2025年6月份護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)《抗精神病藥物治療》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.氯丙嗪首次被用于精神科臨床的年份是（）A.1950年B.1952年C.1955年D.1957年答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于典型抗精神病藥的共同藥理特點(diǎn)（）A.阻斷D2受體B.高劑量易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)C.對5-HT2A親和力高D.可升高泌乳素水平答案：C3.非典型抗精神病藥“利培酮”導(dǎo)致體重增加的主要機(jī)制是（）A.激動(dòng)H1受體B.阻斷M1受體C.阻斷α1受體D.激動(dòng)5-HT2C答案：A4.患者服用奧氮平后出現(xiàn)隨機(jī)血糖13.8mmol/L，護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即停藥B.報(bào)告醫(yī)生并復(fù)測空腹血糖C.給予胰島素D.建議患者減少主食答案：B5.長效針劑“棕櫚酸帕利哌酮”推薦首次給藥后間隔（）天進(jìn)行第二次注射A.4B.7C.14D.28答案：B6.氯氮平最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是（）A.癲癇發(fā)作B.粒細(xì)胞缺乏C.心肌炎D.腸梗阻答案：B7.對服藥依從性差的門診患者，首選的干預(yù)策略是（）A.改為長效針劑B.增加口服劑量C.聯(lián)合苯海索D.每日電話提醒答案：A8.下列藥物中，QTc延長風(fēng)險(xiǎn)最低的是（）A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.魯拉西酮D.氟哌啶醇答案：C9.患者女性，26歲，首次發(fā)作精神分裂癥，PANSS總分96分，首選口服藥物為（）A.氯丙嗪B.氟奮乃靜C.阿立哌唑D.氯氮平答案：C10.阿立哌唑的半衰期約為（）小時(shí)A.24B.48C.75D.120答案：C11.服用利培酮4mg/d的男性患者出現(xiàn)泌乳，血泌乳素82ng/ml，正確的處理是（）A.立即停藥B.換用阿立哌唑C.加用溴隱亭D.減至2mg觀察答案：B12.氯氮平治療期間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少必須停藥（）A.2.0×10?/LB.3.0×10?/LC.3.5×10?/LD.4.0×10?/L答案：B13.下列哪項(xiàng)不是抗精神病藥惡性綜合征(NMS)的核心表現(xiàn)（）A.高熱B.肌強(qiáng)直C.心動(dòng)過緩D.意識(shí)障礙答案：C14.患者服用喹硫平200mgbid，夜間仍訴入睡困難，護(hù)士可建議（）A.早晨加量B.睡前一次性給予400mgC.換用氯硝西泮D.加用曲唑酮答案：B15.長效針劑“阿立哌唑月桂醇酸”每次注射后血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為（）A.1天B.3天C.7天D.14天答案：C16.下列藥物中，對肝功能影響最小的是（）A.氯丙嗪B.奧氮平C.魯拉西酮D.氯氮平答案：C17.患者服用齊拉西酮后出現(xiàn)靜坐不能，首選對癥藥物是（）A.普萘洛爾B.苯海索C.氯硝西泮D.金剛烷胺答案：A18.對既往有糖尿病酮癥酸中毒病史的精神分裂癥患者，應(yīng)避免使用（）A.阿立哌唑B.魯拉西酮C.奧氮平D.齊拉西酮答案：C19.患者女性，32歲，服用氯氮平250mg/d，出現(xiàn)便秘，護(hù)士指導(dǎo)每日飲水量不少于（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C20.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與氯氮平血藥濃度相關(guān)性最高（）A.ALTB.