2025考研西醫(yī)綜合《內(nèi)科學(xué)》真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳答案的字母代號填在題干后的括號內(nèi)，每題1分，共50分）1.下列關(guān)于動脈粥樣硬化發(fā)病機制的敘述，錯誤的是：A.低密度脂蛋白受體會促進泡沫細胞形成B.慢性炎癥反應(yīng)在斑塊形成和發(fā)展中起關(guān)鍵作用C.巨噬細胞和平滑肌細胞是泡沫細胞的主要來源D.高密度脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化作用E.內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)2.急性前壁心肌梗死早期（數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)嚴重心力衰竭和低血壓，最可能的原因是：A.心肌收縮力急劇下降B.嚴重心律失常C.室間隔穿孔D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈栓塞3.診斷心源性哮喘，最有價值的鑒別點是：A.呼吸困難夜間加重，雙肺可聞及哮鳴音B.患者有高血壓、冠心病史C.患者年齡多在50歲以上D.端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，心尖部可聞及奔馬律E.用支氣管擴張劑可緩解4.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺氣腫的病理改變，下列描述錯誤的是：A.氣道壁破壞，肺泡腔擴大、融合B.肺泡毛細血管床減少C.肺泡壁彈性纖維斷裂D.肺泡隔增寬，肺小葉結(jié)構(gòu)破壞E.氣道黏膜下腺體增生、肥大5.診斷支氣管哮喘的關(guān)鍵是：A.血氣分析顯示低氧血癥B.肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙C.雙肺可聞及彌漫性哮鳴音D.過敏原試驗陽性E.癥狀呈發(fā)作性，伴有廣泛、可逆的氣流受限6.慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：A.慢性肺部感染B.肺血管阻力增高C.右心室后負荷加重D.肺動脈高壓E.慢性低氧血癥7.下列關(guān)于肺癌轉(zhuǎn)移的敘述，錯誤的是：A.肺癌最常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)B.血行轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺內(nèi)C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在鄰近肺門D.肺上溝癌常壓迫臂叢神經(jīng)E.胸膜轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致胸腔積液8.治療慢性肺心病急性加重期，最重要的措施是：A.應(yīng)用強心劑B.應(yīng)用利尿劑C.解痙平喘，改善通氣D.應(yīng)用血管擴張劑E.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂9.患者男，68歲，吸煙40年。近3個月咳嗽，痰中帶血絲，體重下降8kg。胸片示右肺上葉塊影。為明確診斷，首選的檢查是：A.纖維支氣管鏡檢查B.經(jīng)胸壁穿刺活檢C.胸部CT增強掃描D.痰細胞學(xué)檢查E.胸腔鏡檢查10.患者女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，心界縮小。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化11.下列關(guān)于心力衰竭的敘述，錯誤的是：A.是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段B.以心排血量降低和體循環(huán)淤血為特征C.左心衰竭表現(xiàn)為肺淤血和呼吸困難D.右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血E.心力衰竭時心肌收縮功能必然增強12.急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）最危險的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.嚴重心律失常C.室間隔穿孔D.乳頭肌斷裂E.心臟破裂13.下列關(guān)于高血壓的敘述，錯誤的是：A.是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為特征的慢性病B.可導(dǎo)致心腦血管、腎臟和眼底等器官損害C.診斷標準以未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓為準D.1級高血壓指收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHgE.高血壓分級僅依據(jù)收縮壓水平14.患者男，50歲，高血壓病史10年，控制不佳。近1個月出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少。查體：血壓180/100mmHg，雙肺底聞及濕啰音，肝肋下2cm。最可能的診斷是：A.高血壓性心臟病B.腎血管性高血壓C.慢性腎衰竭D.肝硬化E.心包積液15.治療高血壓急癥，首選的藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.拉貝洛爾E.硝普鈉16.下列關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的敘述，錯誤的是：A.是冠狀動脈血管壁的粥樣硬化病變B.可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死C.是引起心力衰竭最常見的原因之一D.分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛和心肌梗死E.藥物治療是唯一的治療手段17.患者女，62歲，因“胸骨后壓榨性疼痛2小時”就診。疼痛向左肩放射，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.胃潰瘍發(fā)作E.肋間神經(jīng)痛18.治療變異型心絞痛，首選的藥物是：A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.抗血小板藥物19.患者男，70歲，高血壓病史20年。近1周出現(xiàn)進行性加重的雙下肢麻木、無力，行走困難。查體：雙下肢肌張力減低，肌力3級，感覺減退，病理征陰性。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.多發(fā)性周圍神經(jīng)炎D.周期性麻痹E.脊髓病變20.急性腦血管病中，發(fā)病急，死亡率高的類型是：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦出血D.