消化性潰瘍Hp根除治療中特殊人群（長(zhǎng)期使用抗凝藥）方案演講人01消化性潰瘍Hp根除治療中特殊人群（長(zhǎng)期使用抗凝藥）方案02引言：特殊人群Hp根除治療的臨床挑戰(zhàn)引言：特殊人群Hp根除治療的臨床挑戰(zhàn)消化性潰瘍（pepticulcerdisease,PUD）是臨床常見(jiàn)病，其中幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染是其主要病因之一。根除Hp不僅可促進(jìn)潰瘍愈合，更能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已成為PUD的一線治療策略。然而，在臨床實(shí)踐中，部分患者因合并心血管疾病、靜脈血栓栓塞癥等基礎(chǔ)疾病，需長(zhǎng)期使用抗凝藥物（如華法林、直接口服抗凝劑等），這類特殊人群的Hp根除治療面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)：一方面，抗凝藥物本身通過(guò)抑制凝血因子合成或干擾血小板功能，增加消化道黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，Hp感染與抗凝藥物可能協(xié)同作用，加重黏膜損傷，甚至引發(fā)致命性出血。此外，Hp根除方案中的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗生素等藥物與抗凝藥存在復(fù)雜的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，可能影響抗凝效果或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)長(zhǎng)期使用抗凝藥的消化性潰瘍患者，需制定個(gè)體化、精細(xì)化的Hp根除治療方案，引言：特殊人群Hp根除治療的臨床挑戰(zhàn)平衡“根除Hp”與“控制出血風(fēng)險(xiǎn)”的雙重目標(biāo)。本文基于最新指南與臨床研究證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述此類患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案選擇、藥物相互作用管理及全程監(jiān)測(cè)策略，為臨床實(shí)踐提供參考。03長(zhǎng)期使用抗凝藥患者的特殊性及風(fēng)險(xiǎn)分析抗凝藥物的種類及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期使用的抗凝藥物主要包括傳統(tǒng)口服抗凝藥（如華法林）和直接口服抗凝劑（directoralanticoagulants,DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群）。不同抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與消化道黏膜損傷特點(diǎn)存在差異：1.華法林：作為維生素K拮抗劑，通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，發(fā)揮抗凝作用。其出血風(fēng)險(xiǎn)與INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）控制密切相關(guān)，當(dāng)INR>3.0時(shí)，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，華法林的代謝依賴肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)（主要為CYP2C9），易與其他藥物發(fā)生相互作用，進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.DOACs：通過(guò)直接抑制凝血因子X(jué)a（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）或凝血酶Ⅱa（達(dá)比加群）發(fā)揮抗凝作用。與傳統(tǒng)華法林相比，DOACs的出血風(fēng)險(xiǎn)總體較低，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)仍高于非抗凝人群，抗凝藥物的種類及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)其中達(dá)比加群（約4.1%/年）和利伐沙班（約3.1%/年）的消化道出血發(fā)生率高于阿哌沙班（約1.8%/年）。DOACs的代謝主要依賴P-糖蛋白（P-gp）和/或CYP3A4酶系統(tǒng)，與Hp根除藥物中的抗生素、PPI等存在潛在相互作用。Hp感染與抗凝藥物的協(xié)同損傷機(jī)制Hp感染通過(guò)多種機(jī)制加重消化道黏膜損傷，與抗凝藥物協(xié)同作用，顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)：1.破壞黏膜屏障：Hp產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，使胃黏膜表面pH升高，削弱胃酸對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅作用，導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度繁殖，釋放內(nèi)毒素，直接損傷黏膜上皮細(xì)胞；同時(shí)，Hp的鞭毛穿透黏液層，破壞黏液-碳酸氫鹽屏障，使黏膜暴露于胃酸和胃蛋白酶中，形成糜爛、潰瘍。