(jīng)外科34歲護(hù)士長(zhǎng)丁艾梅身患重病堅(jiān)持工作，以身殉職等。

二、護(hù)理人員職業(yè)暴露環(huán)境的危急因素（一）環(huán)境的概念環(huán)

境是指圍圍著人類客觀存在的各種物質(zhì)條件的總和，是人類賴以生

存的外部條件，可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

自然環(huán)境由空氣、土壤、水、陽(yáng)光各種植物等組成，是人

類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。

社會(huì)環(huán)境是指人類在自然環(huán)境的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期有意識(shí)的

社會(huì)勞動(dòng)所創(chuàng)建的物質(zhì)體系，包括生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系,

受到社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教化、風(fēng)俗習(xí)慣等各種因素的影

響。

醫(yī)務(wù)人員暴露于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之中。

（二）護(hù)理職業(yè)暴露環(huán)境危急因素構(gòu)成護(hù)理職業(yè)暴露環(huán)境的

危急因素有：

1、生物危急因素：

主要指細(xì)菌、病毒等。

細(xì)菌主要有革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，常見的有：

葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。

細(xì)菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積

液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過(guò)的

器具中。

病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于

病人的呼吸道、消化道及血液中。

細(xì)菌與病毒可通過(guò)病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，

醫(yī)務(wù)人員受到感染。

2、化學(xué)因素主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制

劑、醛類、細(xì)胞毒類化療藥等。

3、物理因素主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。

如：

X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切

割傷、針刺傷等。

4、運(yùn)動(dòng)功能性因素護(hù)理工作中由于負(fù)重過(guò)度，搬病人、用

物。

用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。

超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等。

5、社會(huì)心理因素護(hù)理工作面對(duì)病人呻吟、意外損害、死

亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士心情，病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作

量大、超負(fù)荷的工作。

病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造

成心理、生理上的損害。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸

致病因子的頻率高于一般人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的

院內(nèi)感染是一般人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患

者中18.8%為醫(yī)擰人員,位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。

因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%,其中護(hù)士占67%,內(nèi)、

外科醫(yī)生占17.5%,其他占15.5%,急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血

的頻率為3.9%,以皮膚接觸者居多占95%,粘膜接觸占3%,針

刺傷為2%o

針刺傷或銳器傷對(duì)護(hù)理人員的威逼時(shí)刻存在。

健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其

中護(hù)士占80%,常常發(fā)生在注射或采血時(shí)或處理注射器過(guò)程中，手

術(shù)中傳遞剪刀、刀片及縫合中，整理手術(shù)污物或器械時(shí)，皮膚粘

膜受損或血液污染的機(jī)會(huì)也多。

國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)覺，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎

總感染率為33.3%比一般人群(12.3%)明顯高。

我國(guó)某醫(yī)院調(diào)查證明，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽(yáng)性率

高達(dá)53.5%o

四、生物因素暴露危急與防護(hù)(一)血源性傳播疾病的暴露

與防護(hù)1、血源性傳播疾病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害(1)病人血液中

會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，

醫(yī)務(wù)人員常常接觸病人的血液體液等。

職業(yè)暴露后感染的機(jī)率較常人高。

血源性致病因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚

粘膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科

人員及醫(yī)生。

(2)長(zhǎng)時(shí)間從事采血、急救以及婦、產(chǎn)科、血液疾患的操作,

接觸血量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體獲得致病因子的量越大。

醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注

射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標(biāo)本的采集、傳

遞、檢驗(yàn)及廢棄處理過(guò)程均可造成職業(yè)性感染。

綜合不同國(guó)家或地區(qū)的探討資料，醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷、接

觸受污染的血，感染乙肝的危急性為2-40%,感染丙肝危急性為

3-10%,感染111DS為0.2-0.5%o

護(hù)理職業(yè)暴露感染1IBV危急性明顯高于HCV、HlVo

2、血源性傳染疾病(1)乙型肝炎(HBV),我國(guó)為乙肝的高

發(fā)區(qū)之一，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%,試驗(yàn)證明HBSAg,陽(yáng)

性的血漿稀積1000萬(wàn)倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染醫(yī)務(wù)

人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)

