消化內(nèi)鏡中心新冠肺炎疫情常態(tài)化防控方案演講人01消化內(nèi)鏡中心新冠肺炎疫情常態(tài)化防控方案02：消化內(nèi)鏡中心在疫情防控中的特殊使命與責(zé)任：消化內(nèi)鏡中心在疫情防控中的特殊使命與責(zé)任作為消化道疾病診斷與治療的核心陣地，消化內(nèi)鏡中心每日接診患者病情復(fù)雜、操作侵入性強(qiáng)（如胃鏡、腸鏡需經(jīng)消化道黏膜接觸），且內(nèi)鏡診療過程中易產(chǎn)生氣溶膠（如活檢、治療時(shí)），使新冠病毒經(jīng)呼吸道、接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通門診。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，我國(guó)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域經(jīng)歷了“全面暫停-應(yīng)急開診-常態(tài)化防控”的艱難歷程，這讓我們深刻認(rèn)識(shí)到：常態(tài)化防控不是“應(yīng)急狀態(tài)的延續(xù)”，而是“將疫情防控融入日常診療”的系統(tǒng)工程。作為內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)人員，我們既是“生命通道”的守護(hù)者，更是“防控防線”的踐行者。本文將從組織管理、患者全流程管控、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、環(huán)境設(shè)備消毒、應(yīng)急處置及持續(xù)改進(jìn)六個(gè)維度，構(gòu)建一套科學(xué)、精準(zhǔn)、可操作的常態(tài)化防控方案，為內(nèi)鏡中心安全有序運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)保障。03常態(tài)化防控的總體要求與組織架構(gòu)指導(dǎo)思想以“人民至上、生命至上”為根本原則，嚴(yán)格落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略，堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合、精準(zhǔn)防控、閉環(huán)管理”，將疫情防控要求貫穿于內(nèi)鏡診療“預(yù)約-接診-檢查-治療-隨訪”全流程，確保患者就醫(yī)安全與醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全兩手抓、兩不誤。組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立內(nèi)鏡中心疫情防控專項(xiàng)小組，實(shí)行“主任負(fù)責(zé)制”，明確各崗位防控職責(zé)：11.組長(zhǎng)（科室主任）：全面統(tǒng)籌防控工作，審批應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)物資調(diào)配與跨部門協(xié)作。22.副組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)日常防控措施落實(shí)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員防護(hù)行為，組織培訓(xùn)與演練。33.感控專員：由經(jīng)過省級(jí)感控培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任，每日巡查環(huán)境消毒、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄并上報(bào)感染風(fēng)險(xiǎn)。44.醫(yī)療組組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，制定個(gè)體化診療方案，協(xié)調(diào)急診/陽性患者處置流程。55.后勤保障員：負(fù)責(zé)防護(hù)物資、消毒用品的申領(lǐng)、儲(chǔ)備與分發(fā)，確保設(shè)備正常運(yùn)行（如清洗消毒機(jī)、空氣消毒機(jī)）。6制度建設(shè)與預(yù)案制定1.制定《內(nèi)鏡中心新冠肺炎疫情防控工作手冊(cè)》，細(xì)化操作流程（如患者篩查標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)用品穿脫流程、環(huán)境消毒規(guī)范）。2.修訂《突發(fā)新冠肺炎疑似/陽性患者應(yīng)急處置預(yù)案》，明確“發(fā)現(xiàn)-隔離-報(bào)告-消殺-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程響應(yīng)時(shí)限（要求從發(fā)現(xiàn)疑似病例到啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)≤10分鐘）。