2025公共衛(wèi)生考研流行病學(xué)模擬試卷及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分。下列每題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。）1.流行病學(xué)的核心研究方法是：A.實(shí)驗(yàn)研究B.觀察研究C.臨床診斷D.醫(yī)學(xué)治療2.描述疾病在特定人群中、特定時間內(nèi)的分布情況，主要使用：A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計B.相關(guān)分析C.疾病頻率測量D.混雜偏倚控制3.某病在一個社區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)病例迅速增多，超過該病在該地區(qū)的通常發(fā)病率水平，稱為：A.散發(fā)B.暴發(fā)C.流行D.大流行4.下列哪項(xiàng)指標(biāo)用于比較不同人群的疾病水平，消除人口構(gòu)成不同帶來的影響？A.發(fā)病率B.病死率C.標(biāo)化率D.相對危險度5.選擇偏倚主要發(fā)生在哪種研究設(shè)計中？A.隊(duì)列研究B.病例對照研究C.篩檢研究D.現(xiàn)況研究6.在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，比較暴露組和非暴露組的疾病發(fā)病率，以評估暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)是：A.病死率B.比率比（RR）C.歸因危險度（AR）D.標(biāo)化死亡比（SDM）7.回顧性研究中最常用的方法是：A.隊(duì)列研究B.病例對照研究C.篩檢研究D.監(jiān)測8.某醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吸煙者患肺癌的風(fēng)險顯著高于非吸煙者，這是通過哪種研究方法得出的結(jié)論？A.現(xiàn)況調(diào)查B.臨床觀察C.流行病學(xué)研究D.實(shí)驗(yàn)治療9.用來估計暴露組比非暴露組“多”患多少病例的指標(biāo)是：A.相對危險度（RR）B.歸因危險度（AR）C.比率比（OR）D.病例風(fēng)險10.在流行病學(xué)研究中，“混雜”是指：A.樣本量不足B.測量工具不準(zhǔn)確C.存在另一個與暴露和疾病都有關(guān)的因素D.選擇偏倚11.某項(xiàng)研究旨在識別人群中無癥狀的感染者，應(yīng)采用哪種研究方法？A.病例對照研究B.隊(duì)列研究C.篩檢研究D.臨床試驗(yàn)12.流行病學(xué)監(jiān)測的主要目的是：A.治愈患者B.控制疾病傳播C.預(yù)測疾病趨勢D.以上都是13.傳染病從傳染源排出，通過傳播途徑，感染易感宿主，稱為：A.傳染過程B.流行過程C.疾病傳播D.感染過程14.疫苗預(yù)防接種的主要原理是：A.直接治療感染B.增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低易感性C.殺滅病原體D.隔離傳染源15.下列哪項(xiàng)不是傳染病的預(yù)防控制措施？A.隔離患者B.疫苗接種C.抗生素治療D.病媒控制16.描述性研究的主要目的是：A.探索疾病的病因B.描述疾病或健康狀況的分布特征C.評估干預(yù)措施的效果D.治療疾病17.某研究比較了吸煙者和非吸煙者10年內(nèi)的肺癌發(fā)病率，這種研究屬于：A.現(xiàn)況研究B.病例對照研究C.隊(duì)列研究D.實(shí)驗(yàn)研究18.在一項(xiàng)研究中，研究者將研究對象隨機(jī)分配到暴露組和非暴露組，并追蹤觀察結(jié)局，這種研究方法是：A.觀察性研究B.實(shí)驗(yàn)性研究C.臨床試驗(yàn)D.以上都是19.下列哪項(xiàng)指標(biāo)用于衡量一項(xiàng)預(yù)防措施在目標(biāo)人群中成功防止了多少比例的疾病負(fù)擔(dān)？A.效應(yīng)值（EffectSize）B.預(yù)防率（PreventionRate）C.歸因危險度（AR）D.風(fēng)險差（RiskDifference）20.“健康相關(guān)狀態(tài)的三種分布形式”是指：A.散發(fā)、暴發(fā)、流行B.疾病、死亡、殘疾C.暴發(fā)、流行、大流行D.現(xiàn)況研究、隊(duì)列研究、病例對照研究21.某城市2023年總?cè)丝跒?00萬，其中男性50萬，女性50萬。全年共報告肝癌死亡500例，其中男性死亡300例，女性死亡200例。該城市肝癌的crudedeathrate是：A.5/100萬B.5/10萬C.10/10萬D.50/10萬22.