輸血安全與輸血管理第一章輸血基礎(chǔ)知識(shí)概述輸血的定義與意義輸血的核心價(jià)值輸血是現(xiàn)代醫(yī)療救治的重要手段，每年在全球范圍內(nèi)挽救數(shù)百萬人的生命。無論是急性大出血、嚴(yán)重貧血，還是復(fù)雜手術(shù)，輸血都發(fā)揮著不可替代的作用。合理、科學(xué)的輸血可以迅速改善患者的健康狀況，補(bǔ)充血液成分，維持生命體征穩(wěn)定。然而，輸血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)誤的輸血決策或操作失誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。挽救生命急性失血、創(chuàng)傷、手術(shù)等危急情況的救治關(guān)鍵改善健康治療貧血、血液病等慢性疾病的有效手段風(fēng)險(xiǎn)防控輸血的主要血液制品現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)提倡成分輸血，即根據(jù)患者的具體需求選擇相應(yīng)的血液成分，而非一律使用全血。這種精準(zhǔn)輸血方式可以提高療效，減少不良反應(yīng)，節(jié)約血液資源。全血含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿的完整血液適用于大量失血需要容量復(fù)蘇的患者目前臨床使用較少，多采用成分輸血紅細(xì)胞懸液去除大部分血漿后的濃縮紅細(xì)胞用于治療貧血和補(bǔ)充攜氧能力減少輸血反應(yīng)，提高輸血效率血漿含有凝血因子、白蛋白等重要成分治療凝血功能障礙補(bǔ)充血容量和蛋白質(zhì)血小板負(fù)責(zé)止血和凝血功能的細(xì)胞成分用于血小板減少或功能障礙患者預(yù)防和治療出血輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥需要輸血的臨床指征輸血決策應(yīng)基于患者的臨床狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而非僅依據(jù)單一指標(biāo)。醫(yī)師需要綜合評(píng)估患者的整體情況。嚴(yán)重貧血血紅蛋白顯著降低，影響組織氧供急性失血?jiǎng)?chuàng)傷、手術(shù)或消化道出血導(dǎo)致的快速失血凝血功能障礙需要補(bǔ)充凝血因子或血小板血液系統(tǒng)疾病白血病、再生障礙性貧血等需要支持治療避免非必要輸血輸血并非無害,不應(yīng)作為常規(guī)治療手段。非必要輸血可能帶來感染、免疫反應(yīng)、輸血相關(guān)循環(huán)負(fù)荷過重等風(fēng)險(xiǎn)。"能不輸血就不輸血,能少輸就少輸,需要輸血時(shí)必須輸血。"臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,優(yōu)先考慮其他治療方案,如鐵劑治療、促紅細(xì)胞生成素等替代療法。輸血流程全景從獻(xiàn)血者獻(xiàn)血到患者接受輸血,血液需要經(jīng)過一系列嚴(yán)格的處理和檢測(cè)環(huán)節(jié)。每個(gè)步驟都關(guān)系到輸血的安全性和有效性。采血無償獻(xiàn)血者篩查與血液采集檢測(cè)血型鑒定與傳染病篩查儲(chǔ)存冷鏈保存與質(zhì)量管理配型血型確認(rèn)與交叉配血試驗(yàn)輸注臨床核對(duì)與安全輸血整個(gè)流程環(huán)環(huán)相扣,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能影響輸血安全。因此,必須建立完善的質(zhì)量管理體系,確保每個(gè)步驟都符合規(guī)范要求。第二章輸血安全風(fēng)險(xiǎn)與防控輸血雖然能夠挽救生命,但也伴隨著各種風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別、評(píng)估和控制這些風(fēng)險(xiǎn)是輸血安全管理的核心任務(wù)。只有充分了解潛在危險(xiǎn),才能采取有效的預(yù)防措施。輸血潛在風(fēng)險(xiǎn)輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可以分為感染性風(fēng)險(xiǎn)和非感染性風(fēng)險(xiǎn)兩大類。盡管現(xiàn)代血液篩查技術(shù)已經(jīng)大大降低了風(fēng)險(xiǎn),但仍然不能完全消除。傳染病風(fēng)險(xiǎn)血液可能傳播多種病原體:HIV(艾滋病病毒)乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒螺旋體其他新發(fā)傳染病輸血反應(yīng)免疫和非免疫性反應(yīng):急性溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷循環(huán)負(fù)荷過重細(xì)菌污染血液采集、儲(chǔ)存過程中的污染:采血時(shí)皮膚細(xì)菌進(jìn)入儲(chǔ)存容器破損環(huán)境污染可能導(dǎo)致敗血癥血型不合最嚴(yán)重的輸血事故:ABO血型不合Rh血型不合其他血型系統(tǒng)不合可能導(dǎo)致嚴(yán)重溶血甚至死亡重要提示:血型不合的輸血反應(yīng)往往是由于人為錯(cuò)誤造成的,如患者識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本混淆、核對(duì)不嚴(yán)等。