2.促進(jìn)炎癥反應(yīng)：Hp感染可激活胃黏膜中的炎癥細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞），釋放炎癥因子（如IL-8、TNF-α），導(dǎo)致黏膜充血、水腫，血管通透性增加，黏膜下血管易受抗凝藥物影響而破裂出血。3.增加血管脆性：長(zhǎng)期Hp感染可導(dǎo)致胃黏膜血管增生、扭曲，血管壁變薄，抗凝藥物進(jìn)一步抑制凝血功能，使受損血管的止血能力下降，輕微黏膜損傷即可引發(fā)顯著出血。抗凝藥物與Hp根除藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)Hp根除的標(biāo)準(zhǔn)方案（如四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素）中的藥物與抗凝藥存在復(fù)雜的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，可能影響抗凝效果或增加不良反應(yīng)：1.PPI與抗凝藥的相互作用：PPI主要通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H?/K?-ATP酶發(fā)揮抑酸作用，部分PPI（如奧美拉唑、埃索美拉唑）經(jīng)CYP2C19代謝，而華法林也經(jīng)CYP2C9代謝，兩者可能競(jìng)爭(zhēng)同一代謝酶，導(dǎo)致華法林代謝減慢，INR升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，PPI抑制胃酸分泌，可能影響DOACs（如達(dá)比加群）的吸收（達(dá)比加需在酸性環(huán)境中溶解），降低抗凝效果?？鼓幬锱cHp根除藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)2.抗生素與抗凝藥的相互作用：-大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如克拉霉素、阿奇霉素）：是CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可增加經(jīng)CYP3A4代謝的DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）的血藥濃度，升高出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，克拉霉素也可能抑制華法林的代謝（盡管華法林主要經(jīng)CYP2C9代謝，但部分代謝產(chǎn)物經(jīng)CYP3A4代謝），間接增加INR。-硝基咪唑類抗生素（如甲硝唑、替硝唑）：可抑制華法林的代謝，增強(qiáng)其抗凝作用，導(dǎo)致INR顯著升高；此外，甲硝唑可抑制腸道菌群，減少維生素K的合成，進(jìn)一步加重華法林的抗凝效果。-喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星）：可能抑制P-gp功能，增加達(dá)比加群（P-gp底物）的血藥濃度；同時(shí)，喹諾酮類可增強(qiáng)華法林的抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬锱cHp根除藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)3.鉍劑的安全性：鉍劑（如果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀）在常規(guī)劑量下安全性較高，但長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致鉍在體內(nèi)蓄積，引起神經(jīng)毒性、腎毒性等。對(duì)于腎功能不全的長(zhǎng)期抗凝患者，需調(diào)整鉍劑劑量，避免蓄積風(fēng)險(xiǎn)。04長(zhǎng)期使用抗凝藥患者Hp根除治療前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估治療前需全面評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化治療策略。推薦采用以下評(píng)分系統(tǒng)：1.HAS-BLED評(píng)分：用于評(píng)估抗凝患者出血風(fēng)險(xiǎn)，包括高血壓（H）、腎功能異常（A）、卒中史（S）、出血史（B）、INR值不穩(wěn)定（L）、年齡>65歲（E）、藥物/酒精濫用（D）等8個(gè)危險(xiǎn)因素，評(píng)分≥3分為高危出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇治療方案。2.CHA?DS?-VASc評(píng)分：主要用于評(píng)估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但評(píng)分≥2分提示患者血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，抗凝治療獲益明確，需平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)。