醫(yī)院輻射安全操作指南醫(yī)療輻射技術(shù)（如X線、CT、核醫(yī)學(xué)、放療）是現(xiàn)代診療的核心手段，但電離輻射的潛在危害要求從業(yè)者必須建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩僮黧w系。本指南結(jié)合臨床實踐與輻射防護標(biāo)準(zhǔn)，從原則到場景操作，為醫(yī)護、技師及相關(guān)人員提供可落地的安全指引，確保在收益與風(fēng)險間實現(xiàn)精準(zhǔn)平衡。一、輻射防護的核心原則（一）“正當(dāng)化-最優(yōu)化-劑量限制”三角體系醫(yī)療輻射應(yīng)用需滿足正當(dāng)化前提：由臨床需求驅(qū)動（如腫瘤放療的收益遠(yuǎn)大于輻射風(fēng)險，無明確指征的檢查則需審慎評估）。最優(yōu)化原則要求在合理范圍內(nèi)將劑量降至“可合理達(dá)到的最低水平（ALARA）”，例如CT掃描需優(yōu)化管電壓、電流與層厚，避免過度曝光。劑量限制需遵守國家法規(guī)（如職業(yè)人員年有效劑量≤20mSv，公眾≤1mSv），通過個人劑量計動態(tài)監(jiān)測。（二）“時間-距離-屏蔽”防護鐵三角時間防護：減少在輻射場的停留時長，如CT技師需快速完成擺位后撤離，避免反復(fù)曝光；介入手術(shù)團隊需合理分工，縮短單人次操作時間。距離防護：利用“輻射強度與距離平方成反比”的規(guī)律，如放療設(shè)備調(diào)試時保持≥3米安全距離，核醫(yī)學(xué)注射窗需設(shè)置遠(yuǎn)程操作裝置。屏蔽防護：通過物質(zhì)衰減輻射，如鉛衣（0.5mmPb當(dāng)量可屏蔽90%以上X線）、鉛玻璃觀察窗、混凝土屏蔽墻（放療室需≥25cm厚）。二、分場景操作規(guī)范（一）放射診斷（X線、CT、DR）1.檢查前：風(fēng)險前置管控患者宣教：告知輻射風(fēng)險與防護措施，兒童需由家屬簽署知情同意書；孕婦（除急診）需優(yōu)先選擇無輻射檢查，必要時腹部覆蓋鉛簾。物品管理：要求患者去除金屬飾品、膏藥等，避免偽影與二次散射；嬰幼兒需使用專用固定裝置，減少重復(fù)擺位。2.操作中：精準(zhǔn)控量技師需根據(jù)患者體型、檢查部位優(yōu)化參數(shù)（如兒童CT采用低劑量協(xié)議），避免“一刀切”式掃描；啟動“脈沖曝光”“自動毫安”等智能控量功能。非檢查部位防護：頸部CT需佩戴鉛圍脖，盆腔檢查需覆蓋鉛圍裙；透視時鉛簾需完全遮擋非操作區(qū)，避免“全景式”曝光。3.檢查后：閉環(huán)管理設(shè)備關(guān)機后需確認(rèn)射線源關(guān)閉，檢查床、機房地面無殘留污染；每日開機前進行劑量校準(zhǔn)（如CT的CTDIvol檢測）。特殊患者追蹤：對短期內(nèi)多次檢查者（如腫瘤隨訪），需記錄累積劑量并評估風(fēng)險。（二）放射治療（放療設(shè)備）1.治療計劃：三重驗證物理師需驗證劑量分布的準(zhǔn)確性（如IMRT計劃的γ通過率≥95%），醫(yī)生確認(rèn)靶區(qū)與危及器官的匹配度，技師模擬擺位驗證體位重復(fù)性。設(shè)備校準(zhǔn)：放療機（如直線加速器）需每日晨檢（激光定位、劑量輸出穩(wěn)定性），每月進行絕對劑量校準(zhǔn)。2.治療實施：動態(tài)監(jiān)控技師需全程監(jiān)控治療過程，觀察患者體位變化（如呼吸運動），發(fā)現(xiàn)異常立即暫停；治療室需設(shè)置“緊急停機”按鈕，輻射警示燈常亮?xí)r禁止入內(nèi)。人員防護：操作時需站在鉛屏蔽后或利用治療床的側(cè)方屏蔽，佩戴個人劑量計并定期送檢（每季度一次）。（三）核醫(yī)學(xué)（放射性藥物）1.藥物管理：全流程防護儲存：放射性藥物（如131I、99mTc）需存放在鉛罐內(nèi)，按活度、半衰期分類，設(shè)置“高活度區(qū)”并安裝通風(fēng)櫥（風(fēng)速≥0.5m/s）。