這些錯(cuò)誤是完全可以通過嚴(yán)格的管理制度來避免的。輸血安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)輸血安全是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要在多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。從獻(xiàn)血者的選擇到最終的輸血操作,每個(gè)步驟都至關(guān)重要。1獻(xiàn)血者篩查與血液檢測(cè)這是輸血安全的第一道防線。通過詳細(xì)的健康詢問和體格檢查,排除高危獻(xiàn)血者。采用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù),篩查各種傳染病標(biāo)志物,確保血液安全。獻(xiàn)血者健康狀況評(píng)估高危行為史調(diào)查傳染病標(biāo)志物檢測(cè)核酸檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用2血型鑒定與交叉配血準(zhǔn)確的血型鑒定是避免血型不合的關(guān)鍵。交叉配血試驗(yàn)可以檢測(cè)獻(xiàn)血者與受血者之間是否存在免疫不合,是輸血前必須進(jìn)行的重要檢查。ABO血型正反定型Rh血型鑒定主側(cè)和次側(cè)交叉配血抗體篩查試驗(yàn)3血液儲(chǔ)存與運(yùn)輸冷鏈管理血液制品對(duì)溫度敏感,必須嚴(yán)格控制儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度。溫度過高或過低都可能影響血液質(zhì)量,甚至導(dǎo)致血液制品失效。紅細(xì)胞儲(chǔ)存溫度:2-6℃血小板儲(chǔ)存溫度:20-24℃血漿儲(chǔ)存溫度:-20℃以下運(yùn)輸過程溫度監(jiān)控輸血風(fēng)險(xiǎn)控制措施多層次的風(fēng)險(xiǎn)防控體系建立完善的輸血風(fēng)險(xiǎn)控制體系需要從源頭到終端的全程管理。每項(xiàng)措施都是為了最大限度地保障患者安全。01采用無償獻(xiàn)血者血液無償獻(xiàn)血者的血液感染風(fēng)險(xiǎn)顯著低于有償獻(xiàn)血。我國(guó)已全面實(shí)行無償獻(xiàn)血制度,從源頭上降低輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。02嚴(yán)格執(zhí)行血液篩查采用多重檢測(cè)技術(shù),包括酶聯(lián)免疫法和核酸檢測(cè),縮短檢測(cè)窗口期,提高檢測(cè)靈敏度和特異性,最大限度減少漏檢。03實(shí)施質(zhì)量管理制度建立全面的質(zhì)量管理體系,涵蓋人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)、試劑管理、操作規(guī)范、記錄追溯等各個(gè)方面。04輸血前嚴(yán)格核對(duì)這是防止血型不合等嚴(yán)重輸血事故的最后一道防線。必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度,確保血液制品與患者信息完全匹配。"三查八對(duì)"是輸血安全的生命線,任何情況下都不能省略或簡(jiǎn)化。三查查血液有效期和質(zhì)量查血液包裝是否完好查血型是否相符八對(duì)對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)對(duì)血袋號(hào)碼對(duì)血液成分對(duì)血型對(duì)有效期血液篩查實(shí)驗(yàn)室血液篩查實(shí)驗(yàn)室是保障輸血安全的核心部門。實(shí)驗(yàn)室必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,使用經(jīng)過驗(yàn)證的檢測(cè)方法和試劑,確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)的建立和執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)設(shè)備定期校準(zhǔn)和維護(hù)試劑批號(hào)管理和效期監(jiān)控操作人員資質(zhì)和持續(xù)培訓(xùn)生物安全防護(hù)措施第三章輸血管理制度與規(guī)范完善的輸血管理制度是保障輸血安全的制度基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全輸血管理組織體系,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和操作流程。輸血管理委員會(huì)與工作制度輸血管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)制定政策、監(jiān)督實(shí)施、協(xié)調(diào)解決輸血工作中的問題。