某研究比較了吸煙者和非吸煙者患冠心病的相對危險度（RR）為2.0，這意味著：A.吸煙者患冠心病的風(fēng)險是非吸煙者的2倍B.非吸煙者患冠心病的風(fēng)險是吸煙者的2倍C.每天吸煙20支的人患冠心病的風(fēng)險是不吸煙者的2倍D.吸煙者患冠心病的絕對風(fēng)險是2%23.間接標(biāo)化率（IndirectStandardizedRate,ISR）是：A.用標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計算的率B.用暴露組人口計算的率C.用非暴露組人口計算的率D.用特定人群實(shí)際觀察到的率24.下列哪項(xiàng)不是流行病學(xué)研究的偏倚？A.選擇偏倚B.信息偏倚C.混雜偏倚D.研究設(shè)計偏倚（指設(shè)計不合理，非由抽樣或測量引入）25.在一項(xiàng)病例對照研究中，研究者發(fā)現(xiàn)吸煙者患肺癌的oddsratio（OR）為10，最合理的解釋是：A.吸煙者患肺癌的概率是肺癌患者的10倍B.吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的10倍C.患肺癌的吸煙者比例是未患肺癌吸煙者的10倍D.在所有吸煙者中，患肺癌的比例是10%26.流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的主要組成部分不包括：A.數(shù)據(jù)收集B.數(shù)據(jù)分析C.信息發(fā)布D.藥物研發(fā)27.傳染病防控的基本原則不包括：A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.保護(hù)易感人群D.延長傳染期28.“暴露”在流行病學(xué)研究中通常指：A.發(fā)生疾病B.接觸到可能導(dǎo)致疾病的因素C.感染病原體D.死亡29.篩檢研究的目的是：A.診斷疾病B.預(yù)防疾病C.發(fā)現(xiàn)人群中處于疾病早期或無癥狀的個體D.治療疾病30.現(xiàn)代流行病學(xué)的發(fā)展趨勢之一是：A.更加關(guān)注實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)B.更加關(guān)注環(huán)境因素與疾病的關(guān)系C.減少對統(tǒng)計學(xué)方法的應(yīng)用D.減少對人群健康的關(guān)注二、名詞解釋（每題2分，共10分。請給出下列名詞的精確定義。）31.疾病分布32.混雜偏倚33.隊(duì)列研究34.歸因危險度（AR）35.傳染病流行三、簡答題（每題5分，共30分。請簡要回答下列問題。）36.簡述流行病學(xué)的研究對象。37.簡述現(xiàn)況研究的兩種主要方法及其主要區(qū)別。38.簡述選擇偏倚的常見來源。39.簡述臨床試驗(yàn)與觀察性研究的根本區(qū)別。40.簡述傳染病流行過程的基本條件。41.簡述篩檢研究的適用條件。四、論述題（每題10分，共30分。請就下列問題進(jìn)行論述。）42.試述流行病學(xué)在公共衛(wèi)生實(shí)踐中的重要作用。43.結(jié)合實(shí)例，論述如何控制流行病學(xué)研究中可能出現(xiàn)的偏倚。44.試述如何理解“關(guān)聯(lián)不等于因果”，并簡述從關(guān)聯(lián)推斷因果需要滿足哪些條件。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分。下列每題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。）1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.C12.D13.C14.B15.C16.B17.C18.B19.B20.B21.C22.A23.A24.D25.B26.D27.D28.B29.C30.B解析：1.流行病學(xué)是研究疾病、健康狀態(tài)或事件在人群中分布規(guī)律以及影響健康因素的科學(xué)。其核心研究方法包括觀察研究和實(shí)驗(yàn)研究。觀察研究是研究者在不干預(yù)的情況下觀察暴露與結(jié)局的關(guān)系，是流行病學(xué)最基本的研究方法。實(shí)驗(yàn)研究則是研究者對研究對象施加干預(yù)措施并觀察結(jié)局。因此，觀察研究是流行病學(xué)的核心方法之一，與題意最符合。A、C、D均非核心研究方法。2.描述性研究是流行病學(xué)的基礎(chǔ)，其目的是描述疾病或健康狀況在人群、時間和地區(qū)上的分布特征。這主要通過計算和展示各種頻率指標(biāo)（如率、構(gòu)成比、相對比）來實(shí)現(xiàn)。因此，疾病頻率測量是描述性研究的主要手段。