2025年護(hù)理藥學(xué)考試題目及答案有答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.以下哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.慶大霉素D.氯霉素答案：B。解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類(lèi)抗生素，包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。頭孢曲松屬于頭孢菌素類(lèi)，是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素；慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素；氯霉素為酰胺醇類(lèi)抗生素。舉一反三：常見(jiàn)的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素還有阿莫西林（青霉素類(lèi)）等，在使用這類(lèi)藥物前通常需要進(jìn)行皮試，以防止過(guò)敏反應(yīng)。2.治療高血壓伴心力衰竭，不宜選用的藥物是：A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.普萘洛爾D.硝苯地平答案：C。解析：普萘洛爾為β受體阻滯劑，可抑制心肌收縮力，減慢心率，對(duì)于心力衰竭患者，尤其是急性心力衰竭，使用β受體阻滯劑可能會(huì)加重心肌抑制，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。氫氯噻嗪可通過(guò)利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)，用于高血壓伴心力衰竭的治療；卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可改善心室重構(gòu)，對(duì)心力衰竭有治療作用；硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。舉一反三：ACEI類(lèi)藥物如依那普利等，除了用于高血壓伴心力衰竭，還可減少糖尿病腎病的蛋白尿；鈣通道阻滯劑如氨氯地平，在降壓的同時(shí)對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用相對(duì)較小。3.下列藥物中，主要用于治療抑郁癥的是：A.地西泮B.氯丙嗪C.氟西汀D.苯妥英鈉答案：C。解析：氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），是常用的抗抑郁藥。地西泮主要用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等；氯丙嗪為抗精神病藥，用于治療精神分裂癥等；苯妥英鈉是抗癲癇藥，也可用于治療三叉神經(jīng)痛等。舉一反三：其他常見(jiàn)的抗抑郁藥還有舍曲林、帕羅西汀等，它們也屬于SSRI類(lèi)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，耐受性較好。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.下列藥物中，具有耳毒性的有：A.氨基糖苷類(lèi)抗生素B.萬(wàn)古霉素C.呋塞米D.紅霉素答案：ABC。解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素如慶大霉素、鏈霉素等，具有明顯的耳毒性，可損害內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)和平衡功能；萬(wàn)古霉素也可引起耳毒性，尤其是在大劑量、長(zhǎng)療程使用時(shí)；呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，大劑量使用時(shí)可導(dǎo)致耳毒性，引起耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。紅霉素主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，一般無(wú)明顯耳毒性。舉一反三：使用氨基糖苷類(lèi)抗生素和萬(wàn)古霉素時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)聽(tīng)力，尤其是老年人、兒童和腎功能不全者；呋塞米在使用過(guò)程中如出現(xiàn)耳鳴等癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。2.以下屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有：A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.感染答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量使用可引起多種不良反應(yīng)。向心性肥胖是由于激素導(dǎo)致脂肪重新分布，使脂肪堆積在面部、頸部和軀干部；骨質(zhì)疏松是因?yàn)榧に匾种瞥晒羌?xì)胞活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨量減少；血糖升高是由于激素促進(jìn)糖異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：為減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，可采用隔日療法，即把兩日的劑量在隔日早晨一次給予；同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.下列藥物中，可用于治療心絞痛的有：A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林答案：ABCD。解析：硝酸甘油為硝酸酯類(lèi)藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀；硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，用于心絞痛的治療；美托洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量，治療穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林為抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，預(yù)防心絞痛發(fā)作和心肌梗死。舉一反三：硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯，作用時(shí)間較硝酸甘油長(zhǎng)；β受體阻滯劑在使用時(shí)應(yīng)注意心率和血壓的變化，心率不宜低于55次/分。判斷題（每題6分，共5題）1.青霉素類(lèi)藥物使用前必須進(jìn)行皮試，皮試陰性者不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（×）答案解析：青霉素類(lèi)藥物使用前進(jìn)行皮試，皮試陰性者仍有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能。皮試只是一種預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)的方法，但存在假陰性的情況，而且過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，有些過(guò)敏反應(yīng)可能在皮試后才出現(xiàn)。舉一反三：即使皮試陰性，在使用青霉素類(lèi)藥物過(guò)程中也應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.所有的降壓藥都可以用于孕婦高血壓的治療。（×）答案解析：不是所有的降壓藥都可用于孕婦高血壓的治療。例如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可導(dǎo)致胎兒畸形、腎功能損害等，孕婦禁用；而甲基多巴、拉貝洛爾等在孕期使用相對(duì)安全，可用于孕婦高血壓的治療。舉一反三：孕婦高血壓的治療需要謹(jǐn)慎選擇藥物，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的情況。3.胰島素只能通過(guò)皮下注射給藥，不能口服。（√）答案解析：胰島素是一種蛋白質(zhì)類(lèi)激素，口服后會(huì)在胃腸道被消化酶分解而失去活性，所以只能通過(guò)皮下注射等方式給藥，以保證其藥效。舉一反三：目前也有一些新型的胰島素給藥方式在研究中，如吸入式胰島素，但尚未廣泛應(yīng)用。4.抗酸藥可以中和胃酸，緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛等癥狀，所以可以長(zhǎng)期大量使用。（×）答案解析：抗酸藥雖然可以中和胃酸，緩解癥狀，但長(zhǎng)期大量使用可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)。例如，碳酸氫鈉可導(dǎo)致堿中毒、鈉水潴留等；鋁碳酸鎂長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起便秘等。而且抗酸藥只是對(duì)癥治療，不能從根本上治療胃酸分泌過(guò)多的疾病。