深靜脈血栓形成E.腦栓塞21.診斷糖尿病的重要依據(jù)是：A.口渴多飲B.體重下降C.尿糖陽性D.血糖水平高于正常范圍E.多食易饑22.2型糖尿病最主要的病理生理特征是：A.胰島β細胞功能衰竭B.胰島α細胞功能亢進C.外周組織對胰島素敏感性降低D.胰島D細胞功能亢進E.胰島γ細胞功能減退23.患者女，45歲，肥胖，糖尿病病史5年，口服二甲雙胍治療。近2天出現(xiàn)意識模糊、嗜睡。查體：呼吸深快，有爛蘋果味。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲高血糖狀態(tài)C.腦出血D.腦梗死E.低血糖昏迷24.治療糖尿病酮癥酸中毒，首要的措施是：A.立即靜脈輸注葡萄糖B.立即靜脈輸注胰島素C.立即靜脈輸注碳酸氫鈉D.立即進行血液透析E.立即給予呼吸機支持25.糖尿病慢性并發(fā)癥主要累及的器官是：A.心、腦、腎、眼、足B.肝、脾、肺、胃、腸C.腎、肺、肝、脾、皮膚D.心、肝、腦、骨、肌肉E.脾、胃、腸、皮膚、神經(jīng)26.下列關(guān)于慢性腎衰竭的敘述，錯誤的是：A.是各種腎臟疾病進展到終末階段的臨床綜合征B.可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及各系統(tǒng)癥狀C.根據(jù)腎功能損害程度分為4期D.尿毒癥期需進行腎臟替代治療E.血肌酐水平越高，腎功能損害越輕27.慢性腎衰竭最常見的原因是：A.腎血管性高血壓B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.多囊腎E.腎結(jié)核28.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀，最有效的治療方法是：A.嚴格低蛋白飲食B.血液透析或腎移植C.使用活性維生素DD.控制血壓和血糖E.使用利尿劑29.患者女，60歲，因“反復(fù)發(fā)作肉眼血尿3天”就診。尿檢示紅細胞滿視野，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.泌尿系統(tǒng)感染D.膀胱腫瘤E.慢性腎衰竭30.診斷腎病綜合征，必備的條件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低蛋白血癥（<30g/L）B.高血壓和水腫C.血尿和蛋白尿D.腎功能衰竭E.腎臟大小改變31.患者男，25歲，因“水腫、尿少、發(fā)熱2天”就診。查體：體溫38.5℃，血壓150/95mmHg，雙腎區(qū)叩痛陽性。尿檢示蛋白（+++），紅細胞（+），白細胞（++），ASO升高。最可能的診斷是：A.慢性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.泌尿系統(tǒng)感染E.狼瘡性腎炎32.下列關(guān)于慢性腎盂腎炎的敘述，錯誤的是：A.通常由細菌上行性感染引起B(yǎng).可導(dǎo)致腎功能進行性下降C.治療常困難，易復(fù)發(fā)D.多見于女性E.水腫是主要表現(xiàn)33.下列關(guān)于甲狀腺功能的敘述，錯誤的是：A.甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)新陳代謝和生長發(fā)育B.甲狀腺功能亢進時，基礎(chǔ)代謝率增高C.甲狀腺功能減退時，基礎(chǔ)代謝率降低D.甲狀腺激素的合成與分泌受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控E.甲狀腺激素不參與應(yīng)激反應(yīng)34.患者女，30歲，因“易怒、多汗、體重下降、心悸半年”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，心率110次/分，雙手細顫。最可能的診斷是：A.慢性甲狀腺炎B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺高功能腺瘤D.Graves病（甲狀腺功能亢進癥）E.甲狀腺癌35.Graves病的治療首選方法是：A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.抗甲狀腺藥物D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素36.甲狀腺功能減退癥時，下列指標升高的是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.游離甲狀腺素（FT4）D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）E.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）37.患者男，45歲，因“心悸、多汗、消瘦1年”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一硬質(zhì)結(jié)節(jié)，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是：A.Graves病B.慢性甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺癌E.甲狀腺功能減退癥38.下列關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的敘述，錯誤的是：A.是糖尿病微血管并發(fā)癥之一B.是糖尿病失明的主要原因C.主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、微動脈瘤形成D.早期通常無癥狀E.可通過激光治療改善視力39.患者女，50歲，糖尿病病史10年，控制不佳。近1個月出現(xiàn)視物模糊。眼底檢查示視網(wǎng)膜新生血管。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變E.白內(nèi)障40.患者男，60歲，高血壓病史15年，吸煙。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，言語不清2小時”就診。CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦栓塞C.腦挫傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作41.患者女，28歲，因“發(fā)熱、乏力、全身淋巴結(jié)腫大2月”就診。查體：頸部、腋窩、腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動，無壓痛。最可能的診斷是：A.慢性淋巴細胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.結(jié)核性淋巴結(jié)炎E.血液流出道梗阻42.治療急性白血病，最常用的誘導(dǎo)緩解方案是：A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HOAP方案（高三尖杉酯堿+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松）C.