白細(xì)胞C.甘油三酯D.糖化血紅蛋白答案：B21.患者服用氟哌啶醇后出現(xiàn)急性肌張力障礙，肌注首選藥物為（）A.東莨菪堿B.苯海索C.異丙嗪D.氯硝西泮答案：B22.非典型抗精神病藥中，對5-HT1A受體部分激動(dòng)作用最強(qiáng)的是（）A.阿立哌唑B.齊拉西酮C.魯拉西酮D.布瑞哌唑答案：A23.患者服用奧氮平20mg/d，體重增加8kg，護(hù)士應(yīng)建議（）A.直接停藥B.換用齊拉西酮C.限制熱量并增加運(yùn)動(dòng)D.加用二甲雙胍答案：C24.下列哪項(xiàng)不是魯拉西酮的常見不良反應(yīng)（）A.嗜睡B.惡心C.靜坐不能D.體重增加>7%答案：D25.患者服用氯丙嗪后出現(xiàn)視物模糊、口干、便秘，主要與阻斷（）受體有關(guān)A.D2B.M1C.α1D.H1答案：B26.對氯氮平血藥濃度監(jiān)測的最佳采血時(shí)間是（）A.服藥前即刻B.服藥后2hC.服藥后12hD.穩(wěn)態(tài)后次晨給藥前答案：D27.患者服用喹硫平后出現(xiàn)夢游駕駛行為，護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即停藥B.告知醫(yī)生并評(píng)估劑量C.給予鎮(zhèn)靜催眠藥D.建議睡前加餐答案：B28.下列藥物中，與氟伏沙明聯(lián)用可顯著升高血藥濃度的是（）A.奧氮平B.阿立哌唑C.魯拉西酮D.氯氮平答案：D29.患者服用利培酮3mg/d，出現(xiàn)明顯手抖，血藥濃度為（）時(shí)提示劑量偏高A.10ng/mlB.20ng/mlC.30ng/mlD.40ng/ml答案：D30.對首次發(fā)作精神分裂癥，維持治療推薦至少（）A.6個(gè)月B.1年C.2年D.5年答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.奧氮平B.阿立哌唑C.氯氮平D.魯拉西酮E.齊拉西酮31.對陰性癥狀療效突出，且體重增加風(fēng)險(xiǎn)最低（）答案：D32.需每周監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)6個(gè)月（）答案：C33.可激活肝CYP3A4，自身血藥濃度易波動(dòng)（）答案：B34.與食物同服可提高生物利用度約2倍（）答案：D35.需隨餐服用>350kcal以減少頭暈（）答案：EA.靜坐不能B.急性肌張力障礙C.惡性綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙E.藥源性帕金森綜合征36.出現(xiàn)“兔子綜合征”樣口周震顫，最可能為（）答案：E37.青年男性，用藥2天后出現(xiàn)斜頸、眼球上翻，最可能為（）答案：B38.高熱>38.5℃、肌強(qiáng)直、CK>1000U/L，最可能為（）答案：C39.用藥3個(gè)月后出現(xiàn)不自主咂嘴、伸舌，最可能為（）答案：D40.主觀“坐不住、腿要跑”，最可能為（）答案：A三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者男性，28歲，診斷“偏執(zhí)型精神分裂癥”，首次住院。既往體健，BMI22kg/m2，血糖4.8mmol/L，心電圖正常。醫(yī)生給予奧氮平10mg/d口服。41.護(hù)士首次發(fā)藥時(shí)最重要的宣教是（）A.避免駕駛B.飯后服用減少胃刺激C.監(jiān)測體重D.不可突然停藥答案：C42.第14天患者體重增加2.5kg，護(hù)士應(yīng)建議（）A.立即停藥B.減少主食量并每日快走30minC.加用二甲雙胍D.換用齊拉西酮答案：B43.第28天復(fù)查空腹血糖6.3mmol/L，下一步應(yīng)（）A.停藥B.行OGTT并轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科C.直接診斷糖尿病D.改為睡前一次給藥答案：B（二）患者女性，35歲，診斷“難治性精神分裂癥”，曾足量足療程使用利培酮、奧氮平無效，現(xiàn)換用氯氮平，起始劑量25mg/d，逐日遞增。44.