舉一反三：對(duì)于胃酸過(guò)多的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗酸藥，同時(shí)可結(jié)合其他藥物如質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行治療。5.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）答案解析：抗菌藥物的療效并非單純?nèi)Q于劑量大小。劑量過(guò)大不僅可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性?？咕幬锏氖褂脩?yīng)根據(jù)病原菌的種類(lèi)、感染的部位、患者的身體狀況等因素，按照適當(dāng)?shù)膭┝?、療程使用。舉一反三：在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，合理選擇給藥途徑；同時(shí)要嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用。簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述阿托品的臨床應(yīng)用。答案：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，其臨床應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：-解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等，對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差，常需與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥合用。-抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生；也可用于嚴(yán)重的盜汗和流涎癥。-眼科應(yīng)用：用于虹膜睫狀體炎，使虹膜括約肌和睫狀肌松弛，有利于炎癥消退；還可用于驗(yàn)光配鏡，使睫狀肌充分麻痹，準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。-緩慢型心律失常：可用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。-抗休克：大劑量阿托品可解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，可用于感染性休克，但對(duì)休克伴有高熱或心率過(guò)快者不宜使用。-解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒：阿托品能迅速對(duì)抗體內(nèi)乙酰膽堿（ACh）的M樣作用，緩解瞳孔縮小、呼吸困難、流涎等癥狀，是解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的重要藥物。舉一反三：在使用阿托品時(shí)，應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、心率加快等；不同的臨床應(yīng)用，其使用劑量和方法可能有所不同。2.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型。答案：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)類(lèi)型如下：-副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，一般較輕微，是藥物本身固有的作用。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸等副作用。-毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。-變態(tài)反應(yīng)：也稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng)，是機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克不等。-后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類(lèi)催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。-繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。例如，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，可使腸道內(nèi)敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。-停藥反應(yīng)：是指長(zhǎng)期服用某些藥物，突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱(chēng)反跳現(xiàn)象。例如，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療高血壓，突然停藥可導(dǎo)致血壓反跳性升高。-特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。例如，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，在服用伯氨喹等藥物時(shí)可發(fā)生急性溶血性貧血。舉一反三：了解藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型，有助于臨床醫(yī)生在用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。討論題（每題20分，共1題）討論抗菌藥物的合理使用原則及在臨床實(shí)踐中如何貫徹這些原則。答案：抗菌藥物的合理使用原則主要包括以下幾個(gè)方面：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：在開(kāi)始抗菌治療前，應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。對(duì)于病情危重的患者，在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。例如，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，在尿液中濃度高，可用于治療泌尿系統(tǒng)感染；而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等藥物在膽汁中濃度較高，可用于治療膽道感染。4.綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程等。品種選擇應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物；給藥劑量應(yīng)按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，劑量宜較大；給藥途徑應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥物的特性決定，輕癥感染可選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥；而氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥，可一日一次給藥；療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中貫徹這些原則的方法如下：1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員參加抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)課程，提高他們對(duì)抗菌藥物合理使用原則的認(rèn)識(shí)和理解，使其掌握正確的用藥方法和技巧。培訓(xùn)內(nèi)容可包括抗菌藥物的藥理知識(shí)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果、臨床應(yīng)用指南等。2.建立抗菌藥物管理小組：由醫(yī)院的感染管理科、藥劑科、臨床科室等多部門(mén)人員組成，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施抗菌藥物合理使用的管理制度和措施。管理小組應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.規(guī)范病原學(xué)檢查：要求臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物前，盡可能留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，提高病原學(xué)診斷率。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)水平，縮短檢測(cè)報(bào)告時(shí)間，以便及時(shí)為臨床用藥提供依據(jù)。4.實(shí)施分級(jí)管理：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和抗菌藥物的分級(jí)管理規(guī)定，合理選用抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)會(huì)診同意后方可使