醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)股疝案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為外科護理工作者，我始終記得帶教老師說過：“股疝雖小，卻藏著大風(fēng)險?！惫绅奘歉骨粌?nèi)臟器通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，在腹外疝中僅占3%~5%，卻因股管解剖結(jié)構(gòu)“狹小、垂直”的特點，成為嵌頓率最高的腹外疝（約60%）。更棘手的是，它好發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)女性——這類人群常因包塊位置隱蔽（腹股溝韌帶下方）、早期癥狀輕微，容易被誤認為“脂肪瘤”或“淋巴結(jié)腫大”，延誤診治。去年冬天，我在普外科參與護理的一位股疝患者，讓我對這一疾病有了更深刻的體會。她因“右腹股溝區(qū)包塊伴疼痛3天”入院，入院時已出現(xiàn)局部壓痛、腸鳴音活躍，經(jīng)超聲提示“股疝可能”，最終確診為嵌頓性股疝。從接診到術(shù)后康復(fù)，整個過程讓我意識到：股疝的護理不僅需要精準(zhǔn)的評估和干預(yù)，更需要護士具備“見微知著”的敏感性——因為每一次細致觀察，都可能避免腸壞死、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。今天，我將以這個真實案例為線索，結(jié)合臨床實踐，與大家分享股疝患者的全程護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹患者王阿姨，65歲，退休教師，育有3子，體型偏瘦（身高158cm，體重52kg）。2023年11月15日急診入院，主訴：“右腹股溝下方有個‘小鼓包’，3天前開始疼，今天疼得坐不住。”現(xiàn)病史：患者1月前洗澡時發(fā)現(xiàn)右腹股溝韌帶下方（約恥骨結(jié)節(jié)外下方2cm）有一鴿蛋大小包塊，平臥可縮小，未在意。3天前晨起排便后包塊增大至雞蛋大小（約3cm×4cm），伴脹痛，平臥不可回納；1天前疼痛加劇，呈持續(xù)性，伴惡心、無嘔吐，未排氣排便。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史3年（飲食控制，未服藥，空腹血糖6.5~7.2mmol/L）；長期便秘（3~4天/次，需服用緩瀉劑）；否認腹部手術(shù)史。病例介紹查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，腹軟，右腹股溝韌帶下方可觸及3cm×4cm包塊，質(zhì)韌，輕壓痛，邊界清，不可回納，局部皮膚無紅腫；聽診右下腹腸鳴音活躍（6~8次/分），未聞及氣過水聲；肛診未觸及腫塊，指套無染血。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L（正常4~10×10?/L），中性粒細胞78%（正常50%~70%）；腹部立位平片：腸管少量積氣，未見液氣平；腹股溝超聲：右股管內(nèi)可見4cm×3cm混合回聲團（考慮疝內(nèi)容物為腸管），未見血流信號中斷；腹部增強CT：右側(cè)股環(huán)處可見腸管疝入股管（直徑約1.5cm），局部腸壁稍增厚，周圍脂肪間隙模糊。診斷：嵌頓性股疝（內(nèi)容物為小腸）；高血壓病1級（低危）；2型糖尿病（飲食控制）。病例介紹治療經(jīng)過：入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備（禁飲食、胃腸減壓、補液），急診在硬膜外麻醉下行“股疝修補術(shù)（McVay法）”，術(shù)中見疝內(nèi)容物為一段約10cm小腸，表面充血水腫，無壞死，還納后關(guān)閉股環(huán)，縫合腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及腔隙韌帶。術(shù)后安返病房，予頭孢呋辛預(yù)防感染、補液支持，術(shù)后第2天排氣，第3天進半流食，第5天拆線出院。03護理評估護理評估接診王阿姨時，我一邊安撫她的情緒，一邊快速完成了系統(tǒng)評估——股疝患者的護理評估需兼顧“局部”與“全身”，既要關(guān)注疝塊的動態(tài)變化，也要警惕腹內(nèi)壓增高的誘因及潛在并發(fā)癥。健康史評估基本信息：老年女性，多次生育史（盆底肌肉松弛），長期便秘（腹內(nèi)壓增高），體型偏瘦（腹壁脂肪少，支撐力弱）——均為股疝的高危因素。疾病進展：包塊從可復(fù)性到不可復(fù)性僅1月，疼痛加劇伴惡心、排便異常，提示可能已發(fā)生嵌頓。身體狀況評估局部體征：包塊位置（腹股溝韌帶下方）、大?。?cm×4cm）、質(zhì)地（韌）、壓痛（輕）、可復(fù)性（無）——符合股疝“位置低、難回納”的特點；局部皮膚無紅腫，暫未達絞窄（腸壞死）階段。