3.內(nèi)鏡下潰瘍活動(dòng)度評(píng)估：對(duì)于有消化道癥狀（如腹痛、黑便、嘔血）或既往有潰瘍出血史的患者，建議治療前先行胃鏡檢查，明確潰瘍大小、數(shù)量、活動(dòng)度（Forrest分級(jí)），評(píng)估即時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。ForrestⅠa（動(dòng)脈噴血）、Ⅰb（滲血）、Ⅱa（暴露血管）級(jí)潰瘍?yōu)楦呶３鲅柘瓤刂瞥鲅龠M(jìn)行Hp根除治療。抗凝藥物類型的評(píng)估不同抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)、代謝途徑及相互作用特點(diǎn)不同，治療方案需個(gè)體化調(diào)整：1.華法林：需詳細(xì)詢問(wèn)INR監(jiān)測(cè)頻率、控制目標(biāo)（通常為2.0-3.0）、近期INR波動(dòng)情況。若INR不穩(wěn)定（波動(dòng)范圍>0.5）或近期INR>3.0，需先調(diào)整華法林劑量，待INR穩(wěn)定后再啟動(dòng)Hp根除治療。2.DOACs：需明確藥物種類、劑量、腎功能（eGFR，影響DOACs清除率）。例如，達(dá)比加群主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml/min時(shí)需避免使用；利伐沙班在eGFR<15ml/min時(shí)需調(diào)整劑量。此外，需確認(rèn)患者是否同時(shí)服用P-gp抑制劑（如維拉帕米、胺碘酮），這些藥物可增加達(dá)比加群的血藥濃度，需調(diào)整劑量或更換抗凝藥?；A(chǔ)疾病與合并用藥評(píng)估1.基礎(chǔ)疾?。涸u(píng)估患者是否合并肝硬化（凝血功能異常）、慢性腎?。ㄋ幬镄罘e）、糖尿?。▊谟涎舆t）等疾病，這些疾病可能增加Hp根除治療的風(fēng)險(xiǎn)。2.合并用藥：詳細(xì)詢問(wèn)患者是否服用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬）、糖皮質(zhì)激素、抗血小板藥物（如氯吡格雷）等，這些藥物與抗凝藥聯(lián)用可顯著增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估是否可暫?；蛱娲委煛＠?，若無(wú)適應(yīng)癥，建議暫停NSAIDs；若必須使用，選擇COX-2選擇性抑制劑（如塞來(lái)昔布）并聯(lián)用PPI?；颊咭缽男耘c教育020304050601-Hp根除治療的必要性（預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、出血等并發(fā)癥）；長(zhǎng)期抗凝患者通常需終身服藥，對(duì)Hp根除治療的依從性直接影響療效。治療前需向患者詳細(xì)解釋：-治療期間可能出現(xiàn)的藥物相互作用及出血風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)書面教育材料、口頭講解等方式，確保患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益，提高治療依從性。-治療期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如INR、癥狀觀察）；-治療后需復(fù)查Hp及胃鏡的必要性。05長(zhǎng)期使用抗凝藥患者Hp根除治療方案的選擇抗凝藥物的管理策略021.低出血風(fēng)險(xiǎn)患者（HAS-BLED評(píng)分<3分，潰瘍Forrest分級(jí)Ⅱb及以下，INR穩(wěn)定）：-華法林：可不暫停，但需密切監(jiān)測(cè)INR（治療期間每2-3天檢測(cè)1次，目標(biāo)INR2.0-3.0）；-DOACs：可不暫停，但需避免與強(qiáng)效P-gp/CYP3A4抑制劑聯(lián)用（如克拉霉素、利托那韋）。032.中高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（HAS-BLED評(píng)分≥3分，潰瘍Forrest分級(jí)Ⅰa-在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)果，制定抗凝藥物的暫停、調(diào)整或替代方案：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01抗凝藥物的管理策略Ⅱa，INR不穩(wěn)定，或合并NSAIDs/抗血小板藥）：-華法林：建議暫停治療，停藥時(shí)間需根據(jù)INR水平調(diào)整（目標(biāo)INR<1.5后啟動(dòng)抗凝治療）；-DOACs：建議暫停治療，停藥時(shí)間根據(jù)藥物半衰期確定（如達(dá)比加群停12-24小時(shí)，利伐沙班停12-24小時(shí)，阿哌沙班停24-48小時(shí)）；-替代抗凝方案：對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)極高（如機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、近期深靜脈血栓形成）的患者，可考慮轉(zhuǎn)換為普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH），這些藥物抗凝效果可迅速逆轉(zhuǎn)，且消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較低。