醫(yī)院電療協(xié)議書范本甲方：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要接受電療治療，甲方具備提供電療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受電療事宜達成如下協(xié)議：一、電療服務(wù)內(nèi)容及要求1.電療項目：甲方為乙方提供的電療服務(wù)項目為[具體電療項目名稱]，該電療項目旨在通過特定頻率和強度的電流刺激，調(diào)節(jié)乙方身體的生理機能，以達到緩解[病情相關(guān)癥狀]、促進康復(fù)的目的。2.治療周期：乙方需按照甲方制定的治療計劃接受電療，治療周期預(yù)計為[X]次，每次治療時間為[X]分鐘。具體治療次數(shù)和時間將根據(jù)乙方的病情進展和身體反應(yīng)由甲方專業(yè)醫(yī)生進行調(diào)整。3.治療標準：甲方應(yīng)按照國家及行業(yè)相關(guān)標準和規(guī)范為乙方提供電療服務(wù)，確保治療過程安全、有效。治療過程中，甲方醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注乙方的身體狀況，根據(jù)乙方的反應(yīng)及時調(diào)整治療參數(shù)，以達到最佳治療效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史及身體狀況等相關(guān)信息，以便制定個性化的電療方案。根據(jù)乙方的治療進展和身體反應(yīng)，有權(quán)合理調(diào)整電療方案和治療參數(shù)。按照本協(xié)議約定收取電療服務(wù)費用。2.義務(wù)向乙方提供詳細的電療服務(wù)說明，包括治療原理、治療過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項等，確保乙方充分了解相關(guān)信息。配備專業(yè)合格的醫(yī)生、護士及技術(shù)人員為乙方提供電療服務(wù)，確保治療過程符合醫(yī)療規(guī)范和安全標準。對乙方的個人信息和病歷資料嚴格保密，不得泄露給任何第三方。在電療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方身體出現(xiàn)異常情況或不適反應(yīng)，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進行處理，并告知乙方及家屬。按照約定的治療周期和標準為乙方提供電療服務(wù)，保證治療質(zhì)量。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解電療服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、風(fēng)險及收費標準等信息。有權(quán)要求甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，對甲方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。在接受電療過程中，如身體出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)要求甲方及時處理。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史及身體狀況等相關(guān)信息，以便甲方制定準確的治療方案。按照甲方制定的治療計劃按時接受電療，積極配合甲方的治療工作。遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。按照本協(xié)議約定及時支付電療服務(wù)費用。在治療期間，如因自身原因需要調(diào)整治療時間或暫停治療，應(yīng)提前通知甲方，并配合甲方做好相關(guān)手續(xù)。三、費用及支付方式1.電療服務(wù)費用：乙方本次電療服務(wù)的總費用為人民幣[X]元。該費用包含電療設(shè)備使用、醫(yī)護人員服務(wù)、治療耗材等各項費用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付電療服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在每次電療服務(wù)前，支付當次電療費用的剩余部分。甲方應(yīng)在收到乙方支付款項后向乙方開具合法有效的收費票據(jù)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供電療服務(wù)，如擅自減少治療次數(shù)、降低治療標準等，甲方應(yīng)退還乙方已支付的相應(yīng)費用，并按照未履行部分費用的[X]%向乙方支付違約金。因甲方醫(yī)護人員過錯導(dǎo)致乙方在電療過程中受到人身損害的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等相關(guān)費用。若甲方泄露乙方的個人信息或病歷資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔賠償責(zé)任，并消除不良影響。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定按時接受電療，導(dǎo)致治療周期延長或影響治療效果的，責(zé)任由乙方自行承擔。甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案，并要求乙方按照調(diào)整后的方案繼續(xù)接受治療，乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費用標準支付費用。若乙方未按照本協(xié)議約定支付電療服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停電療服務(wù)，直至乙方支付全部費用及違約金后恢復(fù)服務(wù)。若乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，已支付的費用不予退還，并要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部電療服務(wù)并達到預(yù)期治療效果之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事