合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理方案演講人01合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理方案02引言：合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的特殊性與臨床意義03合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面的病理生理特點與風險因素04合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的核心原則05合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的具體步驟與實施要點06合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的常見并發(fā)癥與防治策略07總結(jié)與展望：構(gòu)建“預(yù)防-評估-處理-康復(fù)”全程管理模式目錄01合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理方案02引言：合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的特殊性與臨床意義引言：合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的特殊性與臨床意義在臨床工作中，合并糖尿病的老年人因生理功能退行性改變、代謝紊亂及神經(jīng)血管病變，跌倒風險顯著高于非糖尿病同齡人。據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上糖尿病年跌倒發(fā)生率高達20%-30%，其中跌倒后創(chuàng)面感染、潰瘍加深甚至截肢的比例超15%，已成為影響老年糖尿病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的重要公共衛(wèi)生問題。與普通人群創(chuàng)面不同，糖尿病老年患者跌倒后創(chuàng)面具有“愈合遲緩、易感染、并發(fā)癥多”三大特征，其核心病理機制高血糖狀態(tài)導致的微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫功能下降及組織修復(fù)能力減退，使得傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方案難以滿足臨床需求。我曾接診一位82歲的李姓患者，2型糖尿病史20年，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變與下肢動脈閉塞。因夜間起床跌倒導致右髖部皮膚擦傷，初期家屬僅用普通消毒劑處理并包扎，3天后創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫滲液，伴惡臭，來院時已發(fā)展為深部軟組織感染，引言：合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的特殊性與臨床意義血糖高達18mmol/L。經(jīng)多學科協(xié)作干預(yù)（創(chuàng)面清創(chuàng)、抗感染、血糖優(yōu)化、營養(yǎng)支持）后，歷時8周創(chuàng)面方才愈合。這一案例深刻揭示了：合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理絕非簡單的“傷口消毒”，而是涉及代謝控制、局部干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及功能康復(fù)的系統(tǒng)工程。本課件旨在結(jié)合糖尿病老年患者的病理生理特點，從創(chuàng)面評估、處理原則、具體步驟、并發(fā)癥防治到綜合管理，構(gòu)建一套科學、規(guī)范、個體化的創(chuàng)面處理方案，為臨床工作者提供實踐指導，最終實現(xiàn)“降低感染率、縮短愈合時間、保留肢體功能、提高生活質(zhì)量”的目標。