新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理操作指南——專業(yè)護(hù)理實踐指引引言新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）是救治危重新生兒的核心陣地，護(hù)理操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性直接影響患兒生存質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理NICU常見護(hù)理操作核心要點，為護(hù)理人員提供實用、專業(yè)的實踐參考，助力提升新生兒重癥護(hù)理整體質(zhì)量。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）體溫管理與暖箱使用新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，需通過暖箱、輻射臺等設(shè)備維持體溫穩(wěn)定。操作要點：暖箱預(yù)熱：根據(jù)患兒胎齡、體重設(shè)置初始溫度（如胎齡<32周、體重<1500g者，暖箱溫度宜為32-34℃），預(yù)熱至目標(biāo)溫度后再將患兒移入，避免溫度驟變刺激。體溫監(jiān)測：每4小時測量腋溫或肛溫（病情不穩(wěn)定者增加監(jiān)測頻率），維持體溫在36.5-37.5℃。若患兒體溫持續(xù)低于36℃，需排查暖箱密封性、是否存在感染或能量攝入不足；若高于37.8℃，需降低暖箱溫度、減少覆蓋物，同時評估是否合并感染。皮膚護(hù)理：暖箱內(nèi)患兒需每日清潔皮膚（水溫38-40℃），避免使用刺激性洗護(hù)用品；更換體位時檢查皮膚褶皺處（頸下、腋窩、腹股溝），防止汗液浸漬引發(fā)皮炎；極低出生體重兒需特別注意暖箱濕度（50%-60%），預(yù)防皮膚干燥、破損。（二）呼吸支持護(hù)理NICU中常需為患兒提供氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持，護(hù)理重點在于氣道管理與呼吸監(jiān)測：氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧時，需固定管路防止脫落，每2小時檢查鼻腔/面部皮膚有無壓傷；氧濃度根據(jù)血氧飽和度（SpO?）動態(tài)調(diào)整，維持SpO?在90%-95%（避免過高氧濃度導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或肺損傷）。無創(chuàng)通氣護(hù)理：使用CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）時，確保鼻塞/面罩貼合面部（無明顯漏氣），每4小時松動固定帶防止壓瘡；觀察患兒呼吸節(jié)律、胸廓起伏，若出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺加重，需排查管路堵塞或壓力不足。有創(chuàng)通氣護(hù)理：氣管插管患兒需每小時記錄呼吸參數(shù)（潮氣量、氣道壓、氧濃度），每班檢查導(dǎo)管深度（距門齒10-12cm，根據(jù)體重調(diào)整）；吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰管直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓控制在8-12kPa，每次吸痰時間<15秒，吸痰后評估痰液性狀（血性、膿性提示感染或黏膜損傷）。（三）靜脈通路維護(hù)NICU患兒常需建立外周靜脈或中心靜脈通路，護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防感染與血栓形成：外周靜脈護(hù)理：選擇直、細(xì)、彈性好的血管（手背、足背優(yōu)先），穿刺后用透明敷貼固定，每24小時更換敷貼（污染、卷邊時及時更換）；輸注高滲液體（如10%葡萄糖、氨基酸）時，每4小時評估穿刺點有無紅腫、滲液，發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，局部冷敷（或硫酸鎂濕敷）。中心靜脈護(hù)理：PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）或臍靜脈置管患兒，每日消毒導(dǎo)管出口處（碘伏或洗必泰棉球螺旋式消毒），更換無菌敷貼；輸液結(jié)束后用10U/ml肝素鹽水正壓封管，禁止從導(dǎo)管抽血或推注高濃度藥物（如鈣劑、脂肪乳），防止導(dǎo)管堵塞或血栓。二、特殊護(hù)理操作實踐（一）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟，喂養(yǎng)需遵循“微量、漸進(jìn)、個體化”原則：喂養(yǎng)方式選擇：胎齡<32周、體重<1500g者初始予鼻胃管喂養(yǎng)，每2-3小時推注母乳或早產(chǎn)兒配方奶（起始量1-2ml/次，每日增加1-2ml/kg）；能耐受喂養(yǎng)且無呼吸暫停者，可嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)（如奶嘴喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)）。