士、感染HBV甚多。

(2)丙型肝炎(IICV)人類對(duì)丙肝一般易感，我國(guó)丙肝的感

染率一般為3%,接觸血液的護(hù)理人員感染率高達(dá)50-60%o

國(guó)內(nèi)外學(xué)者依據(jù)流行病學(xué)的探討認(rèn)為，HCV的傳播途徑50%可

通過(guò)血液，10%通過(guò)性傳播，40%傳播途徑不明確。

(3)艾滋病(AIDS)、AIDS是一種獲得性免疫缺陷綜合征。

近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)專家報(bào)道，自1988年以來(lái),

國(guó)外HIV感染的醫(yī)務(wù)人員已超過(guò)60人，我國(guó)同樣面臨著AIDS的

職業(yè)感染危急。

與AIDS的傳播關(guān)系最親密的是靜脈抽血。

無(wú)癥狀艾滋病毒感染者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較大威逼，此類人無(wú)癥

狀、無(wú)陽(yáng)性體征，但每個(gè)感染者都是傳染源，護(hù)理人員要提高警

惕。

3、血液性傳播疾病的職業(yè)防護(hù)血液性傳播疾病多系由于意

外接觸有傳染性的血液所致，一旦傳染上給心身及家庭帶來(lái)不幸，

到目前為止，血液性傳染病尚無(wú)有效的治療藥物，因此實(shí)行有效的

預(yù)防措施是非常必要的。

(1)樹立全面預(yù)防的觀念：

視每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對(duì)

待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員。

(2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，污染

器械分類消毒后洗刷，一次性器械消毒后銷毀操作時(shí)當(dāng)心，盡量避

開意外損傷。

(3)做好個(gè)人防護(hù)，操作時(shí)衣帽整齊、戴手套削減皮膚或粘

膜干脆接觸血液、體液、排泄物、皮膚或粘膜損傷時(shí)更應(yīng)留意，接

觸血源性傳染病人或疑似血源性傳染疾病時(shí)應(yīng)戴雙層手套，如血液、

體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護(hù)鏡。

接觸病人血液、體液后，仔細(xì)洗手，用肥皂流水洗，避開

造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境，病人用過(guò)的針頭放入針頭回收器中集中

處理。

(4)實(shí)行必要的預(yù)防措施，增加體質(zhì)，如注射乙肝疫苗，乙

肝免疫球蛋白等，皮膚被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后

服用高效抗艾滋病毒療法，可使醫(yī)務(wù)人員感染1HV危急性降低

79%o

(5)運(yùn)用平安產(chǎn)品，如運(yùn)用真空抽血設(shè)備，取代注射器，用

留置針取代鋼針、頭皮針等。

(6)建立銳器損傷、針刺傷報(bào)告管理制度，護(hù)士一旦被刺傷,

報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院應(yīng)馬上評(píng)估發(fā)生狀況，使受傷者得到恰當(dāng)

的治療及跟蹤視察。

4、血源性傳播疾病暴露后的緊急處理(1)銳器傷、刺傷:

①戴手套者應(yīng)快速、靈敏地按常規(guī)脫去手套；②馬上用健側(cè)

手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)削減污染的程度；同

時(shí)用流淌凈水沖洗傷口；③用0.5%碘伏，2%碘盯，75%酒精對(duì)污

染傷口進(jìn)行消毒。

(2)HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水

平實(shí)行相應(yīng)的處理措施。

(3)11CV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-9個(gè)月復(fù)查以確

定是否感染HCV,如感染、HCV要查肝功能，為盡早運(yùn)用干擾素

供應(yīng)依據(jù)，早治療削減慢性肝炎的發(fā)生。

(4)HIV感染后2周3個(gè)月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時(shí)，暴

露后1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以確定是否受感染，并參照美

國(guó)CDC推出的時(shí)間，4h以內(nèi)，服用高效抗艾滋病毒療法，二聯(lián)

療法嚴(yán)峻暴露用三聯(lián)療法，雙肽芝，雙肽芝佳息患等按療程服用。

(二)呼吸道傳播疾病的暴露與防護(hù)1、職業(yè)暴露與呼吸道傳

染病醫(yī)院是病人和病原菌攜帶者高度集中地方，是病原微生物聚集

處，病房空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手均有致病微生物的污染。

有報(bào)道對(duì)門診、病區(qū)空氣污染狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果，候診室、注

射室、治療室空氣污染嚴(yán)峻超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不合格率達(dá)90%

