第6章血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1血液系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能血液病的分類第1節(jié)血液系統(tǒng)概述2

血液系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

血液系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)：血液造血器官3血液的主要成分血漿55％血細(xì)胞

45％4血漿Plasma90%水分

10％溶質(zhì)蛋白質(zhì)清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質(zhì)代謝終產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)其它維持血漿膠體滲透壓對(duì)抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質(zhì)鈉、鉀葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐5血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板嗜中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞6血液組成血液

血漿（55%）血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞7血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2功能中性粒細(xì)胞具有殺菌或抑菌作用單核細(xì)胞具有吞噬、消滅致病微生物作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用8造血器官及血細(xì)胞的生成

造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié)造血干細(xì)胞是各種血液細(xì)胞和免疫細(xì)胞的起始細(xì)胞

多能干細(xì)胞多能祖細(xì)胞淋巴祖細(xì)胞原粒細(xì)胞、原單核細(xì)胞原紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞B淋巴細(xì)胞(在骨髓中成熟)

T淋巴細(xì)胞(在胸腺中成熟)

9造血器官和組織包括：骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)、胸腺胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又可重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血造血器官10血液病系指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液系統(tǒng)疾病分類

1112第2節(jié)常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理貧血出血傾向繼發(fā)感染13教學(xué)目標(biāo)掌握貧血、出血與發(fā)熱的主要病因、臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。熟悉貧血、出血與發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制、健康指導(dǎo)14

定義人體外周血在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常值下限，以血紅蛋白濃度最為重要。一、貧血15●

Criteria

成年男性

Hb<120g/LRBC<4.5×1012/LHCT<0.42

成年女性

Hb<110g/LRBC<4.0×1012/LHCT<0.37

孕婦

Hb<100g/L

16

貧血程度分級(jí)輕度Hb＞90g/L

中度Hb60g/L

--90g/L

重度Hb30--59g/L

極重度Hb<30g/L17病因（1）生成不足：缺鐵、再障。（2）破壞過(guò)多：溶血等（3）失血：消化性潰瘍、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月經(jīng)、妊娠、生育嬰幼兒：飲食喂養(yǎng)情況、有無(wú)偏食農(nóng)村患者：詢問(wèn)寄生蟲(chóng)感染史18臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：疲乏、無(wú)力（最早最常見(jiàn)的癥狀）；皮膚黏膜蒼白，如瞼結(jié)膜、口唇、手掌大小魚(yú)際及甲床；溶血性貧血可引起皮膚黏膜黃染；病程較長(zhǎng)者常有毛發(fā)干枯、反甲、營(yíng)養(yǎng)低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。19皮膚粘膜蒼白20反甲212、臨床表現(xiàn)（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、嗜睡；（3）呼吸和循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、心悸；心臟擴(kuò)大、心音改變、心絞痛、心力衰竭等；（4）消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，舌炎、口腔炎、異食癖等；（5）泌尿生殖系統(tǒng)：尿量減少等；性欲下降、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等22口角炎23活動(dòng)無(wú)耐力與血液攜氧能力下降導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與造血物質(zhì)不足、丟失過(guò)多有關(guān)護(hù)理問(wèn)題24護(hù)理措施

25（1）休息與活動(dòng)

輕、中度貧血—注意勞逸結(jié)合，避免勞累；

重度貧血—或病情急驟者絕對(duì)臥床休息。（2）飲食

高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。另外注意補(bǔ)充缺乏的造血原料。

1、生活護(hù)理飲食護(hù)理26癥狀：無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、頭痛、耳鳴等貧血程度發(fā)生速度注意有無(wú)出血性休克、警惕心功能不全。

2、病情觀察27（1）尋找病因（2）用藥護(hù)理鐵劑、葉酸、雄激素（再障）、糖皮質(zhì)激素。（3）輸血護(hù)理（4）預(yù)防感染3、治療配合28重視理解鼓勵(lì)4、心理護(hù)理29學(xué)會(huì)自我保健，自我護(hù)理；注意自我防護(hù)：改變體位應(yīng)緩慢，出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即蹲下或臥床；注意平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。健康教育30二、出血傾向定義指止血和凝血機(jī)能障礙而引起的自發(fā)性多部位出血和（或）輕微損傷后出血不止。31出血部位可遍及全身，以皮膚、鼻腔、齒齦和眼底出血最多見(jiàn)。出血過(guò)急過(guò)多易致嚴(yán)重貧血，顱內(nèi)出血可危及生命。32病因（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常過(guò)敏性紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加33臨床表現(xiàn)（1）出血的部位①皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。②皮下軟組織血腫及內(nèi)臟出血。③鼻出血、咯血、消化道出血、月經(jīng)過(guò)多。④顱內(nèi)出血（最嚴(yán)重）。（2）出血程度程度出血量臨床征象輕度＜500ml不明顯中度

