2025年兒科學(xué)練習(xí)題庫(含參考答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.3歲男童體檢時(shí)，其正常身高、體重的估算值應(yīng)為A.身高90cm，體重12kgB.身高96cm，體重14kgC.身高100cm，體重16kgD.身高105cm，體重18kg答案：B解析：2歲后身高計(jì)算公式為年齡×7+75（cm），3歲時(shí)為3×7+75=96cm；體重計(jì)算公式為年齡×2+8（kg），3歲時(shí)為3×2+8=14kg。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是A.夜間驚啼B.顱骨軟化（3-6月）C.方顱（7-8月）D.前囟增大答案：C解析：激期以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩為主，方顱多見于7-8月齡以上患兒；夜間驚啼為初期非特異性神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)；顱骨軟化是激期早期（3-6月）表現(xiàn)，但非典型；前囟增大可見于多種疾病，非佝僂病特異性。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素上升<85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周答案：C解析：病理性黃疸特點(diǎn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L；每日上升>85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；退而復(fù)現(xiàn)或結(jié)合膽紅素>34μmol/L。4.支氣管肺炎最常見的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：支氣管肺炎病原體以細(xì)菌和病毒為主，其中細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌最常見，占社區(qū)獲得性肺炎的50%以上；病毒以呼吸道合胞病毒多見，但題干問“最常見”，故選C。5.嬰幼兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)不包括A.精神極度萎靡B.皮膚彈性極差C.前囟眼窩稍凹陷D.無尿答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、昏睡或昏迷；皮膚彈性極差、捏起后不易平復(fù)；前囟眼窩深凹陷；哭時(shí)無淚；尿量極少或無尿。稍凹陷為輕度脫水特征。6.法洛四聯(lián)癥的主要畸形中，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響最大的是A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動(dòng)脈狹窄答案：D解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚組成，其中肺動(dòng)脈狹窄程度決定了右向左分流量及缺氧嚴(yán)重程度，是影響血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵。7.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是A.紅細(xì)胞體積增大（MCV>94fl）B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高D.骨髓象中幼稚紅細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿答案：B解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl），血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高是其特征；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；骨髓象中胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”）。8.單純性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)作時(shí)間<15分鐘B.24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次C.發(fā)作形式為全面性D.發(fā)作后遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常答案：D解析：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)間短（<15分鐘）、24小時(shí)內(nèi)僅1次、全面性發(fā)作、發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；復(fù)雜性則表現(xiàn)為時(shí)間>15分鐘、24小時(shí)內(nèi)≥2次、局灶性發(fā)作或發(fā)作后有暫時(shí)性神經(jīng)異常。9.麻疹出疹的順序正確的是A.面部→耳后→軀干→四肢B.耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→面部→四肢→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：B解析：麻疹出疹順序?yàn)椋喊l(fā)熱3-4天后，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。10.川崎病的診斷中，必須具備的條件是A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.發(fā)熱≥5天C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：B解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皸裂）；③多形性皮疹；④手足硬腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）；⑤非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）。若發(fā)熱≥5天但不足4項(xiàng)，超聲顯示冠狀動(dòng)脈病變亦可診斷。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律。答：①連續(xù)性與階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)過程，但不同年齡階段速度不同（如嬰兒期、青春期為兩個(gè)高峰）；②各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早（先快后慢），生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚（先慢后快），淋巴系統(tǒng)兒童期快速發(fā)育；③順序性：遵循由上到下（抬頭→坐→立→行）、由近到遠(yuǎn)（臂→手→手指）、由粗到細(xì)（全掌抓握→手指捏?。⒂傻图?jí)到高級(jí)（感知→思維）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（單字→句子）；④個(gè)體差異：受遺傳、環(huán)境影響，存在一定范圍的正常波動(dòng)。2.簡(jiǎn)述嬰幼兒腹瀉病的臨床分型（按病程和病情）。答：按病程分：①急性腹瀉：病程<2周；②遷延性腹瀉：病程2周-2個(gè)月；③慢性腹瀉：病程>2個(gè)月。按病情分：①輕型：無脫水及全身中毒癥狀，僅大便次數(shù)增多、性狀改變；②重型：有脫水、電解質(zhì)紊亂或全身中毒癥狀（發(fā)熱、精神萎靡、煩躁等）。3.川崎病的主要治療原則是什么？答：①控制炎癥：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸注，發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)；②抗血小板聚集：阿司匹林30-50mg/(kg·d)，熱退后減為3-5mg/(kg·d)，持續(xù)至癥狀消失、血小板正常，冠狀動(dòng)脈正常者用至發(fā)病6-8周；③對(duì)癥支持：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；④冠狀動(dòng)脈病變處理：合并冠狀動(dòng)脈瘤者需長(zhǎng)期抗凝（如華法林），嚴(yán)重者手術(shù)治療。4.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有哪些？答：①頭部：方顱（額骨、頂骨對(duì)稱性隆起）、前囟閉合延遲（>1.5歲）、出牙延遲（>12月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處隆起）、雞胸（胸骨前凸）或漏斗胸（胸骨凹陷）、肋膈溝（膈肌附著處肋骨受牽拉內(nèi)陷）；③四肢：腕踝部手鐲/腳鐲（骨骺端膨大）、O型腿（站立時(shí)兩膝分離）或X型腿（站立時(shí)兩踝分離）；④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形。5.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答：早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為“五不”：不吃（拒乳）、不哭（反應(yīng)低下）、不動(dòng)（活動(dòng)減少）、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增；其他表現(xiàn)包括皮膚發(fā)花、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重、肝脾腫大、皮膚黏膜出血點(diǎn)、呼吸暫停等。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患兒，男，1歲2個(gè)月，因“發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天”入院。查體：T39.1℃，R48次/分，P140次/分，神清，口周微紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N82%，L18%；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸片示雙肺下野斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.寫出主要治療原則。答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，考慮肺炎鏈球菌感染）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸增快（>40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征；雙肺固定中細(xì)濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高；胸片斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，雙肺可聞及干啰音或不固定濕啰音，胸片無斑片影；②肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦），PPD試驗(yàn)陽性，胸片示結(jié)核灶（如原發(fā)綜合征）；③支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)呼吸音減低或聞及哮鳴音，胸片可見肺不張或肺氣腫。3.治療原則：①抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），療程7-10天；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、氧療（維持血氧飽和度≥92%）；③支持治療：保持呼吸道通暢（霧化吸入、拍背吸痰）、保證液體及營(yíng)養(yǎng)攝入；④并發(fā)癥處理：若合并膿胸、肺大皰，需穿刺引流或胸腔閉式引流。案例2：患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”就診。大便每日10-12次，為蛋花湯樣，無膿血，量多；嘔吐每日3-4次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，R32次/分，P135次/分，精神萎靡，前囟、眼窩深凹陷，皮膚彈性極差，四肢稍涼，口唇干燥，哭時(shí)無淚。血鈉133mmol/L，血鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問題：1.脫水程度及性質(zhì)？2.寫出補(bǔ)液方案（第1天）。答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩深凹陷、皮膚彈性極差、哭時(shí)無淚、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉133mmol/L，在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。2.第1天補(bǔ)液方案：①擴(kuò)容階段：2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注（總量約160ml，8個(gè)月體重約8kg，20×8=160ml）；②補(bǔ)充累積損失量：重度脫水累積損失量約100-120ml/kg，取110ml/kg，總量880ml（110×8）。等滲性脫水用1/2張液（如3:2:1液，3份5%葡萄糖+2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），8-12小時(shí)內(nèi)輸入；③補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量：繼續(xù)