以上，對(duì)門診、病區(qū)的門把、水龍頭等物體表面微生物監(jiān)測(cè)檢出

金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽(yáng)性桿菌等致病菌。

醫(yī)生手帶菌為76.9%,護(hù)士手帶菌95.7%,衛(wèi)生員手帶菌

100%。

醫(yī)護(hù)人員的白工作服，抽樣50件洗干凈的白工作服監(jiān)測(cè)，

7件有菌生長(zhǎng)占抽檢總數(shù)的14虬

穿過(guò)的工作服監(jiān)測(cè)50件，有22件有菌生長(zhǎng)，占抽檢總數(shù)

的44%,檢出的細(xì)菌種類有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，志賀

菌等病原微生物。

長(zhǎng)期在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的鼻咽部普遍攜帶病原菌，分別

最率高為副流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。

這些病原微生物在機(jī)體反抗力下降，或局部微生態(tài)平衡失調(diào)

時(shí)，入侵機(jī)體引起感染。

醫(yī)務(wù)員感染病毒狀況，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院在1997年1-3月，1988

年1-3月調(diào)查到醫(yī)務(wù)人員中攜帶有10種常見病毒，呼吸道合胞病

毒、腺病毒3、7,流感病毒甲、乙，副流感病毒1、2、3o

柯薩奇病毒B組，巨細(xì)胞病毒等，醫(yī)務(wù)人員易呼吸道感染。

2003年上半年SARS暴發(fā)流行期間，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)確診為

SARS患者中，18.8%為醫(yī)護(hù)人員，住居各職業(yè)發(fā)病率的首位有資

料表明護(hù)士的工作環(huán)境、工作性質(zhì)，是造成護(hù)士這特殊群體結(jié)核菌

感染率增高的緣由。

國(guó)內(nèi)對(duì)結(jié)核病醫(yī)院新職工的結(jié)核病發(fā)病狀況的調(diào)查顯示，在6

年間新參與工作的30歲以下醫(yī)務(wù)人員225名中，活動(dòng)性肺結(jié)核

12例，青年醫(yī)生2例，青年護(hù)士10例，美國(guó)加利福尼亞州的

調(diào)查資料指出，醫(yī)生結(jié)核的感染率為相同年齡一般人群的2倍。

2、呼吸道傳播疾病的職業(yè)防護(hù)（1）一般措施①增加體質(zhì)，

足夠的睡眠，避開過(guò)度疲憊，適度的運(yùn)動(dòng)，增加抗病實(shí)力。

②有良好的養(yǎng)分狀況，攝入蛋白質(zhì)、維生素食物，留意養(yǎng)

分的補(bǔ)充。

③避開受涼，接觸呼吸道傳染病人時(shí)戴口罩。

④預(yù)防接種多價(jià)肺炎球菌疫苗，注射后有效愛護(hù)達(dá)5年，

流感病毒疫苗注射。

（2）特殊措施①醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)駕馭呼吸道傳染病消毒隔離的

學(xué)問(wèn)，對(duì)乙類傳染病中的SARS禽流感等實(shí)行嚴(yán)密的隔離防護(hù)措施,

定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。

②做好空氣消毒，地面、物體表面消毒。

③病人的排泄物、分泌物，須排到加蓋容器中，用

1500-2500mg/L有效氯消毒液，作用30-60分鐘后倒入病人的廁

所。

五、物理因素暴露危急與防護(hù)物理因素暴露危急有噪聲、高

溫、電離輻射、X線、r線等非電離輻射，微波、高頻電磁傷、

超聲波、激光、紫外線、針刺傷、銳器傷等。

（一）噪聲1、噪聲的來(lái)源，呼吸機(jī)、吸引器、治療車、輪

椅、開關(guān)門聲，病人的呻吟等。

2、噪聲對(duì)人體的影響（1）耳鳴、聽力下降。

（2）強(qiáng)噪聲可使心情不穩(wěn)定，易激怒、易疲乏等，長(zhǎng)時(shí)間

噪聲可有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等。

（3）心血管系統(tǒng)，心率加快或變慢，血壓不穩(wěn)（多為上升）。

3、噪聲的防護(hù)（1）在病區(qū)內(nèi)做到三輕說(shuō)話、走路、開關(guān)