Hp根除方案的選擇根據(jù)抗凝藥物類型、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)及當(dāng)?shù)豀p耐藥率，選擇根除率高、安全性好的方案。推薦優(yōu)先選擇鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程10-14天。1.華法林患者：-抗生素選擇：避免使用大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素）和硝基咪唑類（甲硝唑），優(yōu)先選擇阿莫西林+呋喃唑酮或阿莫西林+四環(huán)素。阿莫西林為時(shí)間依賴性抗生素，與抗凝藥無(wú)顯著相互作用；呋喃唑酮雖為硝基呋喃類，但對(duì)華法林代謝影響較小，且Hp根除率高（耐藥率<5%）。-PPI選擇：優(yōu)先選擇對(duì)CYP2C19影響較小的PPI，如泮托拉唑、雷貝拉唑（泮托拉唑主要經(jīng)CYP3A4代謝，雷貝拉唑部分經(jīng)非酶代謝，與CYP2C19關(guān)聯(lián)性?。?。Hp根除方案的選擇-鉍劑選擇：選擇枸櫞酸鉍鉀（110mg/次，每日4次），餐前服用，避免與抗酸藥同服（可減少鉍劑吸收）。2.DOACs患者：-利伐沙班（Xa因子抑制劑，P-gp/CYP3A4底物）：避免使用P-gp/CYP3A4抑制劑（如克拉霉素、利托那韋）和誘導(dǎo)劑（如利福平），可選用阿莫西林+左氧氟沙星（左氧氟沙星為CYP1A2抑制劑，對(duì)P-gp影響較小，但需監(jiān)測(cè)QT間期）。-達(dá)比加群（直接凝血酶抑制劑，P-gp底物）：避免使用P-gp抑制劑（如維拉帕米、胺碘酮），可選用阿莫西林+四環(huán)素。Hp根除方案的選擇-阿哌沙班/依度沙班（Xa因子抑制劑，P-gp/CYP3A4底物）：與利伐沙班類似，避免強(qiáng)效P-gp/CYP3A4抑制劑，可選用阿莫西林+呋喃唑酮。-PPI選擇：優(yōu)先選擇泮托拉唑、雷貝拉唑，避免使用奧美拉唑（CYP2C19代謝，可能影響部分DOACs的代謝）。3.合并抗血小板藥物患者（如阿司匹林、氯吡格雷）：-若為二級(jí)預(yù)防（如冠心病支架術(shù)后），不建議停用抗血小板藥物，但需加強(qiáng)黏膜保護(hù)（如聯(lián)用米索前列醇、硫糖鋁）；-根除方案可選用高劑量PPI（如艾司奧美拉唑40mg/次，每日2次）+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮，增強(qiáng)抑酸效果，促進(jìn)黏膜愈合。方案調(diào)整與個(gè)體化治療1.耐藥菌感染患者：若當(dāng)?shù)豀p對(duì)克拉霉素耐藥率>20%，或患者既往根除失敗，需避免使用克拉霉素，可選用阿莫西林+左氧氟沙星+鉍劑+PPI的方案（左氧氟沙星耐藥率較低，約5%-10%）。2.腎功能不全患者：-eGFR30-60ml/min：DOACs中，達(dá)比加群需減量（110mg/次，每日2次）；利伐沙班、阿哌沙班無(wú)需調(diào)整劑量；-eGFR<30ml/min：避免使用達(dá)比加群，利伐沙班減量（15mg/次，每日1次），阿哌沙班減量（2.5mg/次，每日2次）；-鉍劑：枸櫞酸鉍鉀主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml/min時(shí)需減量（110mg/次，每日2次）或停用，避免鉍蓄積。方案調(diào)整與個(gè)體化治療3.老年患者（>65歲）：肝腎功能減退，藥物代謝減慢，需減少抗生素劑量（如呋喃唑酮，100mg/次，每日3次，避免200mg/次），密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如呋喃唑酮引起的周圍神經(jīng)病變、左氧氟沙星引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）。06治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理抗凝效果的監(jiān)測(cè)1.華法林患者：-治療期間每2-3天檢測(cè)INR，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量（目標(biāo)INR2.0-3.0）；-若INR升高>3.0，暫停華法林，口服維生素K1（2.5-5mg），必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿；-若INR降低<1.5，臨時(shí)增加華法林劑量（如增加1/4-1/2片），待INR達(dá)標(biāo)后恢復(fù)原劑量?？鼓Ч谋O(jiān)測(cè)2.DOACs患者：-常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度，但對(duì)于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高齡、腎功能不全、聯(lián)用P-gp抑制劑），可檢測(cè)抗Xa活性（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）或稀釋凝血酶時(shí)間（達(dá)比加群）；-若出現(xiàn)可疑出血（如黑便、血紅蛋白下降>20g/L），立即停用DOACs，給予特異性拮抗劑（如利伐沙班：安克洛；達(dá)比加群：伊達(dá)珠單抗）。