03合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面的病理生理特點與風險因素創(chuàng)面愈合的“四大障礙”：糖尿病代謝紊亂的核心影響微循環(huán)障礙與組織灌注不足高血糖狀態(tài)下，毛細血管基底膜增厚、管腔狹窄，紅細胞變形能力下降，血小板聚集性增強，導致微循環(huán)血流緩慢、組織缺氧。同時，血管內(nèi)皮細胞功能受損，一氧化氮（NO）合成減少，血管舒張功能障礙，進一步加劇創(chuàng)面局部缺血缺氧。缺血是創(chuàng)面愈合的“第一殺手”，可直接抑制成纖維細胞增殖和膠原合成，導致肉芽組織生長停滯。創(chuàng)面愈合的“四大障礙”：糖尿病代謝紊亂的核心影響神經(jīng)病變與感覺減退糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）可導致患者肢體感覺遲鈍，尤其是痛覺、溫覺減退。跌倒后即使皮膚出現(xiàn)破損，患者常因“無痛感”而未能及時察覺，直至創(chuàng)面感染、壞死才就診。此外，自主神經(jīng)病變可引起皮膚干燥、出汗減少，角質(zhì)層屏障功能下降，增加創(chuàng)面感染風險。創(chuàng)面愈合的“四大障礙”：糖尿病代謝紊亂的核心影響免疫功能紊亂與易感性增加高血糖可抑制中性粒細胞的趨化、吞噬及殺菌功能，降低機體對細菌的清除能力；同時，高糖環(huán)境促進炎癥因子（如TNF-α、IL-6）過度釋放，導致“慢性炎癥狀態(tài)”，既加重組織損傷，又阻礙修復(fù)期炎癥反應(yīng)的及時消退。老年患者常合并營養(yǎng)不良，進一步削弱細胞免疫與體液免疫功能。創(chuàng)面愈合的“四大障礙”：糖尿病代謝紊亂的核心影響細胞外基質(zhì)代謝異常高血糖通過多元醇通路、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積等途徑，抑制成纖維細胞的增殖與膠原合成，促進膠原酶活性增加，導致新生膠原降解加速、結(jié)構(gòu)紊亂。AGEs還可與細胞表面受體（如RAGE）結(jié)合，誘導氧化應(yīng)激，進一步損傷組織修復(fù)細胞。跌倒相關(guān)創(chuàng)面的“高危特征”：老年與糖尿病的雙重疊加創(chuàng)面類型復(fù)雜老年糖尿病患者跌倒后常見創(chuàng)面包括：皮膚擦傷（表皮剝脫，伴少量滲液）、裂傷（皮膚全層斷裂，深達皮下組織）、挫傷（皮下毛細血管破裂，伴血腫形成）及壓瘡（因跌倒后長時間壓迫導致缺血壞死）。其中，挫傷因深部組織損傷隱蔽，易發(fā)展為“假性愈合”，后期出現(xiàn)皮膚壞死、感染。跌倒相關(guān)創(chuàng)面的“高危特征”：老年與糖尿病的雙重疊加感染風險高且進展迅速老年糖尿病患者皮膚表面定植菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌）數(shù)量多、毒力強，創(chuàng)面一旦形成，細菌易通過破損皮膚侵入深層組織。加之局部缺血缺氧及免疫防御功能下降，感染可在24-48小時內(nèi)擴散，引發(fā)蜂窩織炎、骨髓炎甚至敗血癥。跌倒相關(guān)創(chuàng)面的“高危特征”：老年與糖尿病的雙重疊加合并基礎(chǔ)疾病多，治療難度大老年糖尿病患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎病、周圍動脈疾病等，多器官功能儲備下降。例如，合并慢性腎病患者需調(diào)整抗生素劑量，增加治療復(fù)雜性；周圍動脈疾病可導致下肢創(chuàng)面“缺血性難愈合”，需血管介入治療輔助。04合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的核心原則合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的核心原則基于上述病理生理特點，創(chuàng)面處理需遵循“個體化評估、多學科協(xié)作、全程控制、預(yù)防為先”四大原則，以實現(xiàn)“精準干預(yù)、優(yōu)化愈合”的目標。