門輕。

（2）車輪上油，避開噪聲。

（二）紫外線1、紫外線來(lái)源，自然光線，人工光源，紫

外線燈，電焊弧光，水銀蒸氣弧光中的紫外線。

2、紫外線對(duì)人體的危害（1）眼睛：

紫外線輻射對(duì)眼睛的損傷，可引起角膜炎、結(jié)膜炎，紫外輻

射對(duì)晶狀體長(zhǎng)期慢性的作用，可使晶狀體混濁而致白內(nèi)障的發(fā)生。

（2）皮膚：

急性紅斑反應(yīng)、毒性反應(yīng)，表現(xiàn)皮膚紅斑水腫、水皰等癥狀。

光變異性反應(yīng)、尊麻疹，最嚴(yán)峻的可致皮膚癌。

3、紫外輻射的防護(hù)（1）對(duì)自然紫外線輻射防護(hù)、出門、戴

遮陽(yáng)帽、帶防護(hù)鏡、涂布防曬霜。

（2）人工紫外輻射的防護(hù)主要：

①提高防護(hù)意識(shí)對(duì)紫外線燈操作按規(guī)程操作；②紫外線燈的開

關(guān)應(yīng)安裝在室外；③嚴(yán)禁紫外線消毒時(shí)進(jìn)入消毒區(qū)域；④進(jìn)行紫外

線照耀，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、帽子、口罩，避開皮

膚粘膜干脆暴露在紫外線光下。

（三）針刺傷、銳器傷護(hù)士被污染的針頭刺傷率較高，福建

醫(yī)科高校協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部作了610名護(hù)士的調(diào)查，發(fā)生過(guò)針

刺傷的有508人,發(fā)生率83.28%,其中72.5%的人是被污染的

針頭刺傷，一年人均3.06次。

湖南省腫瘤醫(yī)院對(duì)手術(shù)室37名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，49%的護(hù)士曾被

銳器損傷，刺傷卜8次。

深圳市第七人民醫(yī)院142名護(hù)士，1年內(nèi)被安甑劃破手指60

次，占42.9%,注射完畢取下針頭刺傷，59次占42.1%,抽

血后套回針頭帽刺傷58次，占41.4%,手術(shù)室處理手術(shù)器械40

次，占28.6%o

1、針刺傷、銳器傷的危害(D身體危害：

針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危急性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑皮

膚、粘膜的傳染，約占80%,目前已證明有20多種病原體可經(jīng)

針刺傷接種傳播，其中最常見危害最大的有HBV、HCV、HIV,還

有梅毒瘧疾等。

(2)心理危害：

針刺傷后承受不同程度的恐驚，焦慮等心理壓力。

(3)經(jīng)濟(jì)危害：

刺傷后的相關(guān)檢查及治療的費(fèi)用美國(guó)報(bào)道，每例刺傷后相關(guān)檢

查及治療花費(fèi)需51-3766美元。

(4)社會(huì)危害：

血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員，從工作人員到患者

的雙向傳播途徑。

2、職業(yè)性針刺傷銳器傷的防護(hù)美國(guó)CDC的評(píng)定結(jié)果表明

62288%的銳器傷是可以預(yù)防的，可實(shí)行以下措施：

(1)加強(qiáng)職業(yè)預(yù)防培訓(xùn)，護(hù)士加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

(2)變更危急行為：

①禁止用雙手分別污染的針頭和注射器；②禁止用手去弄彎針

頭；③禁止用雙手回套針頭帽；④禁止干脆傳遞銳器(手術(shù)中銳器

用彎盤或托盤傳遞)；⑤禁止徒手?jǐn)y帶袒露針頭等銳器物；⑥禁止

消毒液浸泡針頭，剛好將運(yùn)用后的針頭等銳器物馬上丟棄到銳器收

集容器內(nèi)；⑦禁止干脆接觸醫(yī)療垃圾。

(3)建立針刺傷、銳器傷的登記報(bào)告制度。

六、化學(xué)因素的危害及防護(hù)對(duì)策(一)化學(xué)消毒劑1、化

學(xué)消毒劑有醛類、環(huán)氧乙烷、含氯制劑、甲苯等，屬揮發(fā)性化學(xué)