分裝：在通風(fēng)櫥內(nèi)操作，使用鉛屏蔽鑷子、注射器防護套，避免藥液外溢；分裝后需用表面污染儀檢測手套、臺面，污染時立即去污（用EDTA溶液或肥皂水）。2.患者給藥與管理口服給藥需使用專用藥杯，注射時需佩戴鉛手套、鉛眼鏡；給藥后患者需在“輻射隔離區(qū)”停留（如131I治療后隔離24-72小時），排泄物需單獨收集衰變（≥10個半衰期）。廢物處理：放射性廢物分為“短半衰期”（如99mTc，衰變7天后按普通廢物處理）與“長半衰期”（如131I，需送專業(yè)機構(gòu)處置），需粘貼醒目標(biāo)識并記錄活度、存放時間。（四）介入診療（DSA、術(shù)中放療）1.手術(shù)準(zhǔn)備：防護前置手術(shù)團隊需穿戴鉛衣（注意鉛衣完整性，避免破損）、鉛圍脖、鉛眼鏡，鉛衣需覆蓋頸部至膝蓋；患者非操作區(qū)用鉛簾、鉛墊完全遮擋。設(shè)備調(diào)試：調(diào)整球管角度（如采用“后前位”替代“側(cè)位”），降低透視幀率（如從30fps調(diào)至15fps），使用“低劑量模式”。2.術(shù)中操作：動態(tài)控險主刀醫(yī)生需避免長時間連續(xù)透視，可采用“脈沖透視”或“最后一幀”功能；助手需站在輻射散射較少的區(qū)域（如球管對側(cè)）。輻射監(jiān)測：手術(shù)間需安裝區(qū)域劑量儀，實時顯示輻射劑量率；團隊成員需輪換操作，避免單人次受照過量。三、應(yīng)急處理與風(fēng)險管控（一）輻射泄漏/設(shè)備故障立即停止操作，關(guān)閉射線源，啟動機房通風(fēng)系統(tǒng)；通知輻射安全小組（含物理師、技師），設(shè)置警戒區(qū)（半徑≥5米）。設(shè)備檢修：由廠家工程師或?qū)I(yè)人員進行，檢修前需檢測環(huán)境劑量，佩戴防護裝備；故障排除后需重新校準(zhǔn)劑量輸出。（二）人員受照過量若發(fā)生誤照射（如未穿鉛衣進入放療室），立即脫離輻射場，記錄受照時間、距離、設(shè)備參數(shù)，送核醫(yī)學(xué)科進行生物劑量估算（如染色體畸變分析）。醫(yī)學(xué)處理：根據(jù)劑量評估結(jié)果，由放射病?？漆t(yī)生制定干預(yù)方案（如促排治療、造血干細(xì)胞監(jiān)測），并建立長期健康檔案。四、日常管理與能力建設(shè)（一）設(shè)備與環(huán)境監(jiān)測定期檢測：放療設(shè)備每半年進行一次“水模體劑量驗證”，CT每年進行“劑量指數(shù)（CTDI）”校準(zhǔn)；機房屏蔽每兩年進行一次泄漏檢測（如用γ譜儀掃描墻體）。環(huán)境管理：機房入口需設(shè)置“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)識，鉛門、鉛玻璃需定期檢查密封性；放射性廢物暫存間需安裝劑量監(jiān)測儀，每周記錄環(huán)境劑量。（二）人員培訓(xùn)與考核新員工需完成40學(xué)時輻射防護培訓(xùn)（含法規(guī)、操作規(guī)范、應(yīng)急處理），考核通過后方可獨立操作；在職人員每年復(fù)訓(xùn)16學(xué)時。模擬演練：每半年組織一次輻射事故演練（如泄漏、誤照射），檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性，優(yōu)化流程。（三）制度建設(shè)建立《輻射安全操作規(guī)程》《設(shè)備維護手冊》《個人劑量檔案》，明確各崗位職責(zé)（如技師負(fù)責(zé)設(shè)備操作，物理師負(fù)責(zé)劑量驗證）。定期評審：每季度召開輻射安全會議，分析不良事件（如重復(fù)曝光、劑量超標(biāo)），提出改進措施（如優(yōu)化CT掃描協(xié)議、更新防護裝備）。結(jié)語醫(yī)院輻射安全是