A、B、D均為流行病學(xué)的研究內(nèi)容或方法，但非描述性研究的核心目的。3.疾病分布的三個基本特征是時間、地區(qū)和人群分布。疾病流行強(qiáng)度是指疾病在特定人群中、特定時間內(nèi)的發(fā)病或死亡速度。散發(fā)是指發(fā)病率呈常年水平，病例間無明顯聯(lián)系；流行是指發(fā)病率顯著高于常年水平，但未達(dá)到大流行的程度；暴發(fā)是指發(fā)病率在短時間內(nèi)急劇升高，病例間有明顯的聯(lián)系方式；大流行是指疾病迅速蔓延，涉及地域廣，病例數(shù)大大超過常年的流行水平。題干描述符合暴發(fā)的定義。4.標(biāo)化率是指用標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成對不同人群的粗率進(jìn)行調(diào)整后計算的率，用于消除人口構(gòu)成不同帶來的影響，從而更公平地比較不同人群的疾病或死亡水平。A、B、D均是常用的疾病頻率測量指標(biāo)，但均未解決人口構(gòu)成不同的問題。5.選擇偏倚是指由于研究對象的選擇過程存在偏倚，導(dǎo)致研究結(jié)果不能代表總體的情況。病例對照研究通常采用現(xiàn)患病例作為病例組，由于病例來源（如醫(yī)院）可能導(dǎo)致選擇偏倚（如醫(yī)院偏倚）；或者采用隨機(jī)抽樣選擇對照，但若對照來源不合理也可能引入偏倚。因此，病例對照研究是發(fā)生選擇偏倚風(fēng)險較高的研究設(shè)計之一。A、C、D均可能引入偏倚，但病例對照研究是其中偏倚風(fēng)險尤為需要關(guān)注的設(shè)計之一。6.隊(duì)列研究是觀察性研究的一種，其特點(diǎn)是前瞻性地追蹤暴露組和非暴露組，比較其結(jié)局（如發(fā)病率）的差別。用來評估暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的核心指標(biāo)是相對危險度（RelativeRisk,RR），即暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）之比。B、C、D均是隊(duì)列研究中的指標(biāo)，但RR是最常用以評估暴露與發(fā)病率關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。7.回顧性研究是研究結(jié)局已經(jīng)發(fā)生，然后追溯過去暴露情況的研究。最常用的方法是病例對照研究，即選擇一組病例和一組對照，回顧性地調(diào)查他們過去的暴露史，比較兩組暴露比例的差異。A、C、D均可能是研究方法，但回顧性研究的典型代表是病例對照研究。8.流行病學(xué)研究是運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法，研究疾?。ò▊徒】担┑姆植?、影響因素及其預(yù)防和控制策略的科學(xué)。醫(yī)生通過觀察發(fā)現(xiàn)吸煙者患肺癌風(fēng)險更高，這是應(yīng)用流行病學(xué)方法（如觀察、比較）得出的結(jié)論。A、B、D是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的活動，但未體現(xiàn)流行病學(xué)的研究方法特點(diǎn)。9.歸因危險度（AttributableRisk,AR），又稱特異危險度（SpecificRisk），是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。它表示在消除暴露因素后，暴露組相對于非暴露組“多”患了多少病例。B、C、D均表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度或比例，但AR直接衡量了因暴露而“額外”發(fā)生的病例數(shù)量。10.混雜偏倚是指當(dāng)研究者研究某個因素（暴露）與疾病的關(guān)系時，存在另一個與該暴露因素和疾病都有關(guān)的因素（混雜因素），導(dǎo)致觀察到的暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)受到混雜因素的影響，從而得出錯誤結(jié)論。A、B是研究中的誤差來源，D是偏倚的一種類型，但混雜偏倚特指由混雜因素引入的偏偏倚。11.篩檢研究的目的是在人群中識別那些處于疾病早期或無癥狀但具有較高風(fēng)險的個體，以便早期干預(yù)或進(jìn)一步確診。因此，它需要一種能夠有效區(qū)分出早期或無癥狀感染者的方法。C選項(xiàng)“篩查研究”正是定義這種目的的研究方法。12.流行病學(xué)監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)地收集、分析、解釋和傳播特定公共衛(wèi)生問題的數(shù)據(jù)，并使用這些信息指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的過程。