3.建立“防控工作臺(tái)賬”，包括醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)記錄、患者流行病學(xué)史篩查表、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)登記本等，做到“可追溯、可復(fù)盤”。04患者全流程管控：筑牢“入口-過程-出口”三道防線患者全流程管控：筑牢“入口-過程-出口”三道防線患者是疫情防控的核心環(huán)節(jié)，必須通過“全流程、無死角”的管理，最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)約與預(yù)檢分診：嚴(yán)守“入口關(guān)”1.預(yù)約管理：-全面推行“分時(shí)段預(yù)約制”，每位患者間隔時(shí)間≥30分鐘，避免候診區(qū)人員聚集。-預(yù)約時(shí)通過電話/線上問卷嚴(yán)格詢問流行病學(xué)史（包括：①近21天是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史；②近21天是否有接觸新冠肺炎確診/疑似患者；③近14天是否有發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀；④是否接種新冠疫苗及接種情況），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如流行病學(xué)史陽性、健康碼異常）引導(dǎo)至發(fā)熱門診或定點(diǎn)醫(yī)院，不得擅自接診。-對(duì)需急診內(nèi)鏡的患者（如消化道出血、腸梗阻），開通“綠色通道”，但需同步完成核酸/抗原檢測(cè)，在單獨(dú)隔離操作間進(jìn)行檢查，等待結(jié)果期間患者需佩戴N95口罩、專人看護(hù)。預(yù)約與預(yù)檢分診：嚴(yán)守“入口關(guān)”2.預(yù)檢分診：-患者到達(dá)中心后，由專人進(jìn)行“一測(cè)二查三問四登記”：“一測(cè)”即測(cè)量體溫（≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門診）；“二查”即查驗(yàn)健康碼（綠碼）、行程卡（近7天內(nèi)無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）；“三問”即再次確認(rèn)流行病學(xué)史及癥狀；“四登記”即登記聯(lián)系方式、身份證號(hào)、就診目的、陪護(hù)人員信息。-對(duì)無智能手機(jī)的老年患者，由人工核驗(yàn)身份證并登記，確保“不漏一人”。候診與診療區(qū)管理：嚴(yán)控“過程關(guān)”1.候診區(qū)管理：-候診區(qū)座椅間隔≥1米，設(shè)置“1米線”標(biāo)識(shí)，每小時(shí)通風(fēng)1次（每次≥30分鐘），每日用含氯消毒劑擦拭桌面、門把手等高頻接觸表面。-患者及陪護(hù)人員需全程佩戴外科口罩（禁止佩戴帶呼吸閥的口罩），禁止隨意走動(dòng)、摘口罩飲食，候診時(shí)間超過1小時(shí)者需更換新口罩。2.診療前準(zhǔn)備：-患者更衣：更換一次性檢查服，禁止攜帶個(gè)人物品進(jìn)入診療區(qū)。-腸道準(zhǔn)備：對(duì)于腸鏡患者，要求使用聚乙二醇電解質(zhì)散等清潔腸道，避免使用灌腸法（減少氣溶膠產(chǎn)生）；若需口服祛泡劑，采用“小劑量分服”方式，避免嗆咳導(dǎo)致飛沫傳播。-麻醉評(píng)估：全麻患者需增加肺部聽診、血氧飽和度檢測(cè)，評(píng)估是否存在呼吸道感染癥狀。候診與診療區(qū)管理：嚴(yán)控“過程關(guān)”3.內(nèi)鏡操作中防控：-診療室實(shí)行“一患一用一消毒”，無關(guān)人員禁止進(jìn)入；操作過程中，盡量減少內(nèi)鏡進(jìn)出腔道的次數(shù)，避免暴力操作導(dǎo)致黏膜損傷引發(fā)氣溶膠擴(kuò)散。-對(duì)疑似/高風(fēng)險(xiǎn)患者，采用“負(fù)壓診療間”（若條件有限，需在獨(dú)立房間操作，關(guān)閉中央空調(diào)，使用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒），操作人員佩戴正壓呼吸器（PAPR）、防滲透隔離衣，操作結(jié)束后環(huán)境需終末消毒。檢查后隨訪與管理：把好“出口關(guān)”1.留觀與轉(zhuǎn)運(yùn)：-檢查后患者需在留觀室觀察30分鐘，無不良反應(yīng)（如出血、穿孔、麻醉意外）方可離開；留觀室與候診區(qū)分開，每例患者使用后通風(fēng)消毒。-告知患者及陪護(hù)：檢查后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀需立即聯(lián)系中心，并主動(dòng)說明就診史。