2026年醫(yī)療費(fèi)用智能審核合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用智能審核服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用智能審核服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）對甲方提交的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)進(jìn)行自動化審核，識別票據(jù)的真實性、合規(guī)性及合理性。

（二）利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，對醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療項目等進(jìn)行比對和校驗，確保費(fèi)用符合國家及地方醫(yī)保政策及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范。

（三）對醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵信息進(jìn)行深度解析，如藥品名稱、規(guī)格、劑量、檢查項目、手術(shù)操作等，與臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)目錄進(jìn)行匹配，篩查異常費(fèi)用及潛在風(fēng)險。

（四）提供費(fèi)用審核報告，詳細(xì)列明審核結(jié)果，包括通過金額、攔截金額、攔截原因、需人工復(fù)核事項等，并附相關(guān)依據(jù)及建議。

（五）建立醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，對歷史審核數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和分析，形成費(fèi)用趨勢報告，幫助甲方優(yōu)化成本管理和風(fēng)險控制。

（六）根據(jù)甲方需求，提供定制化審核規(guī)則設(shè)置及調(diào)整服務(wù)，以適應(yīng)不同病種、科室或支付方的管理要求。

（七）協(xié)助甲方應(yīng)對醫(yī)保部門或其他監(jiān)管機(jī)構(gòu)的費(fèi)用核查，提供審核記錄及數(shù)據(jù)支持。

二、服務(wù)方式

1、乙方向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用智能審核服務(wù)的地點(diǎn)：__________________。

2、具體服務(wù)范圍包括：甲方所有接入醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診、住院、藥品、檢查、治療、手術(shù)等各類費(fèi)用項目。

3、服務(wù)周期：乙方承諾為甲方提供7天24小時的在線審核服務(wù)，確保費(fèi)用數(shù)據(jù)的實時處理和反饋。

4、審核方式：采用自動化系統(tǒng)審核為主，人工復(fù)核為輔的方式。系統(tǒng)自動審核通過的費(fèi)用占比不低于95%，剩余部分由專業(yè)審核團(tuán)隊進(jìn)行人工復(fù)核，復(fù)核結(jié)果需經(jīng)審核組長簽字確認(rèn)。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)保證提供用于審核的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)真實、完整、準(zhǔn)確，并符合國家及行業(yè)對數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的相關(guān)規(guī)定。

2、甲方應(yīng)為乙方提供必要的系統(tǒng)接口、數(shù)據(jù)環(huán)境和技術(shù)支持，確保雙方系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸順暢和安全。

3、甲方有權(quán)對乙方的審核服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、提出改進(jìn)意見。乙方接到整改意見后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)與甲方協(xié)商整改措施。

4、甲方有權(quán)要求乙方對審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行解釋說明，并配合乙方進(jìn)行源頭問題的追溯和整改。

5、如甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的服務(wù)未達(dá)到合同要求，有權(quán)以書面形式提出整改意見。乙方接到整改意見后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)與甲方協(xié)商整改措施。

6、甲方應(yīng)對乙方派駐的技術(shù)人員進(jìn)行必要的工作培訓(xùn)，確保其了解甲方的業(yè)務(wù)流程和管理需求。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實施醫(yī)療費(fèi)用智能審核業(yè)務(wù)的合法資質(zhì)，擁有專業(yè)的審核團(tuán)隊和先進(jìn)的技術(shù)平臺。

2、乙方提供的所有審核人員均應(yīng)是其合法正式的員工，并與審核人員簽訂正式的勞動合同，負(fù)責(zé)辦理審核人員的職業(yè)責(zé)任保險，并按月向?qū)徍巳藛T支付報酬。

3、乙方審核人員需接受過專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的醫(yī)療管理知識和政策法規(guī)理解能力，確保具備專業(yè)的審核技能和素質(zhì)。

4、乙方在提供服務(wù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，保護(hù)甲方及患者的商業(yè)秘密和個人隱私，不得泄露任何敏感信息。

5、乙方的審核工作人員應(yīng)盡職盡責(zé)，客觀公正，按照審核標(biāo)準(zhǔn)和流程開展工作，并配備必要的辦公設(shè)備和軟件系統(tǒng)。

6、乙方如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用審核范圍內(nèi)存在合規(guī)或數(shù)據(jù)異常，應(yīng)以書面形式向甲方提出改進(jìn)建議或風(fēng)險提示。甲方接到乙方的建議后，應(yīng)及時予以書面回復(fù)或采取改進(jìn)措施。

四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式

1、醫(yī)療費(fèi)用智能審核服務(wù)費(fèi)實行按月或按季度支付制，乙方每季度為甲方提供正規(guī)發(fā)票，甲方自收到發(fā)票后15個工作日內(nèi)向乙方付款。

2、服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)甲方選擇的審核范圍、深度及系統(tǒng)使用情況，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定。例如，基礎(chǔ)審核服務(wù)費(fèi)每月為_______元（大寫：人民幣_______元整），深度分析及報告服務(wù)費(fèi)每月為_______元（大寫：人民幣_______元整），全年含稅金額合計為_______元（大寫：人民幣_______元整）。

五、違約責(zé)任

1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為剩余服務(wù)費(fèi)總額的20%。

2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付服務(wù)費(fèi)的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計逾期兩個月仍未支付服務(wù)費(fèi)，乙方有權(quán)解除合同。

3、因乙方審核人員的故意或過失行為導(dǎo)致甲方經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前15天以書面形式通知乙方解除合同。

六、其他事項

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：