個體化評估優(yōu)先：基于“患者-創(chuàng)面-環(huán)境”三維評估體系患者整體評估-代謝狀態(tài)：檢測糖化血紅蛋白（HbA1c，目標<7%）、空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時血糖（<10.0mmol/L），評估血糖控制穩(wěn)定性；合并感染時需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標。-并發(fā)癥篩查：通過10g尼龍絲檢查、音叉振動覺評估神經(jīng)病變；踝肱指數(shù)（ABI，0.9-1.3）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2，>40mmHg）評估血管灌注；肝腎功能、營養(yǎng)指標（白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥180mg/L）指導藥物與營養(yǎng)支持方案。-功能狀態(tài)：采用Barthel指數(shù)評估日常生活活動能力（ADL），跌倒恐懼量表（FES-I）評估跌倒后心理狀態(tài)，為康復(fù)計劃提供依據(jù)。個體化評估優(yōu)先：基于“患者-創(chuàng)面-環(huán)境”三維評估體系創(chuàng)面局部評估-位置與大小：記錄創(chuàng)面所在的解剖部位（如足跟、髖部、手背），測量長徑（L）、短徑（W）計算面積（L×W），深度用探針測量（單位：cm），必要時行超聲或MRI評估深部組織損傷。-組織類型與滲液：采用TIME原則評估：-T（組織類型）：黑色（壞死組織）、黃色（腐肉）、紅色（肉芽組織）、粉色（上皮組織）；-I（感染/炎癥）：紅腫、熱痛、滲液膿性、異味、創(chuàng)緣皮膚溫度升高；-M（濕度）：滲液量（少量<5ml/d、中等5-10ml/d、大量>10ml/d）、性質(zhì)（漿液性、血性、膿性）；-E（邊緣）：清晰、內(nèi)卷、潛行、過度角化。個體化評估優(yōu)先：基于“患者-創(chuàng)面-環(huán)境”三維評估體系創(chuàng)面局部評估-血供評估：觀察創(chuàng)面周圍皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、毛細血管充盈時間（<2秒），必要時行血管彩色多普勒超聲。個體化評估優(yōu)先：基于“患者-創(chuàng)面-環(huán)境”三維評估體系環(huán)境與社會支持評估-居住環(huán)境（地面是否防滑、光線是否充足）、家庭照護能力（家屬能否協(xié)助換藥、識別感染跡象）、經(jīng)濟狀況（能否承擔特殊敷料費用），制定可及性方案。綜合控制基礎(chǔ)疾?。簞?chuàng)面愈合的“代謝基石”血糖優(yōu)化管理-目標設(shè)定：老年患者血糖控制需“個體化”，避免低血糖。對于預(yù)期壽命>10年、無嚴重并發(fā)癥者，HbA1c<7%；預(yù)期壽命<5年、有嚴重低血糖史者，HbA1c<8%。-方案調(diào)整：跌倒后應(yīng)激狀態(tài)可導致血糖波動，需監(jiān)測血糖譜（空腹、三餐后、睡前），必要時使用胰島素泵強化治療，避免口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）在感染期使用。綜合控制基礎(chǔ)疾?。簞?chuàng)面愈合的“代謝基石”循環(huán)與神經(jīng)功能改善-血管病變：ABI<0.9者，建議血管外科會診，評估是否需球囊擴張、支架植入或干細胞治療；對于下肢缺血嚴重者，可使用前列腺素E1、貝前列素鈉等改善微循環(huán)。-神經(jīng)病變：給予α-硫辛酸（600mg/d，靜脈滴注）、依帕司他（50mg，tid）改善神經(jīng)代謝，甲鈷胺（500μg，tid）營養(yǎng)神經(jīng)。綜合控制基礎(chǔ)疾?。