制劑。

2、對(duì)人體的損害(1)1個(gè)PPM濃度甲醛氣體，會(huì)干脆損

害呼吸道粘膜引起支氣管炎、哮喘病、皮炎等，急性大量接觸甲醛

可引起肺水腫。

(2)戊二醛引起皮炎、過(guò)敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。

(3)含氯消毒劑可損傷皮膚。

(4)環(huán)氧乙烷及酸類消毒劑侵入人體后可損害肝、腎及造血

系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

3、消毒劑損害的防護(hù)(1)嫻熟駕馭常規(guī)運(yùn)用的化學(xué)消毒劑

性能、功效及配制操作規(guī)程，嚴(yán)格駕馭化學(xué)消毒劑有效濃度和劑量,

使消毒劑的用量既能達(dá)到消毒目的，又不造成更大的危害及奢侈。

(2)檢查和配制化學(xué)消毒劑時(shí)，要戴口罩、帽子及手套，避

開干脆接觸。

(3)消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應(yīng)馬上用清潔流水

反復(fù)沖洗。

(4)易揮發(fā)性消毒劑要密閉保存；消毒劑放置在陰涼通風(fēng)處,

以免跑、冒、滴漏造成環(huán)境污染。

(5)環(huán)氧乙烷消毒的物品須待環(huán)氧乙烷氣體散盡后運(yùn)用。

(6)0.2%戊二醛浸泡物品時(shí);嚴(yán)密封閉防止氣體泄露污染空

氣，運(yùn)用前須用尢菌生理鹽水沖洗干凈。

(7)進(jìn)行甲醛熏蒸空氣消毒時(shí)，嚴(yán)禁人員進(jìn)入，消毒后必需

通風(fēng)2小時(shí)，將甲醛刺激性氣味降到最低。

(二)化療藥的職業(yè)暴露危急及防護(hù)化療藥物即腫瘤藥物，

目前臨床用化療藥物對(duì)護(hù)理人員的身體損害相識(shí)不足，有學(xué)者對(duì)

118名護(hù)士調(diào)查發(fā)覺了解化療藥物作用機(jī)制的占55.1%,化療藥

物不良影響的為73.7%,有50.8%的護(hù)士不知道常用化療藥物毒

性反應(yīng)和防護(hù)措施。

1、化療藥的接觸機(jī)會(huì)：

腫瘤病人化療時(shí)，護(hù)理人員有4種狀況干脆接觸化療藥物。

①配制化療藥；②執(zhí)行化療，化療藥溢出；③處理化療污

染物；④處理病人排泄物。

2、化療藥物的侵入途徑(1)皮膚汲?。?/p>

①最常見的是在配藥時(shí)注射器針頭松脫導(dǎo)致藥液外漏；②并內(nèi)

壓力過(guò)高，導(dǎo)致藥物液外溢；③病人的床單、衣物、排泄物，可

造成護(hù)士皮膚污染；④被化療藥物污染的注射器針頭或碎安甑損傷

皮膚，經(jīng)皮膚汲取；⑤化療藥物微粒可以干脆透過(guò)完整皮膚進(jìn)入脂

肪組織汲取入血。

(2)消化道汲?。?/p>

①護(hù)士皮膚污染后未徹底洗手進(jìn)食；②配制化療和執(zhí)行化療時(shí)

吃東西如嚼口香糖等。

(3)呼吸道汲?。?/p>

①化療藥物在配制過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含

有毒性微粒的氣溶膠，通過(guò)皮膚或呼吸道侵入人體，特殊是配制粉

劑化療藥物時(shí)，藥物逸出形成氣溶膠吸入。

②化療病人排出的糞便，嘔吐物、唾液處理不當(dāng)，可對(duì)四周

環(huán)境產(chǎn)生污染，影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。

3、化療藥物的職業(yè)危害及臨床表現(xiàn)化療藥物對(duì)正常組織或

細(xì)胞均有不同程度的損害，特殊是對(duì)增殖活躍的造血細(xì)胞，生殖

細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞。

(1)早期臨床表現(xiàn)：

①刺激性癥狀：

如咳嗽、眼睛或粘膜不適。

②皮膚反應(yīng)：

局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)皮膚粘膜壞死。

③胃腸道表現(xiàn)：

惡心、嘔吐、腹瀉、食管炎等。

④口腔炎、舌炎和口腔潰瘍等。

⑤脫發(fā)。

⑥造血系統(tǒng)表現(xiàn)：

白細(xì)胞削減與血小板削減等。

⑦過(guò)敏反應(yīng)：

對(duì)化療藥物高度敏感者可出現(xiàn)。

（2）遠(yuǎn)期毒性作用①女性月經(jīng)不調(diào)：

調(diào)查顯不，接觸化療藥的護(hù)士，月經(jīng)小調(diào)的發(fā)生率顯著增高,

其中30-39歲者發(fā)病率為30.4%,40-45歲者為31.6%o

②畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)：

生殖細(xì)胞分裂較快，很簡(jiǎn)單受抗癌藥物，尤其是烷化劑的干

擾，干脆接觸化療藥物的孕婦，流產(chǎn)和畸胎的危急性顯著增高。

探討發(fā)覺，懷孕最初3個(gè)月內(nèi)接觸化療藥物流產(chǎn)率是沒有接

觸者的2倍。

懷孕最初3個(gè)月內(nèi)接觸化療藥可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭

裂，妊娠中后期接觸化療藥可致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲媛，中樞神經(jīng)系

