內(nèi)鏡止血術(shù)操作規(guī)范及術(shù)后護理指導消化道出血是臨床常見急危重癥，內(nèi)鏡止血術(shù)憑借精準、微創(chuàng)的優(yōu)勢成為一線治療手段。規(guī)范的操作流程與科學的術(shù)后護理，是提升止血成功率、降低并發(fā)癥風險的核心保障。本文從操作規(guī)范與術(shù)后護理兩大維度，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗梳理關(guān)鍵要點，為臨床工作者提供實用參考。一、內(nèi)鏡止血術(shù)操作規(guī)范（一）術(shù)前準備：精準評估，筑牢基礎(chǔ)1.患者評估全面評估患者病情：明確出血部位（上/下消化道）、出血量（通過心率、血壓、血紅蛋白動態(tài)變化判斷），評估凝血功能（血小板計數(shù)、凝血酶原時間）、肝腎功能（肝硬化患者需關(guān)注食管胃底靜脈曲張風險），排查藥物過敏史（如局部麻醉藥、止血藥物過敏史）。對高齡、合并心肺疾病者，需聯(lián)合多學科評估耐受度。2.器械與藥品準備內(nèi)鏡選擇：上消化道出血選用胃鏡，下消化道選用腸鏡；疑難病例可備雙氣囊內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡輔助定位。止血器械：根據(jù)出血類型備齊注射針（23~25G）、熱凝電極（氬離子凝固術(shù)/高頻電凝）、金屬鈦夾、止血粉（如生物蛋白膠）等；急救器械（如三腔二囊管、氣管插管設(shè)備）置于床旁。藥品準備：局部麻醉劑（如利多卡因膠漿）、止血藥物（腎上腺素、硬化劑、組織膠）、急救藥物（血管活性藥物、抗心律失常藥）。3.患者溝通與準備向患者及家屬充分告知操作目的、風險（如穿孔、再出血），簽署知情同意書。術(shù)前禁食8~12小時（急性出血者可適當縮短），建立靜脈通路，必要時予鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖）或氣管插管（高誤吸風險者）。（二）術(shù)中操作：精準施策，安全優(yōu)先1.進鏡與探查內(nèi)鏡進鏡過程需動作輕柔，避免暴力操作損傷黏膜加重出血。抵達病灶區(qū)域后，以生理鹽水或冰去甲腎上腺素溶液反復沖洗視野，確保出血點清晰暴露。觀察出血表現(xiàn)：動脈性出血常呈噴射狀，靜脈性出血多為滲血或涌血，毛細血管出血表現(xiàn)為彌漫性滲血。2.出血點定位與止血技術(shù)選擇注射止血：適用于小動脈/靜脈出血、黏膜下出血。將腎上腺素（1:____）或硬化劑（如聚桂醇）經(jīng)注射針多點注射于出血點周圍（深度≤3mm），壓迫血管或誘導血栓形成。注射后觀察1~2分鐘，確認出血停止。熱凝止血：氬離子凝固術(shù)（APC）適用于表淺出血（如潰瘍滲血），調(diào)節(jié)功率至30~50W，距離病灶1~2mm勻速燒灼；高頻電凝需配合止血夾或圈套器，避免直接接觸血管導致穿孔。機械止血：金屬鈦夾適用于可見血管殘端或小動脈出血，選擇合適型號（如HX-____），對準出血點與周圍組織，緩慢釋放夾閉，確保血管完全夾閉且無組織撕裂。3.術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急處理持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察沖洗液顏色判斷出血是否停止。若出現(xiàn)大出血（視野迅速被血液淹沒），立即予大劑量冰鹽水沖洗，必要時使用三腔二囊管壓迫，或中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。二、術(shù)后護理指導：多維度管理，降低復發(fā)風險（一）一般護理：細節(jié)把控，保障安全1.體位管理術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)（清醒患者），防止嘔血時誤吸。若為食管靜脈曲張出血，需避免腹壓增高（如劇烈咳嗽、用力排便），可予低枕臥位。2.生命體征監(jiān)測術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測心率、血壓、血氧，穩(wěn)定后改為每小時1次，持續(xù)24小時。觀察面色、肢端溫度，警惕休克早期表現(xiàn)（如心率加快、血壓下降）。3.管道護理留置胃管者，定時抽吸胃液觀察顏色（血性胃液提示再出血），保持胃管通暢；引流管需記錄引流量、性質(zhì)，若引流出大量鮮血或膽汁樣液體，及時報告醫(yī)師。（二）并發(fā)癥觀察與干預：早發(fā)現(xiàn)，早處理1.再出血監(jiān)測術(shù)后24~72小時為再出血高發(fā)期。觀察嘔血/黑便次數(shù)、顏色（鮮紅色嘔血、柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色提示出血活動），監(jiān)測血紅蛋白變化。若出現(xiàn)再出血，立即建立雙靜脈通路，予質(zhì)子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑）、生長抑素類藥物，必要時再次內(nèi)鏡止血。2.穿孔防范觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性劇痛）、腹部體征（腹肌緊張、壓痛反跳痛），術(shù)后24小時內(nèi)禁食期間若出現(xiàn)劇烈腹痛，及時行腹部平片或CT檢查。確診穿孔者，需禁食、胃腸減壓，必要時外科手術(shù)修補。3.感染預防監(jiān)測體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)低熱多為吸收熱，持續(xù)高熱需警惕感染），觀察血常規(guī)（白細胞升高）、引流液性狀（膿性提示感染）。預防性使用抗生素（如頭孢菌素）24小時，若合并感染，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。（三）飲食護理：階梯過渡，保護黏膜1.禁食期術(shù)后24~72小時（根據(jù)出血程度調(diào)整）嚴格禁食，予腸外營養(yǎng)支持（如復方氨基酸、脂肪乳劑）。若止血效果確切、無活動性出血，可逐步過渡。2.流質(zhì)飲食首次進食選擇溫涼米湯、藕粉等無渣流質(zhì)，每次50~100ml，每日6~8次。避免牛奶（易產(chǎn)氣）、豆?jié){（刺激胃酸分泌）。進食后觀察有無腹痛、嘔血，24小時無不適可增加攝入量。3.半流質(zhì)與普食過渡術(shù)后1周左右過渡至半流質(zhì)（如爛粥、雞蛋羹），避免粗糙、辛辣、過熱食物。2周后可嘗試軟食（如饅頭、魚肉），逐步恢復普食，但需長期避免堅硬食物（如堅果、帶刺魚肉）。（四）康復與心理支持：身心同治，促進恢復1.活動指導術(shù)后24小時臥床休息，避免突然坐起或站立（預防體位性低血壓）。2~3天后可床邊活動，1周后逐步增加活動量（如室內(nèi)行走），1月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、舉重）。2.心理疏導患者常因出血風險產(chǎn)生焦慮，需耐心解釋止血效果與康復計劃，鼓勵家屬陪伴。對反復出血者，聯(lián)合心理科進行認知行為干預，緩解恐懼情緒。（五）出院健康宣教：長期管理，預防復發(fā)1.飲食禁忌戒煙限酒，避免辛辣、油炸、腌制食物，規(guī)律進餐（每日3~5餐，避免過飽）。合并肝硬化者需低鈉飲食，避免粗糙食物（如帶渣蔬菜）。2.活動與用藥3個月內(nèi)避免重體力勞動，按醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、抗血小板藥物（如需停藥需咨詢醫(yī)師）。3.復診與隨診術(shù)后1周、1月復查血常規(guī)、便潛血，3月后復查