護(hù)士發(fā)藥前必須核對的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告是（）A.白細(xì)胞及分類B.肝功能C.心電圖D.血脂答案：A45.第19天白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞1.4×10?/L，護(hù)士應(yīng)（）A.繼續(xù)觀察B.立即停藥并報(bào)告醫(yī)生C.減量25%D.加用升白藥答案：B46.患者詢問“為什么別人不用每周抽血”，護(hù)士最佳回答是（）A.“這是醫(yī)院規(guī)定”B.“氯氮平可能引起粒細(xì)胞減少，早期發(fā)現(xiàn)可逆”C.“你的病情更嚴(yán)重”D.“為了科研收集數(shù)據(jù)”答案：B（三）患者男性，42歲，服用氟哌啶醇20mg/d5年，出現(xiàn)口唇不自主咀嚼、伸舌，AIMS評(píng)分42分，診斷為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。47.護(hù)士評(píng)估AIMS時(shí)應(yīng)讓患者（）A.仰臥B.站立C.牙齒緊閉D.伸出舌頭并維持10秒答案：D48.醫(yī)生決定換用氯氮平，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測（）A.血糖B.血脂C.白細(xì)胞D.血壓答案：C49.患者擔(dān)心“新藥會(huì)不會(huì)也這樣”，護(hù)士應(yīng)告知（）A.氯氮平幾乎不引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙B.所有藥物都會(huì)引起C.無法預(yù)防D.加用維生素E可逆轉(zhuǎn)答案：A50.關(guān)于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的長期護(hù)理目標(biāo)，錯(cuò)誤的是（）A.癥狀完全消失B.減少繼發(fā)損傷C.提高服藥依從性D.改善社交功能答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）51.下列屬于非典型抗精神病藥“五大維度”療效優(yōu)勢的是（）A.陽性癥狀B.陰性癥狀C.認(rèn)知癥狀D.情感癥狀E.攻擊癥狀答案：ABCD52.護(hù)士在氯氮平用藥前必須評(píng)估的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心功能不全B.粒細(xì)胞<1.5×10?/LC.閉角型青光眼D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.腸梗阻病史答案：ABCD53.下列哪些藥物可延長QTc間期（）A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.奧氮平E.喹硫平答案：ABC54.抗精神病藥惡性綜合征的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.立即停藥B.物理降溫C.補(bǔ)液糾正酸中毒D.給予多巴胺激動(dòng)劑E.密切監(jiān)測CK答案：ABCDE55.提高精神分裂癥患者服藥依從性的護(hù)士干預(yù)措施有（）A.使用長效針劑B.建立用藥提醒APPC.開展動(dòng)機(jī)訪談D.家屬同步教育E.懲罰漏服行為答案：ABCD56.下列關(guān)于魯拉西酮的描述正確的是（）A.需隨餐服用B.對體重影響小C.主要經(jīng)CYP3A4代謝D.可升高泌乳素E.對認(rèn)知有改善作用答案：ABCE57.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者服用奧氮平后出現(xiàn)血脂異常，可建議（）A.減少飽和脂肪攝入B.每日快走6000步C.換用齊拉西酮D.加用阿托伐他汀E.定期復(fù)查血脂答案：ABCE58.下列哪些表現(xiàn)提示患者可能已發(fā)生藥源性帕金森綜合征（）A.步態(tài)拖曳B.面具臉C.靜止性震顫D.