2025年護(hù)理文書(民法典)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.《民法典》自（）起施行。A.2020年5月28日B.2020年10月1日C.2021年1月1日D.2025年1月1日答案：C?！吨腥A人民共和國民法典》于2020年5月28日由十三屆全國人大三次會(huì)議表決通過，并于2021年1月1日起施行。2.以下屬于護(hù)理文書的是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.以上都是答案：D。護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等多種反映護(hù)理工作過程和患者護(hù)理信息的文件。3.因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫護(hù)理記錄的，有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫護(hù)理記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并注明。4.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用（）墨水筆書寫。A.藍(lán)色B.藍(lán)黑色C.黑色D.以上都可以答案：C。護(hù)理文書書寫要求使用黑色墨水筆，以保證記錄的持久性和清晰性。5.患者有權(quán)查閱、復(fù)制其（）等屬于病歷的全部資料。A.門診病歷B.住院志C.體溫單D.以上都是答案：D?！睹穹ǖ洹芬?guī)定患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單等屬于病歷的全部資料。6.護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）A.用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡B.直接劃雙線在錯(cuò)字上，注明修改時(shí)間并簽名C.重新書寫一頁D.以上都不對(duì)答案：B。護(hù)理文書書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)直接劃雙線在錯(cuò)字上，注明修改時(shí)間并簽名，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。7.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理記錄單的內(nèi)容（）A.患者的病情變化B.護(hù)理措施及效果C.醫(yī)生的查房記錄D.患者的心理狀態(tài)答案：C。醫(yī)生的查房記錄不屬于護(hù)理記錄單內(nèi)容，護(hù)理記錄單主要記錄患者病情變化、護(hù)理措施及效果、患者心理狀態(tài)等護(hù)理相關(guān)信息。8.護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、（）A.完整B.詳細(xì)C.清晰D.以上都是答案：A。護(hù)理文書書寫的基本要求是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）A.應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供B.可以拒絕提供C.視情況提供D.以上都不對(duì)答案：A。根據(jù)《民法典》，患者要求查閱、復(fù)制相關(guān)病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。10.護(hù)理記錄單中“PIO”格式，“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：A?！癙IO”格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome）。11.以下關(guān)于護(hù)理文書保管期限的說法，正確的是（）A.門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.以上都對(duì)D.以上都不對(duì)答案：C。門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。12.護(hù)理文書中患者的姓名應(yīng)填寫（）A.昵稱B.曾用名C.全名D.以上都可以答案：C。護(hù)理文書中患者姓名應(yīng)填寫全名，以確保信息準(zhǔn)確和可追溯。13.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，護(hù)士（）A.應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出B.可以自行修改醫(yī)囑C.按醫(yī)囑執(zhí)行D.以上都不對(duì)答案：A。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，不得自行修改醫(yī)囑。14.護(hù)理文書中日期的填寫格式為（）A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.以上都可以答案：A。護(hù)理文書中日期填寫格式一般為年/月/日。15.以下哪種情況不屬于護(hù)理文書書寫不規(guī)范（）A.護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄相符B.護(hù)理記錄涂改嚴(yán)重C.護(hù)理記錄未及時(shí)書寫D.護(hù)理記錄內(nèi)容不完整答案：A。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄相符是正常且合理的情況，不屬于書寫不規(guī)范；而涂改嚴(yán)重、未及時(shí)書寫、內(nèi)容不完整都屬于護(hù)理文書書寫不規(guī)范的表現(xiàn)。16.患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由（）承擔(dān)賠償責(zé)任。A.醫(yī)務(wù)人員B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同D.以上都不對(duì)答案：B?！睹穹ǖ洹芬?guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。17.護(hù)理文書中患者的診斷應(yīng)填寫（）A.初步診斷B.確診診斷C.待查診斷D.以上都可以答案：B。護(hù)理文書中患者診斷應(yīng)填寫確診診斷，以準(zhǔn)確反映患者病情。18.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者的病情和（）及時(shí)書寫。A.護(hù)理級(jí)別B.治療方案C.醫(yī)生要求D.以上都不對(duì)答案：A。護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理級(jí)別及時(shí)書寫，不同護(hù)理級(jí)別對(duì)護(hù)理記錄的頻次和內(nèi)容有不同要求。19.以下關(guān)于護(hù)理文書簽名的說法，錯(cuò)誤的是（）A.簽名應(yīng)清晰可辨B.可以代簽C.簽全名D.實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)由帶教護(hù)士審閱并簽名答案：B。護(hù)理文書簽名必須由本人簽全名，清晰可辨，不得代簽，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)由帶教護(hù)士審閱并簽名。20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的（）等隱私和個(gè)人信息保密。A.隱私部位B.病史C.健康狀況D.以上都是答案：D。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私部位、病史、健康狀況等隱私和個(gè)人信息保密。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理文書的作用包括（）A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研提供重要資料C.作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)D.在醫(yī)療糾紛中作為法律證據(jù)答案：ABCD。護(hù)理文書能反映患者病情變化，為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研提供資料，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，在醫(yī)療糾紛中也可作為法律證據(jù)。2.以下屬于護(hù)理文書書寫基本要求的有（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案：ABCD。護(hù)理文書書寫基本要求是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。3.護(hù)理記錄單的書寫內(nèi)容包括（）A.患者的生命體征B.出入量C.病情觀察情況D.護(hù)理措施及效果答案：ABCD。