組織架構(gòu)12341主任委員(院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng))2委員會(huì)成員(醫(yī)務(wù)、護(hù)理、輸血科、檢驗(yàn)科等部門負(fù)責(zé)人)3臨床科室輸血管理小組(各科室輸血負(fù)責(zé)人和骨干)4輸血醫(yī)務(wù)人員(臨床醫(yī)師、護(hù)士、輸血科和檢驗(yàn)科技術(shù)人員)主要職責(zé)制度建設(shè)制定和完善醫(yī)院輸血管理規(guī)章制度質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)督檢查輸血工作質(zhì)量和安全措施落實(shí)教育培訓(xùn)組織輸血相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)事件調(diào)查調(diào)查處理輸血不良事件和醫(yī)療糾紛臨床用血審核臨床用血申請(qǐng)和用血情況持續(xù)改進(jìn)評(píng)估輸血工作質(zhì)量并提出改進(jìn)措施輸血管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議,研究輸血工作中的重要問題,制定改進(jìn)措施。會(huì)議應(yīng)有詳細(xì)記錄,決議應(yīng)及時(shí)傳達(dá)執(zhí)行。輸血申請(qǐng)與審批制度規(guī)范的輸血申請(qǐng)和審批流程是合理用血的重要保障。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,填寫詳細(xì)的輸血申請(qǐng)。醫(yī)師評(píng)估臨床醫(yī)師評(píng)估患者病情,判斷是否需要輸血,選擇合適的血液制品種類和用量填寫申請(qǐng)單詳細(xì)填寫輸血申請(qǐng)單,包括患者信息、診斷、輸血指征、血液制品種類和用量、緊急程度等上級(jí)醫(yī)師審核上級(jí)醫(yī)師或科主任審核輸血申請(qǐng)的合理性,簽署意見輸血科審核輸血科審核申請(qǐng)單填寫是否完整,輸血指征是否適當(dāng),必要時(shí)與臨床醫(yī)師溝通備血發(fā)血輸血科進(jìn)行血型鑒定、交叉配血,備血后發(fā)放給臨床大量輸血和特殊輸血:一次輸血超過800ml或短期內(nèi)多次輸血的患者,以及稀有血型、新生兒輸血等特殊情況,應(yīng)由科主任或輸血管理委員會(huì)審批。輸血前告知與同意管理知情同意的法律意義輸血是一種有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為,患者有權(quán)了解輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等信息,并自主決定是否接受輸血。醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù),獲得患者或其家屬的書面同意。告知內(nèi)容應(yīng)包括:輸血的必要性和目的擬輸注的血液制品種類和數(shù)量輸血可能帶來的益處輸血的風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)不輸血可能產(chǎn)生的后果可替代的治療方案簽署流程01醫(yī)師向患者或家屬詳細(xì)說明輸血相關(guān)信息,使用通俗易懂的語言,確保對(duì)方理解02患者或家屬提出疑問,醫(yī)師耐心解答03患者或授權(quán)家屬在充分理解的基礎(chǔ)上簽署輸血同意書04醫(yī)師簽名確認(rèn)已履行告知義務(wù)05輸血同意書歸入病歷保存對(duì)于急危重癥患者,如無法獲得患者或家屬同意,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人批準(zhǔn)后可先行輸血搶救,但應(yīng)在事后及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)并做好記錄。血液采集、標(biāo)本管理制度準(zhǔn)確的標(biāo)本采集和妥善的標(biāo)本管理是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠的前提。標(biāo)本錯(cuò)誤是導(dǎo)致輸血事故的重要原因之一,必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度。采血前準(zhǔn)備核對(duì)患者身份信息(姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào))使用符合要求的采血器具采血管必須有清晰的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)一次性采血器具開封后即用,嚴(yán)禁重復(fù)使用采血操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程采血部位消毒后不得再次觸摸采血量應(yīng)符合檢測(cè)要求采血后及時(shí)混勻,防止凝血在患者床旁完成標(biāo)本標(biāo)記標(biāo)本送檢采血后盡快送檢,避免長(zhǎng)時(shí)間放置標(biāo)本容器應(yīng)密封,防止泄漏送檢時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本信息與申請(qǐng)單是否一致急診標(biāo)本應(yīng)注明"急"字并優(yōu)先處理標