產(chǎn)后大出血護(hù)理查房Postpartumhemorrhagecarecheckhouse目錄Contents病例介紹產(chǎn)后大出血知識(shí)護(hù)理診斷與措施護(hù)理評(píng)價(jià)及文書一二三四病例介紹Caseintroduction零一簡(jiǎn)要病史患者胡玉娟,二四歲系孕三九+三周G二P零,陰道流液一小時(shí)余于-零一-二一一五:二五入院.產(chǎn)檢:宮高三二cm,腹圍九九cm,LOA,胎心一三八次/分,無(wú)宮縮.陰道檢查:宮口未開,先露頭,銜接高浮,胎膜已破,羊水清.心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T段改變,當(dāng)日B超提示單胎晚孕,雙頂徑九零mm,羊水指數(shù)一三cm,胎盤成熟度Ⅱ級(jí)血常規(guī):血紅蛋白一一四G/L血小板七八*一零~九/L.因胎膜早破、血小板減少于一八:零五在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮,胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方,取出一足月活女嬰,羊水Ⅲ度污染,量約三零零ml,子宮肌層肌注縮宮素二零u.胎盤希氏娩出,子宮收縮乏力,予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓一粒、靜滴縮宮素一零u,并給與參麥參附益氣固血,子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn),給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶仍見明顯滲血,立即行子宮捆綁術(shù),術(shù)中子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血壓八零/五零mmHg,立即給予輸血及血漿,考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克,病情告知家屬,立即行次全子宮切除術(shù)術(shù)中出血約三二零零ml,尿量四五零ml,輸血五零零ml,輸血漿四零零ml,并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液.術(shù)中急查血常規(guī):血紅蛋白四五g/L,血小板六一*一零~九/L、凝血三項(xiàng)異常,D-二聚體五四二ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí),觀察過(guò)程中輸血五零零ml,血漿二零零ml,尿量六零零ml.生命體征平穩(wěn)后于一.二二零零:二零返回病房,病情告知家屬并下達(dá)病危通知書,病情若無(wú)好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療手術(shù)經(jīng)過(guò)當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚,重度貧血貌,血壓九六/五七mmHg,心率八九次/分氧飽和度一零零%,繼續(xù)輸血及血漿,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房二小時(shí)后協(xié)助患者翻身,出現(xiàn)血壓下降至四六/二一mmHg伴嘔吐心率一三零次/分,腹部切口無(wú)滲血,陰道無(wú)活動(dòng)性出血.立即予多巴胺一零mg靜推升血壓,并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療,請(qǐng)ICU會(huì)診后再次查血常規(guī):血紅蛋白五八g/L,血小板四四*一零~九/LlD-二聚體九五三ng/ml,十幾分鐘后血壓一零零/六零mmHg.請(qǐng)血液科會(huì)診予地塞米松一零mg靜滴升血小板晨零八:三零統(tǒng)計(jì)共輸血五零零ml,輸血漿四五零ml,共計(jì)入量三五五零ml,尿量二七零零ml.復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白七八G/L,血小板五三*一零~九/L,D-二聚體一六四ng/ml.病情穩(wěn)定,進(jìn)食半流質(zhì)飲食,協(xié)助勤翻身,活動(dòng)雙下肢術(shù)后二-七日病房治療及護(hù)理一.二三停病危改病重,繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)一.二五血紅蛋白七五g/L,口服補(bǔ)血藥,血生化示血鉀三.二四mmol/L,予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療.停保留導(dǎo)尿后小便能自解一.二八切口拆線,切口愈合好一.二四停吸氧及心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓Q四H一.二六停病重一.二七血紅蛋白九五g/L血象不高,血小板二七六*一零~九/L.給予出院,病理報(bào)告:子宮肌層未見占位,部分血管擴(kuò)張,最大內(nèi)徑約一二mm,宮腔內(nèi)壁見少許胎盤粘連零一零二零三零四零五零六產(chǎn)后出血知識(shí)Knoedgebleeding零二胎兒娩出后二四小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)五零零ml者稱產(chǎn)后出血娩出二四小時(shí)后至六周出血稱晚期產(chǎn)后出血.為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,發(fā)病率占分娩總數(shù)de二%—三%,因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高針對(duì)出血原因,迅速止血補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克防止感染一二三產(chǎn)后出血處理原則熟悉幾組正常值血紅蛋白:一一零-一六零g/L血小板:一零六-三六零*一零~九/LD-二聚體<二三二ng/ml血鉀三.五零-五.一零mmol/L羊水平段是羊水池de深度,正常范圍是三零-七零mm,低于三零mm為羊水過(guò)少,高于七零mm為羊水過(guò)多羊水指數(shù)以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限,分別量每個(gè)象限中羊水de最大深度,再相加求其總和.總和值在八～二四厘米de范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)護(hù)理診斷與措施Diagnosticmeasur零三組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降,與產(chǎn)后陰道大出血丟失過(guò)多體液有關(guān)有感染de危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)焦慮、恐懼與大出血危及生命,擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血,活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理診斷組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施迅速建立三組靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量輸注血及血漿,維持體液平衡遵醫(yī)囑持續(xù)給氧合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況.必要時(shí)用升壓藥密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況.并及時(shí)做好記錄有感染de危險(xiǎn)護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予預(yù)防性de抗生素Q一二H靜脈滴注每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥.會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒de紙或衛(wèi)生巾要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征de變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施提供安靜舒適de環(huán)境,注意保暖經(jīng)常詢問(wèn)患者de需求,及時(shí)予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止,保持充足de睡眠和休息,保持心情舒暢指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高熱量、富含鐵劑de食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊,給予同情與安慰,以增加安全感；在治療過(guò)程中,使用通俗易懂de語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施de目de,讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn),以配合治療增加康復(fù)de信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護(hù)理措施向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士,告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作建立良好de護(hù)患關(guān)系主動(dòng)了解和觀察患者de各種需求,及時(shí)給予幫助,滿足其需求引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮de心理感受,分析其原因逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整de方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上知識(shí)缺乏護(hù)理措施引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥de有關(guān)問(wèn)題評(píng)估患者接受知識(shí)de能力,使用通俗易懂de語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情制定合適de教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)de指導(dǎo)及新生兒護(hù)理de宣教指導(dǎo)生活自理缺陷護(hù)理措施協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取de地方按時(shí)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者de護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥護(hù)理措施零一零二零三及時(shí)輸血,防止腦垂體缺血影響功能監(jiān)測(cè)血常規(guī),直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值口服補(bǔ)血藥及營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)感性悲哀護(hù)理措施向患者及家屬說(shuō)明切除子宮de必要性心理護(hù)理,接受子宮切除de現(xiàn)實(shí)家屬de理解與支持護(hù)理評(píng)價(jià)及文書Evaluationinstrum零四護(hù)理評(píng)價(jià)出血得到控制,患者體液補(bǔ)充,生命體征維持在正常范圍無(wú)感染發(fā)生,體溫和血象無(wú)異常患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí)活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)氣急情緒穩(wěn)定,配合治療患者de各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿足患者貧血得到糾正心理活動(dòng)正常,接受切除子宮de現(xiàn)實(shí)零一零二零三零四零五零六零七零八護(hù)理文書記錄及時(shí)準(zhǔn)確病危護(hù)理記錄單一、順延頁(yè)碼二、診斷術(shù)前、術(shù)后符合三、生命體征包括Q四H體溫,出（尿量、陰道流血量等）（輸液量