2.隨訪與健康監(jiān)測(cè)：-對(duì)普通患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通過電話隨訪，了解有無不適；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如急診未出核酸結(jié)果者），需追蹤核酸檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果未出前避免前往公共場(chǎng)所。-建立“患者健康檔案”，記錄術(shù)后癥狀變化，對(duì)疑似遲發(fā)性感染病例及時(shí)上報(bào)感控科。05醫(yī)務(wù)人員防護(hù)與管理：守護(hù)“健康守門人”醫(yī)務(wù)人員防護(hù)與管理：守護(hù)“健康守門人”醫(yī)務(wù)人員是疫情防控的第一道防線，其自身防護(hù)不僅關(guān)乎個(gè)人安全，更直接影響醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。培訓(xùn)與考核1.崗前培訓(xùn)：新入職人員需完成“理論+實(shí)操”培訓(xùn)，內(nèi)容包括：新冠病毒傳播途徑、防護(hù)用品穿脫流程、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物處理等，考核合格后方可上崗。2.定期復(fù)訓(xùn)：每月組織1次防控知識(shí)更新培訓(xùn)（如根據(jù)最新版《新型冠狀病毒肺炎防控方案》調(diào)整內(nèi)容），每季度開展1次應(yīng)急演練（如疑似患者處置、職業(yè)暴露處理），考核不合格者暫停崗位操作。分級(jí)防護(hù)與防護(hù)用品管理-一級(jí)防護(hù)（低風(fēng)險(xiǎn)）：預(yù)檢分診、導(dǎo)診、清潔人員，穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。-三級(jí)防護(hù)（高風(fēng)險(xiǎn)）：疑似/陽性患者操作者，在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上增加正壓呼吸器、防滲透隔離衣，操作間實(shí)行封閉管理。-二級(jí)防護(hù)（中風(fēng)險(xiǎn)）：內(nèi)鏡操作護(hù)士、技師，穿戴醫(yī)用防護(hù)服（或隔離衣）、N95口罩、防護(hù)面屏、雙層手套、鞋套。1.防護(hù)級(jí)別：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)防護(hù)：分級(jí)防護(hù)與防護(hù)用品管理2.防護(hù)用品使用：-N95口罩：每次佩戴需進(jìn)行密合性檢查，佩戴時(shí)間不超過4小時(shí)，潮濕、污染、變形時(shí)立即更換；禁止重復(fù)使用（特殊情況除外，如物資短缺時(shí)，需用75%酒精噴灑內(nèi)表面，密封放置≥24小時(shí)）。-手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），使用速干手消毒劑（含酒精≥60%），或流動(dòng)水+洗手液（七步洗手法）。健康監(jiān)測(cè)與心理關(guān)懷1.健康監(jiān)測(cè)：-醫(yī)務(wù)人員每日上崗前測(cè)量體溫、填寫《健康監(jiān)測(cè)表》，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀者立即暫停工作，排查原因并上報(bào)。-每周進(jìn)行1次核酸檢測(cè)（高風(fēng)險(xiǎn)崗位每2天1次），建立“醫(yī)務(wù)人員健康檔案”，記錄疫苗接種史、既往感染史等。2.心理關(guān)懷：-疫情常態(tài)化防控期間，醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)焦慮、疲憊等心理問題，科室每月組織1次心理疏導(dǎo)活動(dòng)（如團(tuán)體輔導(dǎo)、心理咨詢），對(duì)參與過陽性患者處置的人員進(jìn)行“一對(duì)一”心理評(píng)估，必要時(shí)安排輪休。06環(huán)境與設(shè)備消毒：阻斷“環(huán)境傳播鏈”環(huán)境與設(shè)備消毒：阻斷“環(huán)境傳播鏈”新冠病毒可通過物體表面、空氣等間接傳播，因此環(huán)境與設(shè)備的規(guī)范消毒是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。診療環(huán)境管理1.分區(qū)管理：-嚴(yán)格劃分“清潔區(qū)-潛在污染區(qū)-污染區(qū)”：清潔區(qū)（更衣室、值班室）、潛在污染區(qū)（候診區(qū)、預(yù)檢分診臺(tái)）、污染區(qū)（診療室、清洗消毒室），各區(qū)之間設(shè)置緩沖帶，不同區(qū)域人員、物品不得交叉流動(dòng)。