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本容器破損或標(biāo)簽脫落患者信息不完整或與申請(qǐng)單不符標(biāo)本量不足或嚴(yán)重溶血標(biāo)本凝固(需抗凝標(biāo)本時(shí))標(biāo)本儲(chǔ)存運(yùn)輸條件不當(dāng)血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸與發(fā)放制度血液制品對(duì)儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件要求嚴(yán)格,必須建立完善的冷鏈管理系統(tǒng),確保血液制品在整個(gè)流程中保持適當(dāng)?shù)臏囟取?chǔ)存管理要求溫度控制紅細(xì)胞:2-6℃,血小板:20-24℃振蕩保存,血漿:-20℃以下。專用血液冰箱,配備溫度監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。有效期管理建立先進(jìn)先出制度,及時(shí)清理過期血液。紅細(xì)胞懸液35天,血小板5天,冰凍血漿1年。庫存監(jiān)控定期盤點(diǎn)庫存,合理安排采血計(jì)劃。保證各血型血液供應(yīng)充足,避免短缺或積壓。運(yùn)輸與發(fā)放要求運(yùn)輸條件使用專用保溫箱,配備冰袋或冰盒,監(jiān)測(cè)運(yùn)輸溫度時(shí)間控制血液離開冷藏條件后應(yīng)盡快輸注,不超過30分鐘發(fā)放核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,檢查血袋完整性和血液質(zhì)量記錄管理詳細(xì)記錄發(fā)放時(shí)間、血液信息、接收人等,實(shí)現(xiàn)全程可追溯輸血不良反應(yīng)登記與報(bào)告制度及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理和規(guī)范報(bào)告輸血不良反應(yīng)是保障輸血安全、持續(xù)改進(jìn)輸血質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。任何輸血不良反應(yīng)都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,仔細(xì)分析原因,采取改進(jìn)措施。1識(shí)別反應(yīng)輸血過程中和輸血后密切觀察患者,發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師2應(yīng)急處理根據(jù)反應(yīng)類型采取相應(yīng)處理措施,必要時(shí)停止輸血并保留血袋3調(diào)查分析詳細(xì)記錄反應(yīng)經(jīng)過,采集必要標(biāo)本,分析反應(yīng)原因和類型4登記報(bào)告填寫輸血不良反應(yīng)登記表,嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告5改進(jìn)措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),制定預(yù)防措施,防止類似事件再次發(fā)生不良反應(yīng)分類急性反應(yīng):輸血中或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生延遲反應(yīng):輸血后24小時(shí)以后發(fā)生輕度反應(yīng):癥狀輕微,停止輸血后很快緩解嚴(yán)重反應(yīng):危及生命,需要積極搶救報(bào)告時(shí)限:嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)(如嚴(yán)重溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告。輸血管理制度閉環(huán)管理輸血管理是一個(gè)完整的閉環(huán)系統(tǒng),從制度建設(shè)到執(zhí)行落實(shí),從質(zhì)量監(jiān)控到持續(xù)改進(jìn),各個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn),形成良性循環(huán)。制度制定建立完善的輸血管理制度體系培訓(xùn)教育組織全員培訓(xùn),確保制度知曉執(zhí)行落實(shí)嚴(yán)格按照制度規(guī)范操作監(jiān)督檢查定期檢查制度執(zhí)行情況評(píng)估分析分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)修訂完善制度,優(yōu)化工作流程第四章臨床輸血操作規(guī)范規(guī)范的輸血操作是保證輸血安全的關(guān)鍵。從輸血前準(zhǔn)備到輸血后管理,每個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握輸血技術(shù),嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。輸血前準(zhǔn)備與核對(duì)輸血前準(zhǔn)備工作是否充分,核對(duì)工作是否嚴(yán)格,直接關(guān)系到輸血的安全性。這是防止輸血差錯(cuò)的最重要環(huán)節(jié),必須給予高度重視?