一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)近紅外成像防疫流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)課件01前言前言站在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教室的講臺(tái)前，我望著臺(tái)下二十雙帶著期待的眼睛——這是今年新入崗的社區(qū)護(hù)理骨干培訓(xùn)班學(xué)員。屏幕上投著一張近紅外熱成像儀的工作圖，紅色、藍(lán)色交織的人體輪廓在屏幕上微微發(fā)亮。"同學(xué)們，"我輕點(diǎn)鼠標(biāo)切換PPT，"去年冬天在某社區(qū)疫情篩查中，我們用這臺(tái)設(shè)備4小時(shí)完成了800人次的快速體溫初篩，其中12例體溫異常者被精準(zhǔn)定位，后續(xù)核酸檢測(cè)確認(rèn)3例陽(yáng)性。今天要講的，就是這套'靜默的防疫哨兵'——醫(yī)學(xué)近紅外成像技術(shù)，在防疫流行病學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用，以及我們護(hù)理人員在其中該如何精準(zhǔn)發(fā)力。"作為從事感染防控護(hù)理教學(xué)15年的一線教師，我深刻體會(huì)到：流行病學(xué)防控的關(guān)鍵在于"早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早干預(yù)"，而傳統(tǒng)額溫槍受環(huán)境溫度、操作規(guī)范影響大，核酸檢測(cè)雖精準(zhǔn)卻耗時(shí)長(zhǎng)、成本高。前言近紅外成像技術(shù)通過(guò)捕捉人體表面0.05℃的溫度差異，能在3米外非接觸式快速成像，既避免了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，又能同步記錄熱像圖用于流行病學(xué)溯源。這對(duì)社區(qū)、車站、學(xué)校等人員密集場(chǎng)所的防疫篩查，簡(jiǎn)直是"及時(shí)雨"。但技術(shù)再先進(jìn)，也需要護(hù)理人員懂原理、會(huì)觀察、能共情——這正是我們今天實(shí)踐教學(xué)的核心。02病例介紹病例介紹去年12月，我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生參與某老舊社區(qū)的疫情排查。社區(qū)主任老陳見(jiàn)面就皺著眉："這片住了400多戶，60歲以上占60%，還有3棟筒子樓共用衛(wèi)生間。前幾天隔壁單元出了陽(yáng)性，現(xiàn)在居民人心惶惶，測(cè)體溫都排到樓道里了。"我們當(dāng)即架起近紅外熱成像儀，設(shè)置在單元門(mén)口3米處的遮雨棚下。下午3點(diǎn)，一位穿深灰色棉襖的阿姨被熱像圖"標(biāo)"了出來(lái)——她右側(cè)頸部至鎖骨區(qū)域呈現(xiàn)明顯紅色熱區(qū)（正常應(yīng)為均勻的藍(lán)綠色），額部溫度37.8℃，但腕部溫度36.2℃（提示可能為人為捂熱）。我上前輕聲詢問(wèn)："阿姨，您今天感覺(jué)哪里不舒服嗎？"她搓著手小聲說(shuō)："嗓子有點(diǎn)癢，早上自己量了三次體溫，最高37.2℃，怕被拉走隔離，剛才用暖寶寶貼了手腕......"我們帶她到臨時(shí)觀察室復(fù)測(cè)，水銀體溫計(jì)顯示37.6℃，血氧97%，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)略低。結(jié)合近紅外熱像圖顯示的頸部淋巴結(jié)區(qū)域異常熱區(qū)，我們立即聯(lián)系疾控中心安排核酸檢測(cè)，最終確診為無(wú)癥狀感染者。病例介紹后來(lái)追蹤流調(diào)發(fā)現(xiàn)，這位阿姨3天前曾在社區(qū)菜市場(chǎng)與確診病例同攤位挑選蔬菜，近紅外熱像圖的"熱區(qū)定位"為流調(diào)提供了關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫異常證據(jù)。