-污染區(qū)入口處設(shè)置“腳踩式消毒墊”，內(nèi)含含氯消毒劑（有效氯1000mg/L），工作人員進(jìn)入需更換鞋套。2.空氣消毒：-診療室、候診區(qū)采用“機(jī)械通風(fēng)+空氣消毒”聯(lián)合模式：每日早中晚各通風(fēng)1次（每次≥30分鐘），無人時(shí)使用紫外線消毒燈（≥1.5W/m3，照射≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)量≥10次/小時(shí)）。診療環(huán)境管理-負(fù)壓診療間需保持壓差-5Pa~-10Pa（相對(duì)于相鄰區(qū)域），每日監(jiān)測(cè)壓差并記錄。3.物體表面消毒：-高頻接觸表面（如診床、操作臺(tái)、儀器按鈕、門把手）用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每日至少4次；遇疑似/陽性患者污染時(shí)，立即用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理。-地面采用濕式清潔，每日2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；拖把、抹布按“清潔區(qū)-潛在污染區(qū)-污染區(qū)”專用，不得混用。內(nèi)鏡清洗消毒：防控的“核心環(huán)節(jié)”內(nèi)鏡作為精密器械，其清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)系到交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格遵守《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2016年版）》。1.預(yù)處理：-內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦拭外表面，去除可見污染物，置于密閉專用容器中運(yùn)送至清洗消毒室。2.測(cè)漏與清洗：-每次使用后進(jìn)行測(cè)漏（使用專用測(cè)漏設(shè)備），確保無滲漏；-流水沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗各管道，去除殘留組織、血液；-酶洗：浸泡在多酶洗液中（按比例配置，溫度20-30℃），用注射器注滿各管道，浸泡≥2分鐘。內(nèi)鏡清洗消毒：防控的“核心環(huán)節(jié)”3.消毒與滅菌：-高水平消毒：胃鏡、腸鏡等軟式內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡≥10分鐘（結(jié)核桿菌等特殊感染患者需浸泡≥45分鐘）；或采用鄰苯二甲醛（OPA）浸泡≥5分鐘，自動(dòng)清洗消毒機(jī)按程序操作（水溫≥35℃，消毒劑濃度符合要求）。-滅菌：活檢鉗、細(xì)胞刷等進(jìn)入無菌組織的器械，壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌。4.干燥與儲(chǔ)存：-消毒后用無菌水徹底沖洗各管道，用75%酒精氣溶膠干燥或壓縮空氣吹干；-儲(chǔ)存在專用滅菌柜內(nèi)（內(nèi)含無菌巾），柜內(nèi)保持清潔干燥，每周消毒1次，每日記錄儲(chǔ)存溫度、濕度。醫(yī)療廢物處理1.分類收集：-感染性廢物（如患者使用過的口罩、手套、內(nèi)鏡活檢組織）放入黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物（如注射針頭、活檢鉗）放入銳器盒，明確標(biāo)記“新冠醫(yī)療廢物”。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：-醫(yī)療廢物袋≤3/4滿時(shí)封口，外噴含氯消毒劑（1000mg/L），由專人每日使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車收集，運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存時(shí)間≤24小時(shí)；-暫存點(diǎn)需防滲漏、防鼠、防蚊蠅，定期用含氯消毒劑（2000mg/L）擦拭地面、墻壁。07應(yīng)急處置：構(gòu)建“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置”機(jī)制應(yīng)急處置：構(gòu)建“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置”機(jī)制盡管常態(tài)化防控以“預(yù)防”為主，但仍需做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的準(zhǔn)備，確保疑似/陽性患者得到及時(shí)處置，防止疫情擴(kuò)散。