全身反應(yīng)：體溫正常，WBC輕度升高（提示可能有腸管缺血性炎癥），腸鳴音活躍（嵌頓早期腸管蠕動代償性增強），無腹膜刺激征（未穿孔）。心理社會狀況評估王阿姨入院時反復(fù)說：“我以為是普通的‘小鼓包’，沒想到要手術(shù)。”可見她對股疝認知不足，存在明顯焦慮（頻繁詢問“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”“會不會留后遺癥？”）；家屬（兒子）陪同，但對疾病了解有限，需同步進行健康教育。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：急性疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓、局部組織受壓有關(guān)依據(jù)：患者主訴持續(xù)性脹痛，VAS評分（視覺模擬評分）4分（0~10分），疼痛因體位改變（站立時加重）、排便時誘發(fā)。知識缺乏（特定疾病知識）與未接受過股疝相關(guān)教育有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者對股疝的病因、風(fēng)險及治療方式不了解，認為“包塊不紅不腫=不嚴重”。依據(jù)：股管內(nèi)徑僅1~1.5cm，嵌頓后易壓迫系膜血管，王阿姨雖暫無絞窄表現(xiàn)（如發(fā)熱、包塊紅腫、腹膜刺激征），但需警惕病情進展。3.潛在并發(fā)癥：疝內(nèi)容物絞窄、腸壞死、腹膜炎與股管狹窄導(dǎo)致疝內(nèi)容物血運障礙有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問手術(shù)細節(jié)，睡眠差（入院當(dāng)晚僅睡2小時），家屬反復(fù)確認“醫(yī)生技術(shù)如何”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護理目標(biāo)，并細化為可操作的護理措施。目標(biāo)1：患者疼痛緩解，VAS評分≤2分術(shù)前措施：體位干預(yù)：協(xié)助取平臥位，膝下墊軟枕（髖關(guān)節(jié)微屈），降低腹股溝區(qū)張力；避免站立或坐位（增加腹壓）。疼痛評估：每2小時用VAS評分動態(tài)觀察，記錄疼痛性質(zhì)（脹痛/絞痛）、持續(xù)時間及誘因。藥物輔助：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（緩解腸管痙攣），觀察30分鐘后疼痛減輕（VAS評分降至3分）。護理目標(biāo)與措施術(shù)后措施：傷口管理：用鹽袋（500g）加壓切口6小時（減少滲血），觀察敷料是否滲液（王阿姨術(shù)后6小時敷料干燥）；指導(dǎo)咳嗽時用手按壓傷口（減少震動痛）。鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后6小時予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用阿片類藥物抑制腸蠕動），患者主訴“傷口隱痛，能耐受”（VAS評分1分）。目標(biāo)2：患者及家屬掌握股疝相關(guān)知識，能復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)的要點教育方式：采用“講解+圖示”（股管解剖圖、疝嵌頓機制），結(jié)合王阿姨的具體情況（便秘、多次生育）個性化指導(dǎo)。教育內(nèi)容：護理目標(biāo)與措施病因：“您的股疝和多次生育后盆底松弛、長期便秘增加腹壓有關(guān)，就像衣服口袋松了，里面的東西容易掉出來。”風(fēng)險：“股疝的包塊位置低，容易被忽視，但股管很窄，卡住腸管后如果不及時處理，可能腸管壞死，必須手術(shù)?！毙g(shù)后注意：“3個月內(nèi)不能提重物、久站，排便時別太用力，我們會教您如何調(diào)整飲食防便秘?！蹦繕?biāo)3：住院期間不發(fā)生絞窄、腸壞死等并發(fā)癥監(jiān)測重點：生命體征：每4小時測T、P、R、BP（王阿姨術(shù)后體溫最高37.3℃，屬吸收熱）；局部變化：觀察包塊是否增大、皮膚是否紅腫（王阿姨術(shù)后包塊消失，切口無紅腫）；護理目標(biāo)與措施腹部體征：聽診腸鳴音（術(shù)后6小時恢復(fù)至4~5次/分），觀察有無腹脹、嘔吐（術(shù)后第2天排氣，未出現(xiàn)腹脹）；實驗室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)（術(shù)后第2天WBC8.5×10?/L，中性粒細胞68%）。