簞?chuàng)面愈合的“代謝基石”營養(yǎng)支持優(yōu)化-蛋白質(zhì)補充：創(chuàng)面愈合需足量蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d），優(yōu)選乳清蛋白、大豆蛋白，合并腎病者采用“優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”（0.6-0.8g/kg/d）。-微量元素與維生素：維生素（C500-1000mg/d、維生素A2500-5000IU/d）、鋅（15-30mg/d）促進膠原合成與上皮生長，鐵劑糾正貧血（血紅蛋白>120g/L）。微創(chuàng)與精準并重：局部創(chuàng)面處理的“核心策略”“首次處理即規(guī)范”：避免二次損傷跌倒后現(xiàn)場急救需避免“盲目處理”：不隨意涂抹紅藥水、龍膽紫等有色消毒劑（影響創(chuàng)面評估）；不使用酒精、碘酒強刺激性消毒劑（加重組織損傷）；對活動性出血，用無菌紗布加壓包扎（避免直接結(jié)扎，防止神經(jīng)損傷）。微創(chuàng)與精準并重：局部創(chuàng)面處理的“核心策略”“分區(qū)清創(chuàng)”：去除壞死組織，保留修復(fù)潛能-黑色壞死組織（焦痂）：優(yōu)先采用自溶性清創(chuàng)（水膠體敷料、藻酸鹽敷料覆蓋，48-72小時更換），避免銳性清創(chuàng)導致出血；01-黃色腐肉：聯(lián)合銳性清創(chuàng)（手術(shù)刀、剪去除）與酶解清創(chuàng)（木瓜蛋白酶、膠原酶局部應(yīng)用），徹底清除但避免損傷健康肉芽組織；02-感染創(chuàng)面：先用聚維酮碘稀釋液（1:10）沖洗，再采用“聚維酮碘紗布濕敷”（30分鐘后生理鹽水清潔），每日2次，控制感染后清創(chuàng)。03微創(chuàng)與精準并重：局部創(chuàng)面處理的“核心策略”“滲液管理”：維持創(chuàng)面適度濕潤-低-中滲液創(chuàng)面：水膠體敷料（如透明貼、泡沫敷料），吸收滲液、保持濕潤，3-5天更換；-高滲液創(chuàng)面：藻酸鹽敷料（吸收量為自身重量5-7倍），聯(lián)合泡沫敷料固定，1-2天更換；-感染滲液創(chuàng)面：含銀敷料（如銀離子藻酸鹽、納米銀敷料），抗菌且促進肉芽生長，3-7天更換。321微創(chuàng)與精準并重：局部創(chuàng)面處理的“核心策略”“邊緣保護”：預(yù)防創(chuàng)面擴大對創(chuàng)緣皮膚過度角化、浸漬者，使用含尿素（10%-20%）的保濕劑軟化；創(chuàng)緣內(nèi)卷者，用“分離技術(shù)”（無菌棉簽輕輕推開）或“皮膚保護劑”（如造口粉）防止進一步損傷。多學科協(xié)作全程管理：從“創(chuàng)面愈合”到“功能恢復(fù)”合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理需多學科團隊（MDT）協(xié)作，成員包括內(nèi)分泌科、創(chuàng)面修復(fù)科、骨科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科及老年醫(yī)學科：-內(nèi)分泌科：負責血糖調(diào)控、并發(fā)癥治療；-創(chuàng)面修復(fù)科：主導清創(chuàng)、敷料選擇、手術(shù)干預(yù)（如皮瓣移植）；-骨科：處理合并骨折、關(guān)節(jié)脫位；-康復(fù)科：制定肌力訓練、平衡功能鍛煉方案；-營養(yǎng)科：個體化營養(yǎng)支持；-心理科：干預(yù)跌倒后恐懼、焦慮情緒，提高依從性。05合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的具體步驟與實施要點第一階段：緊急處理與轉(zhuǎn)運（跌倒后0-6小時）現(xiàn)場評估與安全防護-檢查患者意識狀態(tài)（呼喚、拍打肩膀）、呼吸心跳（無意識無呼吸立即啟動CPR）；-對活動性出血，用無菌紗布或干凈毛巾加壓包扎（10-15分鐘，避免松開過快）；-觀察有無明顯出血、骨折（肢體畸形、反?；顒印⒐遣烈簦?，避免隨意搬動疑似骨折部位（尤其髖部、脊柱）；-保持患者體溫，避免受涼，必要時用毛毯覆蓋。