喂養(yǎng)護(hù)理要點：喂養(yǎng)前抬高床頭30°，檢查胃殘留量（殘留量>前次喂養(yǎng)量的1/3時暫停喂養(yǎng)）；推注奶液時速度緩慢（5-10分鐘推完），喂養(yǎng)后觀察30分鐘，警惕胃食管反流引發(fā)窒息；母乳喂養(yǎng)時指導(dǎo)母親擠奶（每3小時1次），母乳冷藏保存不超過24小時，冷凍保存不超過2周，復(fù)溫后需在1小時內(nèi)使用。（二）感染防控護(hù)理NICU是感染高風(fēng)險區(qū)域，護(hù)理操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則：手衛(wèi)生：接觸患兒前后、操作前后必須洗手（或使用速干手消毒劑），尤其是吸痰、插管、喂養(yǎng)等操作后，需徹底清潔雙手。物品管理：暖箱、輻射臺每日用含氯消毒劑擦拭（終末消毒時用2000mg/L含氯液）；呼吸機(jī)管路每周更換（污染時立即更換），濕化罐使用無菌蒸餾水，每日更換。隔離措施：疑似感染患兒（如血培養(yǎng)陽性、皮疹伴發(fā)熱）需單間隔離，護(hù)理人員相對固定；接觸隔離患兒時穿隔離衣、戴手套，操作后徹底消毒器械。（三）發(fā)育支持護(hù)理危重新生兒需在治療同時兼顧神經(jīng)發(fā)育保護(hù)，護(hù)理操作需“溫柔化”：體位管理：采用鳥巢式體位（用軟布圍成類似子宮的環(huán)境），或側(cè)臥、俯臥位（清醒、無呼吸抑制時），減少肢體束縛，促進(jìn)屈曲姿勢形成。聲光管理：NICU環(huán)境保持安靜（噪音<45分貝），避免突然強(qiáng)光刺激（檢查時用遮光布遮擋暖箱）；操作時集中進(jìn)行，減少不必要的刺激。袋鼠式護(hù)理：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家長每日進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（皮膚接觸、懷抱），每次30分鐘，促進(jìn)親子互動與患兒神經(jīng)發(fā)育。三、并發(fā)癥的識別與護(hù)理（一）呼吸窘迫綜合征（NRDS）護(hù)理NRDS多見于早產(chǎn)兒，護(hù)理重點在于改善氧合與預(yù)防并發(fā)癥：體位優(yōu)化：抬高床頭15°-30°，保持氣道通暢；避免頸部過度伸展或屈曲，防止氣道受壓。氧療監(jiān)測：使用呼吸機(jī)時，密切觀察胸廓起伏、呼吸音，每小時記錄血氣分析結(jié)果（維持PaO?50-80mmHg，PaCO?40-55mmHg）；若出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺加重，需排查氣胸或呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)。肺保護(hù)策略：嚴(yán)格限制液體入量（每日60-80ml/kg），避免肺水腫；吸痰時動作輕柔，減少氣道刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)。（二）感染性休克護(hù)理感染性休克進(jìn)展快，需早期識別與干預(yù)：體征監(jiān)測：每15分鐘觀察心率（>180次/分提示代償期）、血壓（收縮壓<50mmHg提示休克）、皮膚灌注（花紋、涼、蒼白），記錄尿量（<1ml/kg/h提示腎灌注不足）。護(hù)理配合：快速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注生理鹽水（首劑10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完）；保暖（輻射臺或暖箱）但避免過熱，維持核心體溫36.5-37℃；密切觀察用藥反應(yīng)（如多巴胺升壓時，每小時監(jiān)測血壓）。（三）低血糖護(hù)理早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒易發(fā)生低血糖，護(hù)理需重視監(jiān)測與干預(yù)：血糖監(jiān)測：出生后1、2、4、6小時監(jiān)測血糖，高危兒每小時監(jiān)測；血糖<2.6mmol/L時，予10%葡萄糖液靜脈輸注（速率6-8mg/kg/min）。喂養(yǎng)支持：能經(jīng)口喂養(yǎng)者盡早開奶（出生后1小時內(nèi)），母乳或配方奶喂養(yǎng)后30分鐘復(fù)測血糖；靜脈輸注葡萄糖時，防止外滲（可選擇中心靜脈通路），每小時觀察穿刺點。四、團(tuán)隊協(xié)作與家庭支持（一）醫(yī)護(hù)協(xié)作要點交接班重點：詳細(xì)交接患兒生命體征（體溫、心率、SpO?）、治療措施（呼吸機(jī)參數(shù)、用藥劑量）、皮膚情況（有無壓瘡、皮疹）、喂養(yǎng)耐受度（殘留量、嘔吐情況），使用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議）提高效率。多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師定期會診，制定個體化護(hù)理方案（如超低出生體重兒的營養(yǎng)支持、腦損傷患兒的早期康復(fù)干預(yù)）。（二）家庭支持策略心理疏導(dǎo)：用通俗易懂的語言解釋患兒病情（如“寶寶現(xiàn)在需要呼吸機(jī)幫忙呼吸，肺部正在慢慢發(fā)育”），緩解家長焦慮；定期告知治療進(jìn)展（每日1-2次），邀請家長參與護(hù)理（如喂奶、換尿布）。出院準(zhǔn)備：出院前1周指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)（如暖箱使用、鼻飼操作、急救處理），發(fā)放圖文手冊，預(yù)約隨訪時間，確保家庭照護(hù)的延續(xù)性。結(jié)