其主要目的包括：監(jiān)測疾病發(fā)病、死亡的動態(tài)變化趨勢；評價公共衛(wèi)生干預(yù)措施的效果；發(fā)現(xiàn)新的公共衛(wèi)生問題；為制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。因此，A、B、C均是監(jiān)測的目的或應(yīng)用，D“以上都是”最全面。13.傳染過程是指病原體從傳染源排出，通過一定的傳播途徑，進(jìn)入易感宿主體內(nèi)，并在宿主體內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染的過程。這是病原體完成其生命循環(huán)中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。B、C、D描述的是疾病流行的不同階段或概念。14.疫苗預(yù)防接種的原理是引入無害或低毒的抗原（疫苗），刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答（如產(chǎn)生抗體和記憶細(xì)胞），從而當(dāng)機(jī)體再次接觸真正的病原體時能夠迅速識別并清除，防止感染或減輕疾病癥狀。B選項(xiàng)“增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低易感性”準(zhǔn)確描述了其基本原理。15.傳染病的預(yù)防控制措施主要包括：控制傳染源（隔離患者、治療病人、管理帶菌者/動物等）、切斷傳播途徑（消毒、滅蚊蠅、改善衛(wèi)生設(shè)施等）、保護(hù)易感人群（預(yù)防接種、健康教育、提高免疫力等）?？股刂委熓轻槍σ迅腥静≡w的治療手段，屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，主要用于消除病原體、治愈感染，而非一級預(yù)防控制措施。16.描述性研究的主要目的是通過收集和整理特定人群中疾病、健康狀況或暴露因素的分布資料，運(yùn)用統(tǒng)計方法進(jìn)行描述和分析，從而揭示其分布特征和模式。它不涉及因果推斷，而是為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)和線索。A、B、D描述的是其他研究類型的目的或內(nèi)容。17.隊(duì)列研究是一種前瞻性研究，選擇暴露和非暴露組，追蹤隨訪一段時間，比較兩組的疾病發(fā)病率或死亡率。題目描述的“比較吸煙者和非吸煙者10年內(nèi)肺癌發(fā)病率”完全符合隊(duì)列研究的設(shè)計和觀察內(nèi)容。A、B、D均為研究設(shè)計類型，但隊(duì)列研究最符合題干描述的前瞻性比較發(fā)病率的特點(diǎn)。18.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是指研究者根據(jù)研究目的，人為地設(shè)置和處理暴露因素，并控制其他混雜因素，以觀察和分析暴露因素與結(jié)局之間因果關(guān)系的研究。臨床試驗(yàn)（尤其是隨機(jī)對照試驗(yàn)）是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)最典型的研究形式。因此，隨機(jī)分配暴露組/非暴露組并追蹤觀察結(jié)局是實(shí)驗(yàn)性研究的核心特征。A、C是研究類型，但未體現(xiàn)人為干預(yù)和控制的特點(diǎn)。19.預(yù)防率（PreventionRate）是指通過實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施后，目標(biāo)人群的疾病發(fā)生水平下降的程度，通常用（實(shí)施措施組發(fā)病率-對照組發(fā)病率）/對照組發(fā)病率×100%來表示。它衡量的是一項(xiàng)措施成功防止了多少比例的疾病負(fù)擔(dān)（發(fā)病）。A、C、D均是衡量疾病負(fù)擔(dān)或關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。20.“健康相關(guān)狀態(tài)的三種分布形式”是流行病學(xué)中用來描述疾病、傷害或健康狀況在人群中分布的三個基本維度：疾病（Morbidity）、死亡（Mortality）和殘疾（Disability）。這三個維度共同構(gòu)成了人群健康狀況的全貌。A、C、D均描述了疾病流行的不同方面或強(qiáng)度，但不是健康狀態(tài)分布的三種形式。21.肝癌的crudedeathrate（粗死亡率）是指某人群在一定時期內(nèi)（通常為一年）肝癌死亡人數(shù)與同期平均人口數(shù)之比，通常以每10萬人口為率單位。