涎腺腫瘤約占全身腫瘤的1.2%～3.0%,其中約70%～80%的涎腺腫瘤位于腮腺,頜下腺腫瘤相對(duì)較少見(jiàn),約占涎腺腫瘤的10%。頜下腺腫瘤多表現(xiàn)為頜下無(wú)痛性腫塊。頜下區(qū)原發(fā)性腫瘤組織學(xué)類型

頜下腺內(nèi)來(lái)源腺體外來(lái)源良性混合瘤蔓狀血管瘤惡性腺樣囊性癌淋巴瘤鱗狀細(xì)胞癌淋巴上皮樣癌腺癌黏液表皮樣癌混合瘤惡變頜下腺癌以腺樣囊性癌為多發(fā)，約占40%。腺樣囊性癌又名圓柱癌，是一種具有特異篩狀結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)性惡性腫瘤，臨床多以無(wú)痛性腫塊形成為特點(diǎn)，早期除頜下區(qū)偶有疼痛不適，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，極易同慢性頜下腺炎、頜下淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎相混淆，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀。它具有兩大生物學(xué)特性：嗜神經(jīng)侵襲性及肺高度轉(zhuǎn)移性。癌細(xì)胞易沿神經(jīng)擴(kuò)散，因此常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木、舌運(yùn)動(dòng)不適等癥狀。影像表現(xiàn)多為單側(cè)發(fā)病，腫瘤與頜下腺分界不清或頜下腺未見(jiàn)明確顯示，病灶大小不等，多數(shù)病灶邊界不清晰且周?chē)鹃g隙模糊，可伴同側(cè)頸深筋膜增厚，CT平掃密度不均勻，病灶較大時(shí)可有部分壞死囊變區(qū)并可侵犯鄰近骨質(zhì)及咽部結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；T1WI序列呈等低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，邊界不清晰，增強(qiáng)掃描多呈均勻或不均一強(qiáng)化，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。腺樣囊性癌。左頜下腺巨大腫塊,邊界不清,增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,呈多發(fā)大小不等囊狀低密度鑒別診斷一、與腺外的惡性原發(fā)腫瘤淋巴瘤鑒別，尤其是非霍奇金淋巴瘤，腫瘤常呈鑄型生長(zhǎng)，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)腫塊，部分融合呈分葉狀，CT平掃呈等或稍低密度，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，部分腫塊因壞死囊變也可呈環(huán)狀強(qiáng)化。(4A-B)淋巴瘤。平掃見(jiàn)右側(cè)頜下區(qū)見(jiàn)多個(gè)腫塊并融合，呈不均勻低密度(A)(箭示)，內(nèi)有更低密度壞死囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，病灶邊界清楚，同側(cè)頜下腺受壓改變，顯示不清(B)二、腺內(nèi)惡性腫瘤（頜下腺腺癌）表現(xiàn)相似，為包膜不完整，邊界不清楚，相鄰脂肪間隙模糊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)囊變壞死區(qū);有時(shí)可見(jiàn)頸部腫大淋巴結(jié)。圖3A～C頜下腺中至低分化腺癌。平掃右側(cè)頜下腺增大，內(nèi)見(jiàn)一等/稍低密度病灶(A)(箭示)，周?chē)鹃g隙模糊，前方可見(jiàn)數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)影，鄰近深筋膜增厚，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化(B、C)三、腺內(nèi)良性腫瘤（頜下腺混合瘤）：在CT上密度稍低于正常頜下腺密度,平掃時(shí)邊界欠清,增強(qiáng)掃描瘤體呈均勻強(qiáng)化，但腫瘤強(qiáng)化程度明顯低于正常腺體，邊界清晰，小部分腫瘤可見(jiàn)多個(gè)小圓形為無(wú)強(qiáng)化的壞死區(qū)。圖1A～C頜下腺混合瘤。平掃右側(cè)頜下腺增大，密度不均勻，內(nèi)可見(jiàn)