第一階段：緊急處理與轉(zhuǎn)運（跌倒后0-6小時）轉(zhuǎn)運準備與信息交接03-向接診醫(yī)生提供“糖尿病病程、血糖控制情況、跌倒機制、創(chuàng)面初步處理”等信息。02-轉(zhuǎn)運時取平臥位，頭部偏向一側(cè)（避免誤吸），患肢適當制動（疑似骨折用硬板固定）；01-撥打120，說明“糖尿病患者跌倒，疑似創(chuàng)面損傷”，提醒攜帶血糖儀、急救包；第二階段：創(chuàng)面評估與初步處理（入院后6-24小時）全面創(chuàng)面評估（詳見“三、（一）”部分）首次評估需記錄創(chuàng)面位置、大小、深度、組織類型、滲液情況、血供狀態(tài)，拍照存檔（同一角度、光線、比例尺），便于動態(tài)對比。第二階段：創(chuàng)面評估與初步處理（入院后6-24小時）創(chuàng)面清潔與消毒-清潔：用生理鹽水（37℃）脈沖式?jīng)_洗（避免用力擦拭），沖洗范圍創(chuàng)面周圍5cm；對污染嚴重創(chuàng)面（如沾有泥土、異物），先用雙氧水（3%）沖洗，再用生理鹽水沖洗；-消毒：對周圍正常皮膚，用聚維酮碘溶液（0.5%）消毒，避免刺激性消毒劑接觸創(chuàng)面；創(chuàng)面內(nèi)用聚維酮碘稀釋液（1:10）浸泡5分鐘，殺滅表面細菌。第二階段：創(chuàng)面評估與初步處理（入院后6-24小時）敷料選擇與初次包扎-對淺表擦傷、少量滲液者：水膠體敷料（如透明貼）覆蓋，促進上皮愈合；01-對滲液中等者：泡沫敷料（如美清）吸收滲液，保護創(chuàng)面；02-對疑有深部組織損傷者：用無菌紗布覆蓋，避免加壓，24-48小時內(nèi)復(fù)查超聲，排除血腫、壞死。03第二階段：創(chuàng)面評估與初步處理（入院后6-24小時）全身支持治療啟動-快速血糖檢測（指尖血糖或靜脈血糖），高血糖者（>13.9mmol/L）給予胰島素皮下注射（0.1-0.2U/kg），避免靜脈葡萄糖輸注；-合并感染者，立即行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢唑林鈉1givgttq8h，或莫西沙星0.4givgttq24h），等待藥敏結(jié)果后調(diào)整。第三階段：創(chuàng)面修復(fù)與動態(tài)調(diào)整（入院后24小時至愈合）清創(chuàng)方案的動態(tài)優(yōu)化-每日評估：觀察創(chuàng)面滲液量、肉芽生長情況、感染跡象，調(diào)整清創(chuàng)頻率；-聯(lián)合清創(chuàng)技術(shù)：對難愈性創(chuàng)面（如合并缺血、感染），采用“手術(shù)清創(chuàng)+負壓封閉引流（NPWT）”，NPWT壓力設(shè)置為-125mmHg，持續(xù)吸引7-10天，促進肉芽填充；-生物清創(chuàng)輔助：對合并糖尿病足潰瘍者，蛆蟲清創(chuàng)（醫(yī)用幼蛆）可有效清除壞死組織，促進肉芽生長，但需嚴格無菌操作。第三階段：創(chuàng)面修復(fù)與動態(tài)調(diào)整（入院后24小時至愈合）敷料的精準選擇與更換-肉芽生長期：滲液減少、肉芽鮮紅者，使用含生長因子敷料（如重組人表皮生長因子凝膠），促進上皮爬行；-上皮形成期：創(chuàng)面縮小、邊緣上皮爬行時，使用油紗或凡士林紗布覆蓋，避免肉芽過度增生；-感染控制期：藥敏結(jié)果回報后，針對性使用抗生素敷料（如慶霉素紗布、夫西地酸乳膏），局部濃度高、全身副作用小。010302第三階段：創(chuàng)面修復(fù)與動態(tài)調(diào)整（入院后24小時至愈合）感染并發(fā)癥的階梯化處理-局部感染（創(chuàng)面紅腫、膿性滲液、異味）：加強換藥，增加含銀敷料使用頻率，每日換藥1次；-深部感染（伴發(fā)熱、白細胞升高、影像學提示深部膿腫）：需手術(shù)切開引流，根據(jù)藥敏結(jié)果全身使用抗生素（如萬古霉素1gq12h），療程2-4周；-骨髓炎（X線/CT提示骨破壞、死骨形成）：需手術(shù)清除死骨，抗生素療程延長至6-8周，必要時聯(lián)合敏感抗生素骨水泥填充。