齒輪樣肌強(qiáng)直E.寫字過小征答案：ABCDE59.關(guān)于阿立哌唑長效針劑（月桂醇酸）的護(hù)理，正確的是（）A.三角肌或臀肌深部注射B.首次后第8天再次注射C.注射后觀察30分鐘D.可與其他口服藥混合注射E.每4周一次維持答案：ABCE60.護(hù)士對服用氯氮平患者的出院宣教應(yīng)包括（）A.每周復(fù)查血常規(guī)18周B.出現(xiàn)發(fā)熱咽痛立即就診C.避免便秘D.禁止飲酒E.隨身攜帶治療卡答案：ABCDE五、簡答題（每題10分，共30分。請用黑色簽字筆書寫，要求要點(diǎn)清晰、邏輯完整）61.簡述非典型抗精神病藥導(dǎo)致體重增加的機(jī)制，并列出4項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。答案：機(jī)制：①阻斷H1受體→食欲增加；②阻斷5-HT2C受體→飽腹感下降；③阻斷D2受體→瘦素敏感性下降；④鎮(zhèn)靜作用→活動(dòng)減少；⑤胰島素抵抗增加。護(hù)理干預(yù)：①入院基線體重、腰圍、血糖、血脂建檔；②營養(yǎng)師會(huì)診，制定低熱量高纖維食譜，每日減少500kcal；③建立運(yùn)動(dòng)處方，每周≥150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；④每周稱重，體重增加≥2kg即報(bào)告醫(yī)生；⑤家屬同步教育，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；⑥必要時(shí)建議換用體重影響小的藥物如魯拉西酮、齊拉西酮。62.患者女性，30歲，服用氯氮平275mg/d，第10周出現(xiàn)便秘5天、腹脹、腸鳴音減弱。請寫出護(hù)士的評(píng)估要點(diǎn)及處理流程。答案：評(píng)估：①詢問末次排便時(shí)間、性狀、是否伴惡心嘔吐；②聽診腸鳴音<3次/min；③觸診腹部張力、壓痛、反跳痛；④測體溫、白細(xì)胞，排查感染；⑤回顧近期飲食、活動(dòng)、補(bǔ)水情況；⑥排查同時(shí)服用抗膽堿藥、阿片類。處理：①立即報(bào)告醫(yī)生，暫停氯氮平直至排除腸梗阻；②禁食并置胃管減壓，記錄出入量；③腹部X線平片排除機(jī)械性梗阻；④給予乳果糖30mlbid、聚乙二醇電解質(zhì)散、開塞露納肛；⑤每日溫水坐浴、順時(shí)針腹部按摩10min；⑥補(bǔ)液≥2000ml/d，監(jiān)測電解質(zhì)；⑦若24h無效，口服比沙可啶或灌腸；⑧排便后教育：每日膳食纖維≥25g、飲水≥2000ml、快走30min、建立固定排便時(shí)間；⑨出院后每周電話隨訪排便情況。63.試述抗精神病藥惡性綜合征（NMS）的早期識(shí)別、急救護(hù)理及后續(xù)管理。答案：早期識(shí)別：①高熱>38℃，且排除感染；②肌強(qiáng)直、鉛管樣或齒輪樣；③意識(shí)波動(dòng)、譫妄或昏迷；④自主神經(jīng)紊亂：心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)、大汗、尿失禁；⑤實(shí)驗(yàn)室：CK>1000U/L，白細(xì)胞升高，代謝性酸中毒，肌紅蛋白尿。急救護(hù)理：①立即停用所有抗精神病藥及抗膽堿藥；②開放靜脈雙通道，快速補(bǔ)液，首日3000-4000ml，監(jiān)測尿量>50ml/h；③物理降溫：冰毯、冰袋、酒精擦浴，目標(biāo)<38℃；④保持呼吸道通暢，血氧<90%予無創(chuàng)通氣，必要時(shí)插管；⑤監(jiān)測生命體征每15min，記錄出入量；⑥糾正酸中毒：碳酸氫鈉靜脈滴注；⑦給予多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭2.5-10mgtid鼻飼或胃管；⑧肌松：丹曲林1-2.5mg/kg靜推，必要時(shí)重復(fù)，總量<10mg/kg；⑨防治并發(fā)癥：急性腎衰、DIC、吸入性肺炎；⑩請ICU會(huì)診，準(zhǔn)備血漿置換或血液凈化。