這個(gè)病例像面鏡子，照見(jiàn)了近紅外成像技術(shù)在"精準(zhǔn)篩查-心理干預(yù)-流調(diào)支持"中的三重價(jià)值，也讓我們護(hù)理人員更清楚：技術(shù)是工具，而"人"的評(píng)估永遠(yuǎn)是核心。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)近紅外成像篩查場(chǎng)景，護(hù)理評(píng)估絕不是"看一眼熱像圖"那么簡(jiǎn)單。我們需要建立"技術(shù)+人文"的雙維度評(píng)估體系。技術(shù)維度評(píng)估首先是設(shè)備環(huán)境評(píng)估：室溫是否穩(wěn)定（建議20-26℃）？?jī)x器校準(zhǔn)是否完成（每日開(kāi)機(jī)需用標(biāo)準(zhǔn)體模校準(zhǔn)）？檢測(cè)距離是否達(dá)標(biāo)（3-5米最佳，避免因過(guò)近導(dǎo)致熱輻射干擾）？去年篩查中，有位學(xué)員把設(shè)備架在風(fēng)口，結(jié)果熱像圖上出現(xiàn)大片"偽熱區(qū)"，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)是穿堂風(fēng)導(dǎo)致面部溫度異?！@就是環(huán)境評(píng)估不到位的教訓(xùn)。其次是圖像判讀評(píng)估：正常人體熱像圖應(yīng)呈"中心熱、四肢溫"的對(duì)稱分布，頭頸部溫度略高于軀干，手腳略低。異常熱區(qū)可能提示：①感染灶（如頸部熱區(qū)對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)炎）；②血管異常（如單側(cè)上肢熱區(qū)可能為靜脈炎）；③人為干擾（如手腕貼暖寶寶會(huì)出現(xiàn)局灶性高熱區(qū)）。案例中的阿姨，熱像圖顯示"頸部熱區(qū)+腕部冷區(qū)"的矛盾，正是我們判斷"可能人為干預(yù)體溫"的關(guān)鍵線索。人文維度評(píng)估篩查對(duì)象多為普通居民，恐懼、焦慮是最常見(jiàn)的心理狀態(tài)。我們需要觀察：患者是否頻繁擦拭額頭（可能因緊張出汗）？是否刻意遮擋身體（如用圍巾蓋住頸部）？是否反復(fù)詢問(wèn)"我是不是陽(yáng)性"（提示高度焦慮）？案例中的阿姨在熱像儀前腳步遲疑，手指不停絞著外套拉鏈，這些微動(dòng)作都在提示"心理壓力大"，需要后續(xù)重點(diǎn)干預(yù)。此外，還要評(píng)估患者的認(rèn)知水平：是否了解近紅外成像的原理（很多老人以為"拍照會(huì)輻射"）？是否配合檢測(cè)（兒童可能因害怕設(shè)備哭鬧）？這些都會(huì)影響篩查效率和結(jié)果準(zhǔn)確性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們總結(jié)出防疫場(chǎng)景下近紅外成像相關(guān)的三大核心護(hù)理診斷：體溫調(diào)節(jié)無(wú)效（與感染性發(fā)熱或人為干預(yù)體溫有關(guān)）依據(jù)：熱像圖顯示異常熱區(qū)，水銀體溫復(fù)測(cè)≥37.3℃；患者自述"用暖寶寶捂手腕""喝熱水后測(cè)體溫"等干預(yù)行為。2.焦慮（與對(duì)疾病的不確定性、對(duì)篩查技術(shù)的不了解有關(guān)）依據(jù)：患者出現(xiàn)心率加快（>100次/分）、出汗、言語(yǔ)急促（如"會(huì)不會(huì)被隔離？""結(jié)果什么時(shí)候出來(lái)？"）；熱像圖顯示因緊張導(dǎo)致的面部彌漫性熱區(qū)（交感神經(jīng)興奮引起血管擴(kuò)張）。知識(shí)缺乏（缺乏近紅外成像檢查配合知識(shí)及防疫相關(guān)知識(shí)）依據(jù)：患者提問(wèn)"這個(gè)機(jī)器會(huì)不會(huì)疼？""熱像圖紅的地方是不是病得很重？"；部分居民拒絕檢測(cè)（如"我沒(méi)發(fā)燒，照什么相"）。