500～1000ml收縮壓＜90mmHg重度＞1000ml收縮壓＜60-75mmHg，心率＞120次/分34（3）伴隨癥狀口腔粘膜血皰—血小板減少，嚴(yán)重出血征兆嘔血、黑便—消化道出血頭痛、嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙—顱內(nèi)出血頭暈眼花、乏力、出冷汗、血壓下降、尿量減少—失血性休克骨骼疼痛、貧血、淋巴結(jié)腫大—血液系統(tǒng)惡性腫瘤35（4）常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血障礙性疾病瘀點(diǎn)瘀斑

多見(jiàn)（小，分散）罕見(jiàn)（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見(jiàn)肌肉出血少見(jiàn)多見(jiàn)

關(guān)節(jié)腔出血罕見(jiàn)多見(jiàn)（血友?。┏鲅T因

自發(fā)性較多外傷較多性別

女性較多

男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^(guò)程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性3637383940411、組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)2、恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)護(hù)理問(wèn)題

42護(hù)理措施

431、一般護(hù)理1）飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物過(guò)敏性紫癜患者，避免過(guò)敏食物，如魚(yú)蝦蛋奶防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來(lái),口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。442）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈和易致?lián)p傷的活動(dòng)；若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。3）心理疏導(dǎo)452、出血部位的護(hù)理①皮膚出血②牙齦滲血和口腔黏膜出血③鼻黏膜出血④消化道出血⑤關(guān)節(jié)腔或深部組織出血⑥眼底出血⑦顱內(nèi)出血46①皮膚出血的護(hù)理：剪短指甲，避免搔抓；注意出血皮膚的清潔衛(wèi)生；抬高患肢，減少出血；出血時(shí)可壓迫出血部位，促進(jìn)止血；盡量減少注射用藥，必須用時(shí)，充分壓迫止血。47②鼻出血的護(hù)理：少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，還可于前額局部冷敷，收縮血管，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。48③口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊。49④消化道出血的護(hù)理：觀察；記錄；飲食：少量—清淡、無(wú)刺激；大量—禁食，停止24h后進(jìn)流質(zhì)。50⑤關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的護(hù)理：一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。51⑥眼底出血的護(hù)理：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛。52⑦顱內(nèi)出血的護(hù)理：若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作。53顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化543、預(yù)防出血①皮膚出血的預(yù)防重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；勤減指甲，不用刀片刮胡須；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。55②鼻出血的預(yù)防防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻涕；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；56③口腔、牙齦出血的預(yù)防：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；57④預(yù)防消化道黏膜出血（避免生硬、煎炸食物）。⑤防止便秘、情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽誘發(fā)顱內(nèi)出血。⑥盡量少用注射藥物。⑦骨髓穿刺，局部用敷料加壓包扎。⑧盡量避免直腸操作。⑨避免使用具有擴(kuò)張血管及抑制血小板功能的藥物。584、病情觀察：出血觀察有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在病人的自覺(jué)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果59三、繼發(fā)感染

（secondaryinfection）概述指血液病患者由于正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，加上貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵襲而引起感染。是血液病最常見(jiàn)的死亡原因之一。60病因引發(fā)感染的因素：①各類白血病、血友病、再生障礙性貧血等引起白細(xì)胞數(shù)目或功能下降。②理化因素或藥物因素等的毒性作用。③繼發(fā)感染的誘因：受涼、感冒、不潔飲食等。④繼發(fā)感染的病原體：革蘭氏陰性菌、病毒和真菌。61臨床表現(xiàn)1）感染部位：多為口咽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。以口腔炎、牙齦炎最常見(jiàn)。女性較易發(fā)生尿路感染。2）癥狀：發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀。注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型。3）伴隨癥狀：①口腔炎、咽峽炎。②牙齦炎。③肺部感染。④皮膚軟組織感染。⑤肛周炎或肛周膿腫。⑥泌尿道感染。62二、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高與感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)63三、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）飲食高熱量、高蛋白，高維生素，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g，剩余部分翌日午前10時(shí)吃盡，45min后，患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐洗肉水樣物，繼之便血，當(dāng)時(shí)面色蒼白，立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜，癥狀逐漸加重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。64（2）休息與活動(dòng)

多休息，減少消耗。652、發(fā)熱護(hù)理適宜的室溫指導(dǎo)病人攝取足夠水分，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)液高熱者臥床休息物理降溫：冰敷前額及大血管經(jīng)過(guò)的部位，32-34度溫水擦浴，4度冰鹽