消化道癥狀與出血的監(jiān)測(cè)治療期間密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便、嘔血等癥狀，每周檢測(cè)血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血試驗(yàn)。若出現(xiàn)黑便或血紅蛋白下降>10g/L，提示活動(dòng)性出血，需立即：-停用抗凝藥及可能加重出血的藥物（如PPI、鉍劑）；-急診胃鏡檢查，明確出血部位及原因，內(nèi)鏡下止血（如注射腎上腺素、鈦夾夾閉、熱凝治療）；-給予補(bǔ)液、輸血等支持治療，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素（如醋酸奧曲肽）減少內(nèi)臟血流。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)1.抗生素不良反應(yīng)：-阿莫西林：皮疹、過(guò)敏性休克（罕見(jiàn)），用藥期間詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，出現(xiàn)皮疹立即停藥；-呋喃唑酮：周圍神經(jīng)病變（手足麻木）、溶血性貧血（G6PD缺乏者禁用），用藥期間避免飲酒，監(jiān)測(cè)血常規(guī)；-左氧氟沙星：QT間期延長(zhǎng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（失眠、抽搐），避免與IA類抗心律失常藥（如奎尼丁）聯(lián)用，老年患者減量。2.PPI不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用PPI可能增加艱難梭菌感染、低鎂血癥、骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議使用最低有效劑量，療程不超過(guò)14天。治療依從性的管理通過(guò)電話隨訪、微信提醒等方式，確?；颊甙磿r(shí)服藥。對(duì)于老年或認(rèn)知障礙患者，可由家屬協(xié)助監(jiān)督服藥，避免漏服或過(guò)量。同時(shí)，告知患者若出現(xiàn)不適（如嚴(yán)重腹痛、血便），立即停藥并就醫(yī)。07Hp根除成功后的長(zhǎng)期管理Hp根除效果的確認(rèn)Hp根除治療結(jié)束后4周以上，通過(guò)13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）或糞便抗原檢測(cè)確認(rèn)根除效果。若根除失敗，需評(píng)估失敗原因（如抗生素耐藥、依從性差），更換治療方案（如采用含左氧氟沙星或利福布汀的方案），并再次評(píng)估抗凝藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。抗凝藥物的恢復(fù)與調(diào)整211.華法林：根除成功后，若治療前未暫停，繼續(xù)原劑量監(jiān)測(cè)INR；若治療前已暫停，待INR<1.5時(shí)恢復(fù)華法林治療，初始劑量為原劑量的75%，監(jiān)測(cè)INR調(diào)整至目標(biāo)范圍。3.多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜病例（如機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、合并多種抗凝藥），需消化科、心內(nèi)科、血液科共同制定抗凝方案，確保抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡。2.DOACs：根除成功后，若治療前未暫停，繼續(xù)原劑量；若治療前已暫停，根據(jù)藥物半衰期停藥12-24小時(shí)后恢復(fù)原劑量，無(wú)需調(diào)整劑量（除非腎功能變化）。3潰瘍愈合的隨訪對(duì)于治療前有潰瘍的患者，根除成功后6-8周復(fù)查胃鏡，確認(rèn)潰瘍愈合情況。若潰瘍未愈合，需排除其他病因（如NSAIDs使用、胃泌素瘤），并加強(qiáng)抑酸治療（如PPI劑量加倍，療程4-6周）。長(zhǎng)期生活方式干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：避免辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；2.藥物管理：避免自行服用NSAIDs，如必須使用，選擇COX-2抑制劑并聯(lián)用PPI；3.定期隨訪：長(zhǎng)期抗凝患者需每3-6個(gè)月復(fù)查INR（華法林）或腎功能（DOACs），每年復(fù)查胃鏡（有潰瘍或出血史者）。01030208特殊情況的處理Hp根除治療期間發(fā)生出血02-緊急內(nèi)鏡下止血；-輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿，糾正凝血功能障礙；2.重度出血（嘔血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血紅蛋白下降>40g/L）：-立即停用抗凝藥及Hp根除藥物；-給予PPI（如艾司奧美拉唑80mg靜脈推注，后8mg/h持續(xù)泵入72小時(shí)），促進(jìn)黏膜愈合；-監(jiān)測(cè)INR或DOACs血藥濃度，待出血停止、病情穩(wěn)定后，調(diào)整抗凝方案并重新評(píng)估Hp根指時(shí)機(jī)。1.