疑似/陽性患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告12-診療過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀，或檢查后核酸檢測(cè)結(jié)果陽性，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；-醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀，立即脫離崗位，單人單間隔離，排查原因。1.發(fā)現(xiàn)：-首診醫(yī)生立即向科室主任、感控科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告（電話+書面），要求≤10分鐘內(nèi)完成；-感控科立即上報(bào)當(dāng)?shù)丶部刂行模浜祥_展流調(diào)、采樣等工作。2.報(bào)告：患者隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)1.隔離：-疑似患者立即轉(zhuǎn)移至隔離診室（單人單間），佩戴N95口罩，避免走動(dòng)；-陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院前，需在負(fù)壓病房隔離，等待專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)：-轉(zhuǎn)運(yùn)車輛負(fù)壓裝置運(yùn)行正常，司機(jī)及陪護(hù)人員穿戴三級(jí)防護(hù)；-患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，車輛用含氯消毒劑（2000mg/L）徹底擦拭（包括座椅、扶手、擔(dān)架），醫(yī)療廢物隨車帶回并規(guī)范處理。環(huán)境消殺與密接管理1.環(huán)境消殺：-疑似/陽性患者診療的房間、設(shè)備、物品由感控科指導(dǎo)進(jìn)行終末消毒：空氣用紫外線消毒≥1小時(shí)，物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用≥30分鐘后清水擦拭。2.密接人員管理：-與患者有近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員等，立即暫停工作，單人單間隔離，進(jìn)行核酸檢測(cè)（立即+24小時(shí)+48小時(shí)三連檢），并健康監(jiān)測(cè)14天；-對(duì)相關(guān)區(qū)域（如候診區(qū)、診療室）的接觸者進(jìn)行排查，要求其居家隔離，每日上報(bào)體溫。08持續(xù)改進(jìn)：實(shí)現(xiàn)“防控-反饋-優(yōu)化”動(dòng)態(tài)循環(huán)持續(xù)改進(jìn)：實(shí)現(xiàn)“防控-反饋-優(yōu)化”動(dòng)態(tài)循環(huán)常態(tài)化防控不是一成不變的靜態(tài)管理，而是需要根據(jù)疫情形勢(shì)、政策調(diào)整及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷優(yōu)化完善的動(dòng)態(tài)過程。質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)1.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：-每月統(tǒng)計(jì)“內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率”“環(huán)境物體表面消毒合格率”等指標(biāo)，若出現(xiàn)異常波動(dòng)（如感染率上升≥2%），立即分析原因并整改。-每季度開展1次內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)，采樣部位包括內(nèi)鏡前端、活檢管道等，檢測(cè)結(jié)果存檔備查。2.防控措施督查：-感控專員每日巡查，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生依從性、防護(hù)用品使用規(guī)范性、環(huán)境消毒記錄等，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)反饋，24小時(shí)內(nèi)追蹤整改情況。培訓(xùn)演練與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.培訓(xùn)演練常態(tài)化：-每半年組織1次多部門聯(lián)合演練（如“疑似患者處置流程”“職業(yè)暴露應(yīng)急處理”），邀請(qǐng)感控科、醫(yī)務(wù)科、后勤保障部參與，評(píng)估演練效果，修訂預(yù)案。-每年選派骨干人員參加省級(jí)及以上感控培訓(xùn)，帶回最新防控理念與