第三階段：創(chuàng)面修復(fù)與動態(tài)調(diào)整（入院后24小時至愈合）功能康復(fù)的早期介入-制動與活動平衡：無骨折患者，24小時內(nèi)指導床上肢體活動（踝泵運動、股四頭肌等長收縮），預(yù)防深靜脈血栓；骨折患者，在醫(yī)生指導下進行非制動關(guān)節(jié)的主動運動；-負重訓練：創(chuàng)面愈合后，逐步從部分負重（如足尖著地）過渡到完全負重，配合平衡墊訓練、太極等運動，預(yù)防再次跌倒；-日常生活能力訓練：穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移等動作訓練，提高自理能力，減少照護依賴。第四階段：健康教育與長期隨訪（出院后至終身）創(chuàng)面自我護理教育-家屬培訓：指導家屬觀察創(chuàng)面“紅腫熱痛加劇、滲液膿性、異味、皮膚顏色發(fā)黑”等感染跡象，掌握無菌換藥技術(shù)（洗手、消毒、敷料覆蓋）；01-跌倒預(yù)防：家中安裝扶手、防滑墊、夜燈，避免單獨外出，穿防滑鞋，使用助行器（如拐杖、步行架）。03-足部保護：每日檢查雙足（尤其足趾間、足底），避免赤足行走，選擇圓頭軟底鞋（鞋長比足長1-2cm、鞋寬比足寬1cm）；02010203第四階段：健康教育與長期隨訪（出院后至終身）血糖監(jiān)測與用藥依從性管理-教會患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）頻率（空腹、三餐后、睡前），記錄血糖日記；-強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，避免自行停藥或減量，尤其胰島素注射（輪換部位、避免皮下硬結(jié)）。第四階段：健康教育與長期隨訪（出院后至終身）長期隨訪計劃-創(chuàng)面隨訪：出院后1周、2周、1月復(fù)查，創(chuàng)面愈合后每3月隨訪1次，評估皮膚完整性、感覺功能；01-并發(fā)癥隨訪：每3-6月檢測HbA1c、尿微量白蛋白、ABI，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)微血管、大血管病變；02-跌倒風險評估：每6月使用Morse跌倒評估量表評估，針對性預(yù)防措施（如環(huán)境改造、肌力訓練）。0306合并糖尿病老年人跌倒后創(chuàng)面處理的常見并發(fā)癥與防治策略創(chuàng)面感染：從“局部控制”到“全身抗感染”預(yù)防措施-嚴格無菌操作（換藥時戴口罩、帽子、無菌手套）；01-避免創(chuàng)面長時間受壓（每2小時變換體位，使用減壓床墊）；02-控制血糖（HbA1c<7%），改善營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白>35g/L）。03創(chuàng)面感染：從“局部控制”到“全身抗感染”處理原則-局部感染：加強換藥+含銀敷料，每日換藥1次；01-全身感染：立即行血培養(yǎng)+藥敏試驗，靜脈使用抗生素，必要時入住ICU；02-真菌感染（創(chuàng)面灰白、豆腐渣樣分泌物）：停用廣譜抗生素，使用抗真菌藥物（如氟康唑）。03創(chuàng)面裂開與加深：警惕“假性愈合”原因分析01-早期下地負重（創(chuàng)面未愈合）；02-皮膚張力過大（關(guān)節(jié)處創(chuàng)面未做減張?zhí)幚恚?3-局缺血（未評估血管灌注）。創(chuàng)面裂開與加深：警惕“假性愈合”防治策略-避免過早負重，使用助行器輔助行走。-缺血創(chuàng)面先行血管介入治療，改善灌注后再處理創(chuàng)面；-關(guān)節(jié)處創(chuàng)面使用“減張膠帶”或“皮瓣轉(zhuǎn)移”降低張力；慢性潰瘍形成：難愈創(chuàng)面的“多學科干預(yù)”定義與特征創(chuàng)面持續(xù)時間>4周，無愈合傾向，常見于足跟、踝部，伴深部組織損傷、竇道形成。慢性潰瘍形成：難愈創(chuàng)面的“多學科干預(yù)”治療方案-手術(shù)干預(yù)：對于面積大、深部潰瘍，行“清創(chuàng)+皮瓣移植”（如腓腸肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣）；-生物治療：富血小板血漿（PRP）局部注