應(yīng)急準(zhǔn)備：床旁備胃腸減壓裝置（術(shù)前已留置）、備血（雖未使用，但需以防萬一），與醫(yī)生保持溝通（每2小時匯報病情）。目標(biāo)4：患者焦慮緩解，能配合治療心理支持：主動傾聽：王阿姨說“我一輩子沒動過手術(shù)，特別害怕”，我握著她的手回應(yīng)：“我理解您的擔(dān)心，我們科做過很多類似手術(shù)，您的情況發(fā)現(xiàn)得早，醫(yī)生會很小心。”護理目標(biāo)與措施家屬參與：向家屬解釋手術(shù)必要性（“嵌頓超過6小時腸管可能壞死，現(xiàn)在手術(shù)是最好的時機”），指導(dǎo)他們多陪伴、鼓勵（王阿姨兒子術(shù)后每天帶她喜歡的鮮花來病房）。成功案例分享：提及“上周有位和您情況類似的阿姨，術(shù)后5天就出院了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好”，增強信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理股疝最危險的并發(fā)癥是嵌頓進展為絞窄，若腸管缺血壞死，需行腸切除吻合術(shù)，不僅增加手術(shù)風(fēng)險，還可能導(dǎo)致感染性休克。因此，護理的核心是“早識別、早干預(yù)”。嵌頓-絞窄的觀察要點體征變化：包塊變硬、觸痛明顯（王阿姨術(shù)前包塊質(zhì)韌，無明顯觸痛，未達此階段）；局部皮膚紅腫（炎癥浸潤）；腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征，提示腸穿孔）。癥狀變化：疼痛從脹痛轉(zhuǎn)為劇烈絞痛（提示腸管缺血）；出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、嘔吐（含膽汁或糞樣物）、停止排氣排便（完全性腸梗阻）。輔助檢查：血常規(guī)WBC＞15×10?/L、中性粒細胞＞85%；腹部CT提示腸壁增厚＞3mm、系膜血管強化減弱（血運障礙）。010203一旦發(fā)生絞窄的護理配合立即禁飲食，保持胃腸減壓通暢（避免胃內(nèi)容物誤吸）；快速建立靜脈通道（補液糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)備抗生素）；完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、術(shù)前宣教）；心理安撫（“我們馬上手術(shù)，醫(yī)生會盡力保住腸管”）。在王阿姨的護理中，我們通過每小時巡視、動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)她無絞窄跡象，為手術(shù)爭取了最佳時機（嵌頓＜24小時），最終避免了腸切除。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著《股疝術(shù)后康復(fù)手冊》來到王阿姨床旁，她笑著說：“閨女，你講的我都記在本子上了，回家一定照著做?！苯】到逃穷A(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需結(jié)合患者個體情況（如王阿姨的便秘、糖尿?。┲贫ǚ桨浮?.術(shù)后1~3個月（康復(fù)期）活動指導(dǎo)：避免增加腹壓的動作（如久站、提重物＞5kg、用力咳嗽）；可散步、打太極拳（低強度運動）；3個月內(nèi)禁止登山、騎車（髖部劇烈活動可能牽拉切口）。飲食管理：高纖維飲食（燕麥、火龍果、西藍花），每日飲水1500~2000ml（防便秘）；糖尿病飲食（控制主食量，避免甜食），監(jiān)測空腹血糖（目標(biāo)＜7.0mmol/L）；忌辛辣、產(chǎn)氣食物（辣椒、豆類），防腹脹。健康教育排便習(xí)慣：每日固定時間排便（建議晨起），排便時不看手機（避免久蹲）；若3天未排便，及時用開塞露（避免用力）。長期預(yù)防（出院后）控制基礎(chǔ)?。阂?guī)律服用降壓藥（監(jiān)測血壓），糖尿病需定期查血糖（必要時就醫(yī)調(diào)整用藥）；增強腹壁肌力：每日做“凱格爾運動”（收縮肛門5秒，放松5秒，重復(fù)10次，3組/日），強化盆底肌肉；定期復(fù)診：術(shù)后1個月、3個月門診復(fù)查（觸診切口愈合情況，超聲評估股環(huán)閉合）；若出現(xiàn)腹股溝區(qū)再次包塊、疼痛，立即就診（警惕復(fù)發(fā)）。王阿姨出院時，我特意提醒她：“您有長期便秘，這是復(fù)發(fā)的高危因素，一定要把排便習(xí)慣調(diào)整好。如果有疑問，隨時打我們科的電話?！彼c頭說：“知道了，我一定好好養(yǎng)著，不給孩子們添麻煩?！?8總結(jié)總結(jié)回顧王阿姨的護理全程，我深刻體會到：股疝雖“小”，卻考驗著護士的“大”能力——從早期識別嵌頓跡象，到精準(zhǔn)評估疼痛與并發(fā)癥風(fēng)險；從個性化健康教