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）D.MP方案（甲氨蝶呤+潑尼松）E.G-CSF單藥方案43.患者男，70歲，因“皮膚黏膜反復(fù)出血伴發(fā)熱1周”就診。查體：全身可見多處瘀點、瘀斑，牙齦出血。外周血檢查示血小板計數(shù)20×10^9/L。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.脾功能亢進E.血友病44.下列關(guān)于慢性腎衰竭貧血的敘述，錯誤的是：A.主要原因是促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足B.鐵劑缺乏是常見原因C.葉酸缺乏是常見原因D.促紅細胞生成素治療無效E.重組人促紅細胞生成素（rhEPO）治療有效45.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的敘述，錯誤的是：A.是肺血管阻力增高導(dǎo)致的肺動脈壓升高B.可導(dǎo)致右心室負荷加重和右心衰竭C.是COPD的常見并發(fā)癥D.與缺氧、高碳酸血癥、炎癥介質(zhì)有關(guān)E.可通過吸氧和支氣管擴張劑有效治療46.患者女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作午后低熱、盜汗、體重下降3月”就診。查體：右頸部可觸及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。最可能的診斷是：A.慢性淋巴結(jié)炎B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.結(jié)節(jié)病E.轉(zhuǎn)移性癌47.診斷反流性食管炎，最主要的依據(jù)是：A.胃鏡檢查B.24小時食管pH監(jiān)測C.食管吞鋇X線檢查D.胸部X線片E.食管測壓48.治療反流性食管炎，首選的藥物是：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H2受體拮抗劑C.堿性抗酸劑D.胃動力藥E.抗生素49.患者男，40歲，因“上腹痛、反酸、噯氣3年，加重伴黑便1天”就診。查體：鞏膜輕度黃染，上腹部輕壓痛。既往有乙肝病史。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.胃潰瘍合并出血C.膽囊炎D.胃癌E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂50.下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，錯誤的是：A.是最常見的肝癌類型B.多在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生C.血清甲胎蛋白（AFP）升高對診斷有特異性D.肝動脈化療栓塞（TACE）是主要的治療方法E.早期癥狀多不明顯二、簡答題（請按題目要求作答，每題5分，共10分）51.簡述心力衰竭的病理生理機制。52.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和處理原則。三、論述題（請按題目要求作答，每題15分，共30分）53.試述高血壓病的診斷要點、主要并發(fā)癥及治療原則。54.試述慢性腎衰竭的病因分類、臨床表現(xiàn)及治療措施。---試卷答案一、選擇題1.E2.A3.D4.E5.E6.D7.B8.C9.A10.B11.E12.C13.E14.A15.E16.E17.A18.C19.C20.C21.D22.C23.A24.B25.A26.E27.C28.B29.D30.A31.B32.D33.E34.D35.C36.A37.D38.E39.D40.E41.B42.A43.C44.D45.E46.B47.A48.A49.B50.E二、簡答題51.簡述心力衰竭的病理生理機制。答：主要包括：①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：如交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，導(dǎo)致心肌收縮力增強、心率加快、外周血管收縮、水鈉潴留，短期內(nèi)代償，但長期則加重心臟負荷和損傷。②心肌重構(gòu)：在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長期作用下，心肌細胞肥大、凋亡增加，心肌間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致心肌順應(yīng)性下降，收縮功能或舒張功能受損。③血流動力學(xué)改變：心室容量負荷和壓力負荷增加，導(dǎo)致肺淤血、腔靜脈淤血等。52.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和處理原則。答：主要臨床表現(xiàn)：①代謝紊亂癥狀：極度口渴、多飲、多尿、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛。②酸中毒癥狀：呼吸深快，有爛蘋果味（丙酮味）。③循環(huán)衰竭癥狀：早期可有心率加快、血壓下降，后期可有休克、昏迷甚至死亡。處理原則：①補液：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂是首要措施。②胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入，降低血糖和酮體生成。③糾正酸中毒：不宜過度快速糾正，以免誘發(fā)乳酸性酸中毒。④治療誘因：積極處理感染等并發(fā)癥。⑤對癥治療：如防治休克、腦水腫等。三、論述題53.試述高血壓病的診斷要點、主要并發(fā)癥及治療原則。答：診斷要點：①血壓測量：在安靜狀態(tài)下，非同日3次測量血壓均升高。成人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。②靶器官損害評估：評估心、腦、腎、眼底等靶器官是否存在損害。③排除繼發(fā)性高血壓。主要并發(fā)癥：①心臟：高血壓性心臟病（左心室肥厚、心力衰竭）、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心律失常。②腦：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。③腎臟：慢性腎衰竭、良性小動脈性腎硬化癥。④眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底出血或滲出、視乳頭水腫。⑤其他：高血壓性腎損害、高血壓性心臟病、主動脈夾層等。治療原則：①生活方式干預(yù)：限制鈉鹽攝入、控制體重、合理膳食、戒煙限酒、適度運動、心理平衡。②藥物治療：根據(jù)血壓水平、年齡、合并癥等因素選擇合適的降壓藥物，常需聯(lián)合用藥。常用藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制