統(tǒng)損害和各類白細(xì)胞削減。

③男性生殖實(shí)力降低。

（3）致癌作用：

抗癌藥又是致癌物質(zhì)，可抑制人體免疫功能，常常接觸抗癌

藥若干年后有可能產(chǎn)生白血病，惡性淋巴瘤等與化療藥物相關(guān)的惡

性腫瘤。

現(xiàn)已證明，烷化劑如氮芥（恩比興），環(huán)磷酰胺、白消安（馬

利蘭）有明顯致癌作用。

4、化療藥危害的防護(hù)（1）增加對(duì)化療藥物的防護(hù)意識(shí)執(zhí)行

化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)，化療的副作用

及預(yù)防處理，化療潛在的職業(yè)危害及防護(hù)措施。

增加防護(hù)意識(shí)，實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。

(2)配制化療藥物的環(huán)境條件允許應(yīng)設(shè)特地化療藥配藥間，

配有空氣凈扮裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥。

如無(wú)條件，可運(yùn)用垂直抽風(fēng)或密閉相，可削減護(hù)士被動(dòng)汲取

化療藥的機(jī)會(huì)，在一般臺(tái)上配藥時(shí)應(yīng)鋪設(shè)吸水紙，以吸附濺出的藥

液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。

(3)配制化療藥時(shí)的防護(hù)配制化療藥時(shí)戴手套、割劇安瓶

時(shí)，應(yīng)將安甑頸部的藥液彈下，打開安甑時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃

破手套，稀釋粉劑化療藥時(shí)，溶劑應(yīng)沿并壁緩慢注入以防粉末逸出；

抽取藥液時(shí)以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜，配藥操作完畢用清水

擦拭操作柜內(nèi)和臺(tái)面，脫去手套后用肥皂及流水徹底洗手。

(4)執(zhí)行化療時(shí)的防護(hù)穿低滲透的隔離衣，戴手套，口罩

及圓頂帽、護(hù)目鏡；輸化療藥物時(shí)，輸液管要先用配制化療藥同

一的溶劑預(yù)充，以降低藥液外溢和藥液霧化的危急。

若需從莫菲滴管加藥，應(yīng)先用無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗布圍在滴管開

口處，然后再加藥，且速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出，操

作完畢應(yīng)徹底洗手。

(5)操作前后徹底洗手洗手是降低污染和防止藥液進(jìn)一步汲

取的重要手段。

假如皮膚接觸了化療藥后應(yīng)馬上徹底清洗。

如不慎濺到眼睛里，要用大量的生理鹽水，眼用平衡液或清

水沖洗。

一些親組織性化療藥物在24小時(shí)后仍可在局部殘留，如阿

霉素等，故清洗肯定要徹底，氮芥(恩比興)、多柔比星、長(zhǎng)春

新磴皮膚接觸后，沖洗15nlin以上，氮芥接觸皮膚后用2%硫代硫

酸鈉沖洗lOmin以上。

(6)妥當(dāng)處理用過(guò)的物品凡與化療藥物接觸過(guò)的針頭、注射

器、輸液管、棉球棉簽等，要收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)統(tǒng)一處

理，不能與一般垃圾等同處理。

(7)妥當(dāng)處理污染物接受化療的病人，48h內(nèi)其血液、體

液、分泌物及排泄物中都含有化療藥。

處理這些污物時(shí)要戴帽子、口罩及手套，病人便后便池沖水2

次。

化療病人的床單應(yīng)單獨(dú)處理，被污染的區(qū)域要用清水或去污粉

清洗3次。

(8)藥物溢出的處理在配制或進(jìn)行化療時(shí)，有時(shí)藥液會(huì)意外

的溢出(酒出、潑出)，溢出量大于5ml者稱大量溢出，如靜脈

點(diǎn)滴管突然脫落，溢出的化療藥可形成煙霧而彌散給護(hù)士造成損害。

對(duì)于溢出的處理，美國(guó)職業(yè)健康平安委員會(huì)建議，凡涉及化療

的科室，均應(yīng)備有化療防溢箱，內(nèi)裝口罩1個(gè)，防濺護(hù)目鏡1

副、手套2雙、吸水小紗墊