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：知識(shí)缺乏會(huì)加重焦慮，焦慮可能導(dǎo)致人為干預(yù)體溫（如捂熱），進(jìn)而影響體溫調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性，最終干擾篩查結(jié)果和流行病學(xué)判斷。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了"短期-中期-長(zhǎng)期"遞進(jìn)式目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了"技術(shù)操作+心理支持+健康指導(dǎo)"的綜合措施。護(hù)理目標(biāo)短期（0-2小時(shí)）：患者體溫復(fù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，焦慮情緒緩解（焦慮自評(píng)量表得分下降≥20%）；01中期（2-24小時(shí)）：患者掌握近紅外檢查配合要點(diǎn)，能主動(dòng)配合篩查；02長(zhǎng)期（24小時(shí)后）：社區(qū)居民對(duì)近紅外成像技術(shù)認(rèn)知率≥90%，人為干預(yù)體溫行為減少。03具體措施體溫調(diào)節(jié)無(wú)效的干預(yù)技術(shù)配合：檢測(cè)前指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境下休息10分鐘（避免運(yùn)動(dòng)后體溫升高），去除頸部、手腕等部位的保暖物品（如圍巾、護(hù)腕），避免飲用熱飲30分鐘；雙重驗(yàn)證：對(duì)熱像圖異常者，立即用耳溫槍（距耳屏1cm）和水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)，記錄三次結(jié)果取平均值，同時(shí)觀察熱像圖熱區(qū)是否與體征吻合（如咽部充血對(duì)應(yīng)下頜熱區(qū)）；人文引導(dǎo)：對(duì)刻意捂熱的患者，用通俗語(yǔ)言解釋"真實(shí)體溫對(duì)早發(fā)現(xiàn)早治療的意義"，比如對(duì)案例中的阿姨說(shuō)："您現(xiàn)在體溫37.6℃不算高，但如果藏著掖著，萬(wàn)一傳給家里孫子可怎么辦？我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)，就能早吃藥，好得也快呀。"123具體措施焦慮的干預(yù)環(huán)境營(yíng)造：篩查點(diǎn)設(shè)置溫馨提示牌（"非接觸式檢查，無(wú)輻射，3秒完成"），播放輕柔背景音樂(lè)，安排志愿者維持秩序避免擁擠；情緒安撫：對(duì)緊張的患者，主動(dòng)告知"熱像圖紅色只是溫度高，不一定是生病"，用熱像儀給健康志愿者現(xiàn)場(chǎng)演示（如讓學(xué)員站在儀器前，展示正常的藍(lán)綠色圖像）；信息透明：明確告知"結(jié)果15分鐘反饋"，設(shè)置"咨詢崗"由高年資護(hù)士駐守，及時(shí)解答"隔離政策""治療流程"等問(wèn)題。案例中阿姨在看到志愿者小張的正常熱像圖后，明顯放松了："原來(lái)不紅就是好的呀，我剛才還以為紅的地方要爛了呢。"具體措施知識(shí)缺乏的干預(yù)分層宣教：對(duì)老人用圖冊(cè)講解（配"近紅外=拍熱照片"的漫畫(huà)），對(duì)兒童用玩偶演示（"小熊站在這里，醫(yī)生就能看到小熊哪里熱啦"）；操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示檢測(cè)過(guò)程（"站在白線外，抬頭看鏡頭，不用摘口罩"），邀請(qǐng)患者家屬參與（如讓子女幫父母確認(rèn)"沒(méi)碰到身體"）；延伸教育：發(fā)放"防疫篩查小手冊(cè)"，重點(diǎn)標(biāo)注"近紅外≠CT，無(wú)輻射""異常熱區(qū)需復(fù)測(cè)≠確診"等關(guān)鍵信息。