后續(xù)管理：①病情穩(wěn)定后至少5天內(nèi)不用抗精神病藥；②若必須用藥，2周后以極低劑量重啟非典型藥，首選氯氮平或喹硫平；③建立NMS風(fēng)險(xiǎn)檔案，佩戴警示腕帶；④家屬教育：發(fā)熱、肌強(qiáng)直立即返院；⑤出院后1、2、4周門診復(fù)查CK、肝腎功能。六、案例分析題（每題20分，共40分。閱讀下列病例，回答問題）64.患者男性，38歲，診斷“精神分裂癥”15年，先后口服氟哌啶醇、利培酮、奧氮平足量足療程，癥狀控制不佳，PANSS108分。入院后換用氯氮平，起始25mg/d，每3天加25mg，目標(biāo)劑量400mg/d?；颊吆喜?型糖尿病，目前二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.2mmol/L，BMI31kg/m2。問題：（1）寫出護(hù)士在滴定階段的監(jiān)測計(jì)劃（時(shí)間、項(xiàng)目、指標(biāo)）；（2）患者第21天主訴“嘴里發(fā)甜、多飲多尿”，隨機(jī)血糖18.9mmol/L，酮體陰性，列出3項(xiàng)護(hù)理診斷及對應(yīng)措施；（3）若患者拒絕繼續(xù)加量，護(hù)士如何開展動(dòng)機(jī)訪談？答案：（1）監(jiān)測計(jì)劃：①每日晨測體溫、脈搏、血壓；②每周一、三、五測體重；③第1-4周：每周血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞），第5-18周：每2周，第19周后：每月；④第0、2、4、8、12周：空腹血糖、HbA1c、血脂四項(xiàng)；⑤第0、4、12周：肝腎功能、CK、心電圖；⑥每日評(píng)估便秘、唾液過多、鎮(zhèn)靜程度（UKU量表）；⑦記錄癲癇先兆，床旁備壓舌板；⑧建立血糖日記，患者自測血糖4次/日。（2）護(hù)理診斷與措施：診斷1：營養(yǎng)失衡：高于機(jī)體需要量與藥物增加食欲、胰島素抵抗有關(guān)。措施：營養(yǎng)師會(huì)診，制定1400kcal/d食譜，碳水占45%，增加膳食纖維30g；每日餐后快走30min；與醫(yī)生協(xié)商換用對血糖影響小的藥物如魯拉西酮。診斷2：知識(shí)缺乏與對糖尿病合并用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。措施：一對一教育，使用模型講解高血糖危害；發(fā)放圖文手冊；示范血糖儀使用；家屬同步教育。診斷3：治療依從性下降與擔(dān)心藥物不良反應(yīng)有關(guān)。措施：傾聽患者顧慮，提供氯氮平療效數(shù)據(jù)；邀請血糖控制良好的病友分享；與醫(yī)生協(xié)商暫維持當(dāng)前劑量，待血糖控制后再緩慢加量；設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥。（3）動(dòng)機(jī)訪談步驟：①建立共情：先詢問患者對加量的感受，“您最擔(dān)心的是什么？”；②反饋差異：總結(jié)患者既想癥狀好轉(zhuǎn)又怕血糖升高的矛盾；③避免爭論：不直接反駁“血糖高是暫時(shí)的”，而是問“如果癥狀改善，生活會(huì)有什么不同？”；④支持自我效能：回顧既往成功控制血糖的經(jīng)驗(yàn)，“您曾通過運(yùn)動(dòng)把血糖降到6，這次也可以”；⑤制定小目標(biāo)：建議先加量至300mg，同時(shí)請內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案，1周后評(píng)估；⑥強(qiáng)化承諾：讓患者自己說出“我愿意先試試”，護(hù)士記錄并隨訪。65.患者女性，25歲，首次發(fā)作精神分裂癥，PANSS92分，無軀體疾病。醫(yī)生計(jì)劃使用阿立哌唑口服，起始10mg/d?；颊吣赣H擔(dān)心“藥物成癮、會(huì)變傻”，患者本人也怕“長胖、不來月經(jīng)”。問題：（1）列出護(hù)士對該母女的健康教育要點(diǎn)（至少8條）；（2）設(shè)計(jì)一份“首次服藥24小時(shí)觀察記錄單”，含時(shí)間、項(xiàng)目、正常值、異常處理；（3）若患者用藥第3天出現(xiàn)