；颊呱矸荽_認(rèn)使用至少兩種方式確認(rèn)患者身份(姓名、床號(hào)、住院號(hào)等),有條件的可使用腕帶掃描。血型復(fù)核核對(duì)患者血型與血袋標(biāo)簽血型是否一致,查閱病歷中的血型記錄進(jìn)行對(duì)照。器材準(zhǔn)備準(zhǔn)備輸血器、輸液泵、急救藥品和設(shè)備,檢查輸血器是否完好,有無過期。三查八對(duì)兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者信息、血袋信息、交叉配血結(jié)果,確認(rèn)無誤后方可輸注。輸血前檢查要點(diǎn)檢查血袋包裝是否完好,有無破損、滲漏檢查血液顏色是否正常,有無溶血、凝塊檢查血袋標(biāo)簽信息是否清晰完整檢查血液有效期,過期血液嚴(yán)禁使用檢查儲(chǔ)存溫度記錄是否符合要求檢查交叉配血結(jié)果是否為相合"輸血前核對(duì)是防止輸血差錯(cuò)的最后一道防線,任何疑問都應(yīng)查清后再輸血,切不可心存僥幸。"輸血過程監(jiān)測(cè)輸血過程中必須密切觀察患者的生命體征和反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。大部分嚴(yán)重輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血開始后的15分鐘內(nèi),因此輸血初期尤其要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。生命體征監(jiān)測(cè)輸血前測(cè)量并記錄基礎(chǔ)生命體征,輸血開始后15分鐘內(nèi)應(yīng)持續(xù)觀察,之后每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次。體溫、脈搏、呼吸血壓、血氧飽和度尿量(必要時(shí))輸血速度控制開始輸血時(shí)應(yīng)緩慢滴注,觀察15分鐘無不良反應(yīng)后可調(diào)整至合適速度。不同患者和不同情況輸血速度有所不同。成人常規(guī):2-4ml/分鐘心功能不全:1-2ml/分鐘急性失血:根據(jù)情況快速輸注反應(yīng)觀察詢問患者感受,觀察有無輸血反應(yīng)的癥狀和體征。一旦出現(xiàn)異常,立即減慢或停止輸血,通知醫(yī)師處理。皮膚:皮疹、瘙癢、潮紅呼吸:氣促、胸悶、喘息循環(huán):血壓變化、心悸其他:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛特別提示:輸血過程中護(hù)士不得離開患者,應(yīng)在患者床旁或易于觀察到患者的位置。對(duì)于年老、體弱、嬰幼兒等特殊患者,應(yīng)增加巡視頻次。輸血后管理與隨訪輸血后近期觀察輸血完成后并非萬事大吉,仍需繼續(xù)觀察一段時(shí)間。有些輸血反應(yīng)可能在輸血結(jié)束后才出現(xiàn),稱為延遲性輸血反應(yīng)。輸血后2小時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無遲發(fā)性輸血反應(yīng)。記錄輸血完成時(shí)間和輸血量。輸血后24小時(shí)關(guān)注患者一般情況,詢問有無不適。檢查穿刺部位有無滲血、腫脹。查看尿色是否正常。輸血后3-7天評(píng)估輸血效果,復(fù)查血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于大量輸血患者,應(yīng)檢查肝腎功能、凝血功能。延遲性輸血反應(yīng)某些輸血反應(yīng)可能在輸血后數(shù)天甚至數(shù)周才出現(xiàn):延遲性溶血反應(yīng):輸血后5-10天出現(xiàn)貧血、黃疸移植物抗宿主病:輸血后10-12天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能異常輸血后紫癜:輸血后5-10天出現(xiàn)血小板減少和出血輸血相關(guān)感染:可能在數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的延遲反應(yīng),囑其出現(xiàn)異常及時(shí)就診。輸血記錄與追溯詳細(xì)的輸血記錄是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。輸血記錄應(yīng)包括:患者信息、血型、診斷輸血日期、時(shí)間、血液種類、血袋號(hào)輸血前后生命體征有無不良反應(yīng)及處理操作者簽名創(chuàng)傷性出血患者輸血管理嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的大出血是死亡的主要原因之一。創(chuàng)傷性出血患者的輸血管理具有特殊性,需要遵循特定的輸血策略和原則。大量輸血程序大量輸血定義為24小時(shí)內(nèi)輸血量超過患者自身血容量,或1小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥4單位。啟動(dòng)大量輸血程序可以提高搶救效率。