計算公式為：(肝癌死亡總數(shù)/同期平均人口總數(shù))×10萬。題目中給出的肝癌死亡總數(shù)為500例，總?cè)丝跒?00萬，因此粗死亡率為(500/100萬)×10萬=5/10萬。C選項(xiàng)最符合。22.相對危險度（RelativeRisk,RR）是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）之比。RR=2.0表示，在比較的兩組中，暴露組的疾病發(fā)生風(fēng)險是未暴露組的2倍。因此，A選項(xiàng)的解釋最準(zhǔn)確。B是OR的解釋；C描述的是劑量反應(yīng)關(guān)系；D是發(fā)病率的概念。23.間接標(biāo)化率（IndirectStandardizedRate,ISR）或稱標(biāo)化比率（StandardizedMortalityRatio,SMR，若用于死亡），是用一個標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成來調(diào)整不同人群的粗率，以消除人口年齡構(gòu)成差異的影響，從而更公平地比較不同人群的疾病或死亡水平。標(biāo)準(zhǔn)化的目的是得到一個能代表總體特征的“標(biāo)準(zhǔn)”率。因此，A選項(xiàng)的定義最準(zhǔn)確。24.偏倚是指研究過程中由于各種非隨機(jī)因素導(dǎo)致的觀察值與真實(shí)值之間的差異。常見的選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚都是研究過程中可能出現(xiàn)的偏倚。研究設(shè)計偏倚是指由于研究設(shè)計本身存在缺陷（如樣本量不足、對照組選擇不當(dāng)、未考慮重要混雜因素等）導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差，它不屬于由抽樣或測量直接引入的偏倚，而更偏向于研究質(zhì)量的范疇。因此，D選項(xiàng)不是由抽樣或測量引入的典型偏倚概念。25.在病例對照研究中，oddsratio(OR)是暴露組病例的odds（優(yōu)勢）與非暴露組病例的odds之比。雖然OR可以用來近似估計暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，特別是在發(fā)病率較低時，但嚴(yán)格來說，OR衡量的是“患病的暴露者相對于未患病的暴露者，其患病的可能性是未患病的暴露者的多少倍”（或者說，病例組中暴露的比例是對照組中暴露比例的多少倍）。B選項(xiàng)“吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的10倍”是對OR的常見且直觀的解釋，盡管在數(shù)學(xué)上不完全精確（尤其當(dāng)發(fā)病率較高時），但在實(shí)際應(yīng)用中常被這樣理解。A是RR的解釋；C是OR的計算關(guān)系描述；D是發(fā)病率的概念。26.流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)是一個復(fù)雜而動態(tài)的系統(tǒng)，其主要組成部分包括：①數(shù)據(jù)收集（通過各類報告、調(diào)查等）；②數(shù)據(jù)分析（統(tǒng)計處理、趨勢分析等）；③信息發(fā)布（公布監(jiān)測結(jié)果、預(yù)警信息等）；④告知反饋與行動（將信息傳遞給決策者和執(zhí)行者，指導(dǎo)公共衛(wèi)生干預(yù)等）。藥物研發(fā)是藥物化學(xué)、藥理學(xué)等領(lǐng)域的活動，雖然與疾病控制有關(guān)聯(lián)，但不是監(jiān)測系統(tǒng)的直接組成部分。27.傳染病防控的基本原則是控制傳染病的流行和擴(kuò)散，主要包括：控制傳染源（及時隔離、治療病人和病原攜帶者等）；切斷傳播途徑（消毒、滅除媒介、改善環(huán)境衛(wèi)生等）；保護(hù)易感人群（預(yù)防接種、提高人群免疫力、避免接觸傳染源等）。延長傳染期通常不利于控制疾病傳播，甚至可能加劇流行。因此，D選項(xiàng)不是基本原則。28.在流行病學(xué)研究中，“暴露”通常指研究對象接觸或攝入了某種可能影響其健康狀態(tài)的因素，這種因素可以是生物性的（如病原體、毒素）、化學(xué)性的（如污染物、藥物）、物理性的（如輻射、噪音）或行為性的（如吸煙、不良飲食習(xí)慣）。它是研究暴露與結(jié)局之間關(guān)系的起點(diǎn)。A是疾病結(jié)局；B是研究關(guān)注的焦點(diǎn)；C是感染狀態(tài)；D是疾病結(jié)局或傳播過程的一部分，但“暴露”更側(cè)重于與潛在風(fēng)險因素的聯(lián)系。29.