護(hù)理記錄單應(yīng)記錄患者生命體征、出入量、病情觀察情況、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容。4.患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制的病歷資料有（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.檢驗(yàn)報(bào)告答案：ABCD。患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、檢驗(yàn)報(bào)告等屬于病歷的資料。5.護(hù)理文書書寫過程中，以下做法錯(cuò)誤的有（）A.用圓珠筆書寫B(tài).字跡潦草C.隨意涂改D.漏記重要內(nèi)容答案：ABCD。護(hù)理文書應(yīng)使用黑色墨水筆書寫，字跡要清晰，不得隨意涂改，不能漏記重要內(nèi)容。6.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B.不得擅自更改醫(yī)囑C.對(duì)有疑問的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通D.搶救患者時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但要及時(shí)補(bǔ)記答案：ABCD。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不得擅自更改醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，搶救患者時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑并及時(shí)補(bǔ)記。7.護(hù)理文書中護(hù)理措施的記錄應(yīng)包括（）A.執(zhí)行時(shí)間B.執(zhí)行方法C.執(zhí)行護(hù)士簽名D.執(zhí)行效果答案：ABCD。護(hù)理文書中護(hù)理措施記錄應(yīng)包括執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行方法、執(zhí)行護(hù)士簽名和執(zhí)行效果等內(nèi)容。8.《民法典》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定包括（）A.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施B.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施C.患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密答案：ABCD?！睹穹ǖ洹穼?duì)醫(yī)療損害責(zé)任有諸多規(guī)定，包括醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)、緊急情況下醫(yī)療措施實(shí)施條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)賠償責(zé)任以及患者隱私和個(gè)人信息保護(hù)等。9.以下哪些情況可能導(dǎo)致護(hù)理文書存在法律風(fēng)險(xiǎn)（）A.護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致B.護(hù)理記錄不完整C.護(hù)理記錄偽造D.護(hù)理記錄未及時(shí)書寫答案：ABCD。護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致、不完整、偽造、未及時(shí)書寫等情況都可能導(dǎo)致護(hù)理文書存在法律風(fēng)險(xiǎn)。10.護(hù)理文書保管應(yīng)注意（）A.專人負(fù)責(zé)B.專柜存放C.定期檢查D.防止損壞、丟失答案：ABCD。護(hù)理文書保管要專人負(fù)責(zé)、專柜存放、定期檢查，防止損壞、丟失。三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書可以由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)書寫，無需帶教護(hù)士審核。（）答案：錯(cuò)誤。實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)由帶教護(hù)士審閱并簽名。2.護(hù)理記錄單中可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語簡稱，但要確保大家能理解。（）答案：正確。在護(hù)理記錄單中可以使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語簡稱，以提高記錄效率，但要確保大家能理解。3.患者要求復(fù)印護(hù)理文書時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕。（）答案：錯(cuò)誤?；颊哂袡?quán)查閱、復(fù)制屬于病歷的全部資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。4.護(hù)理文書書寫只需要記錄患者的病情，不需要記錄患者的心理狀態(tài)。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理記錄應(yīng)全面，包括患者病情和心理狀態(tài)等多方面信息。5.護(hù)理文書中日期和時(shí)間的填寫可以隨意，只要能看明白就行。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理文書中日期和時(shí)間填寫有規(guī)范格式，不能隨意填寫。6.因搶救患者未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，可在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：錯(cuò)誤。因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫護(hù)理記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并注明。7.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)先執(zhí)行，再向醫(yī)生報(bào)告。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。8.護(hù)理文書的修改可以使用涂改液進(jìn)行涂改。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理文書書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)直接劃雙線在錯(cuò)字上，注明修改時(shí)間并簽名，不得用涂改液等方法涂改。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私和個(gè)人信息保密是法定義務(wù)。（）答案：正確。《民法典》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密，這是法定義務(wù)。10.護(hù)理文書保管期限與普通文件保管期限相同。（）答案：錯(cuò)誤。門（急）診病歷檔案保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，與普通文件保管期限不同。四、簡答題（每題10分，共10分）簡述護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中的作用。答：護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中具有重要作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.法律證據(jù)作用：護(hù)理文書是患者接受護(hù)理服務(wù)過程的真實(shí)記錄，是具有法律效力的文件。在醫(yī)療糾紛處理過程中，它可以作為證明醫(yī)護(hù)人員是否按照規(guī)范提供護(hù)理服務(wù)、患者病情發(fā)展及護(hù)理措施實(shí)施情況的重要證據(jù)。例如護(hù)理記錄單中記錄的患者生命體征變化、護(hù)理操作執(zhí)行時(shí)間和效果等，能夠清晰反映護(hù)理工作的全過程，為判斷責(zé)任歸屬提供依據(jù)。2.反映病情變化：詳細(xì)的護(hù)理文書能夠呈現(xiàn)患者從入院到出院整個(gè)過程中的病情演變。通過體溫單、護(hù)理記錄單等，可以了解患者病情的起始癥狀、發(fā)展過程、治療反應(yīng)等信息。在醫(yī)療糾紛中，這有助于還原患者的真實(shí)病情，判斷醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的觀察和處理是否及時(shí)、恰當(dāng)。3.體現(xiàn)護(hù)理措施：護(hù)理文書記錄了護(hù)士為患者實(shí)施的各種護(hù)理措施，如給藥、輸液、翻身、心理護(hù)理等。這些記錄可以證明護(hù)理人員是否按照護(hù)理計(jì)劃