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理近紅外成像技術(shù)本身無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，理論上不會(huì)引起生理并發(fā)癥，但防疫篩查場(chǎng)景下，我們需要重點(diǎn)關(guān)注"心理并發(fā)癥"和"篩查相關(guān)并發(fā)癥"。心理并發(fā)癥：過(guò)度恐慌或麻痹大意表現(xiàn)：部分居民因熱像圖異常"茶飯不思"（過(guò)度恐慌），部分因熱像圖正常"摘口罩聚集"（麻痹大意）；護(hù)理：對(duì)過(guò)度恐慌者，用具體數(shù)據(jù)安撫（如"熱像圖異常者中僅20%最終確診"），分享"早發(fā)現(xiàn)早治愈"的案例；對(duì)麻痹大意者，強(qiáng)調(diào)"熱像圖正常不代表絕對(duì)安全，仍需戴口罩勤洗手"。去年篩查中，有位大叔看到自己熱像圖正常，當(dāng)場(chǎng)摘下口罩說(shuō)"沒(méi)事了"，我們立即用他的手機(jī)播放了一段"熱像圖正常但后續(xù)確診"的新聞，他邊看邊點(diǎn)頭："原來(lái)這機(jī)器也不是萬(wàn)能的，還是得小心。"篩查相關(guān)并發(fā)癥：因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)的基礎(chǔ)疾病加重表現(xiàn)：高血壓患者因排隊(duì)焦慮導(dǎo)致血壓升高，糖尿病患者因饑餓出現(xiàn)低血糖；護(hù)理：設(shè)置"特殊人群通道"（孕婦、老人、慢性病患者優(yōu)先），在等待區(qū)配備血壓計(jì)、血糖儀和急救藥品，安排護(hù)士每15分鐘巡查一次，主動(dòng)詢問(wèn)"有沒(méi)有覺(jué)得頭暈？""帶藥了嗎？"。07健康教育健康教育健康教育是流行病學(xué)防控的"后半篇文章"，我們需要把近紅外成像的"技術(shù)語(yǔ)言"轉(zhuǎn)化為居民的"行動(dòng)指南"。對(duì)篩查對(duì)象的教育檢查前："穿寬松衣物，不戴厚圍巾，檢查前10分鐘不喝熱水"；01檢查中："站定不動(dòng)，看鏡頭3秒，不用摘口罩"；02檢查后："異常者配合復(fù)測(cè)，正常者仍需做好個(gè)人防護(hù)"。03對(duì)社區(qū)的教育設(shè)備維護(hù)：指導(dǎo)社區(qū)工作人員每日校準(zhǔn)儀器、清潔鏡頭（用無(wú)水酒精棉片）、記錄環(huán)境溫度；01異常處理：制定"熱像圖異常者處置流程"（復(fù)測(cè)-登記-轉(zhuǎn)運(yùn)-環(huán)境消毒），明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人；02輿情引導(dǎo)：通過(guò)社區(qū)群、廣播宣傳"近紅外成像的優(yōu)勢(shì)與局限"，避免"神化"或"否定"技術(shù)。03對(duì)護(hù)理人員的教育01這是實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)。我們通過(guò)"模擬演練+案例復(fù)盤(pán)"提升學(xué)員能力：03案例復(fù)盤(pán)：分析去年篩查中的12例異常熱像圖，討論"哪些是感染性發(fā)熱？哪些是人為干擾？哪些是血管性疾??？"；04考核標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)員需掌握"熱像圖判讀要點(diǎn)、焦慮評(píng)估方法、健康教育話術(shù)"三項(xiàng)核心技能。02模擬演練：設(shè)置"老人捂熱""兒童哭鬧""設(shè)備故障"等場(chǎng)景，讓學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)處理；08總結(jié)總結(jié)合上教案時(shí)，窗外的梧桐葉正沙沙作響?；叵肫鹑ツ旰Y查中，那位阿姨確診后給我們發(fā)來(lái)的消息："護(hù)士姑娘們，我隔離期間學(xué)了熱像圖的知識(shí)，現(xiàn)在成了樓棟的'防疫講解員'。"這讓我更深刻地理解：醫(yī)學(xué)近紅外成像不僅是一臺(tái)機(jī)器，更是連接技術(shù)與人文的橋梁；護(hù)理人員不僅是操作者，更是"技術(shù)的翻譯者