01快速評(píng)估判斷出血程度和休克狀態(tài),預(yù)測(cè)可能需要大量輸血02啟動(dòng)程序通知輸血科和相關(guān)科室,準(zhǔn)備充足的血液制品03按比例輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1,維持凝血功能04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能、血?dú)夥治鰮p害控制性復(fù)蘇這是一種新的創(chuàng)傷復(fù)蘇理念,強(qiáng)調(diào)限制性液體復(fù)蘇、允許性低血壓、早期止血和糾正凝血功能障礙。限制性液體復(fù)蘇避免過度輸液導(dǎo)致稀釋性凝血障礙和加重出血允許性低血壓在止血前維持較低血壓,減少出血量早期使用血液制品優(yōu)先使用紅細(xì)胞、血漿、血小板,減少晶體液糾正凝血功能及時(shí)補(bǔ)充凝血因子,糾正酸中毒和低體溫臨床輸血協(xié)作場(chǎng)景輸血是一項(xiàng)需要多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療活動(dòng)。外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、輸血科技術(shù)人員必須密切配合,才能確保輸血安全和搶救成功。外科醫(yī)師評(píng)估出血情況,決策輸血方案麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)生命體征,管理循環(huán)功能護(hù)士執(zhí)行輸血操作,觀察患者反應(yīng)輸血科技師快速備血,保證血液供應(yīng)協(xié)調(diào)員溝通協(xié)調(diào),優(yōu)化工作流程第五章質(zhì)量控制與應(yīng)急處理完善的質(zhì)量控制體系和有效的應(yīng)急處理能力是保障輸血安全的重要支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全輸血質(zhì)量管理制度,制定應(yīng)急預(yù)案,定期開展培訓(xùn)和演練。輸血科質(zhì)量管理制度輸血科是醫(yī)院輸血管理的核心部門,其工作質(zhì)量直接影響輸血安全。必須建立全面的質(zhì)量管理體系,涵蓋人員、設(shè)備、試劑、操作、記錄等各個(gè)方面。檢驗(yàn)記錄管理所有檢驗(yàn)項(xiàng)目必須有完整的原始記錄,記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰。包括血型鑒定、交叉配血、抗體篩查等結(jié)果,以及檢測(cè)日期、操作者簽名。記錄應(yīng)妥善保存,便于追溯。報(bào)告發(fā)放規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)放,報(bào)告格式規(guī)范統(tǒng)一。危急值應(yīng)立即電話通知臨床,并做好記錄。報(bào)告應(yīng)有審核者簽名,確保結(jié)果可靠。建立報(bào)告發(fā)放登記制度。儀器設(shè)備維護(hù)制定儀器設(shè)備操作規(guī)程和維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃,定期校準(zhǔn)和性能驗(yàn)證。建立設(shè)備檔案,記錄使用、維護(hù)、維修情況。儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每天記錄溫度,報(bào)警系統(tǒng)正常運(yùn)行。人員培訓(xùn)考核新員工必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和考核合格后方可獨(dú)立操作。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),更新知識(shí)。建立人員檔案,記錄培訓(xùn)和考核情況。實(shí)行持證上崗制度。試劑管理試劑采購應(yīng)選擇有資質(zhì)的供應(yīng)商建立試劑入庫驗(yàn)收制度按要求儲(chǔ)存,定期檢查有效期使用前進(jìn)行質(zhì)量檢查記錄試劑批號(hào)和有效期質(zhì)量控制每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)對(duì)異常結(jié)果及時(shí)分析處理定期進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)和分析持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理是否及時(shí)、正確,關(guān)系到患者的生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案,配備必要的急救設(shè)備和藥品,定期組織培訓(xùn)和演練。1發(fā)現(xiàn)反應(yīng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)癥狀,立即通知醫(yī)師2初步處理減慢或停止輸血,保持靜脈通路,測(cè)量生命體征3醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師到場(chǎng)評(píng)估病情,判斷反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度4對(duì)癥治療根據(jù)反應(yīng)類型給予相應(yīng)處理,必要時(shí)啟動(dòng)搶救程序5標(biāo)本采集保留血袋,采集患者血尿標(biāo)本送檢,查