篩檢研究的目的是在無癥狀或癥狀輕微的、處于疾病早期階段的人群中，使用快速、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢測方法或手段，識別出那些可能患有某特定疾病或具有較高患病風(fēng)險的人群。其目的是早期發(fā)現(xiàn)，以便進(jìn)行早期診斷和治療或進(jìn)一步的干預(yù)。A、B、D描述了診斷、預(yù)防或治療的不同方面，但C“發(fā)現(xiàn)人群中處于疾病早期或無癥狀的個體”最準(zhǔn)確地概括了篩查研究的核心目的。30.現(xiàn)代流行病學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出多學(xué)科交叉、技術(shù)手段更新、研究視角擴(kuò)展等趨勢。其中，更加關(guān)注環(huán)境因素（如環(huán)境污染、氣候變化）對健康的影響是重要的發(fā)展方向之一。環(huán)境是人類健康的重要決定因素，研究環(huán)境與疾病的關(guān)系是現(xiàn)代流行病學(xué)的重要領(lǐng)域。A、D是流行病學(xué)長期關(guān)注的內(nèi)容；C是伴隨技術(shù)發(fā)展發(fā)生的變化，但“關(guān)注環(huán)境因素”更能體現(xiàn)一個重要的趨勢性變化。二、名詞解釋（每題2分，共10分。請給出下列名詞的精確定義。）31.疾病分布：指疾病在時間、地區(qū)和人群三個方面的分布狀況。它是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，通過描述疾病分布的特征，可以揭示疾病發(fā)生的規(guī)律，為尋找病因和制定預(yù)防控制策略提供線索。32.混雜偏倚：指在流行病學(xué)研究（尤其是觀察性研究）中，由于存在一個與暴露因素和疾病結(jié)局都有關(guān)的因素（混雜因素），使得研究者錯誤地估計了暴露因素與疾病結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和方向?；祀s偏倚會導(dǎo)致關(guān)聯(lián)被夸大或縮小，甚至得出相反的結(jié)論。33.隊(duì)列研究：是一種觀察性研究，其基本特征是研究開始時，根據(jù)研究對象是否暴露于某個（或某些）研究因素，將其分為暴露組和非暴露組（或不同暴露水平組），然后向前追蹤觀察一段時間，比較兩組（或各組）的結(jié)局（如疾病發(fā)生）的頻率（如發(fā)病率或死亡率），從而判斷暴露因素與結(jié)局之間是否存在關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的性質(zhì)（正向、負(fù)向或無關(guān)聯(lián)）。其特點(diǎn)是前瞻性、設(shè)立對照組、可計算暴露組與非暴露組的發(fā)病率/死亡率。34.歸因危險度（AttributableRisk,AR）：又稱特異危險度（SpecificRisk）。是指暴露組人群的發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組人群的發(fā)病率（或死亡率）之差。它表示在消除暴露因素后，暴露組人群相對于非暴露組人群“額外”或“歸因于”該暴露因素而多發(fā)生的疾病數(shù)量或風(fēng)險。AR是衡量暴露因素對人群健康具體貢獻(xiàn)大小的一個指標(biāo)。35.傳染病流行：指某病在特定地區(qū)、特定人群中，發(fā)病率顯著高于該病在該地區(qū)的常年發(fā)病率水平的現(xiàn)象。流行通常指疾病的發(fā)生速度和范圍超出正常水平，但未達(dá)到大流行的程度。流行強(qiáng)度常用散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行來描述。三、簡答題（每題5分，共30分。請簡要回答下列問題。）36.簡述流行病學(xué)的研究對象。流行病學(xué)的研究對象主要是人群的健康相關(guān)狀態(tài)，特別是疾病。具體包括：*疾?。ò▊魅静?、慢性非傳染性疾病、傷害等）的分布（時間、地區(qū)、人群分布）及其決定因素。*健康相關(guān)狀態(tài)（如發(fā)病率、患病率、死亡率、殘疾率等）的分布。*疾病或健康相關(guān)狀態(tài)的病因及其危險因素。*健康服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效果。*影響人群健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境因素。*制定和評估公共衛(wèi)生政策與干預(yù)措施的效果。總的來說，流行病學(xué)以人群為研究對象，關(guān)注健康與疾病在群體水平上的現(xiàn)象、原因和干預(yù)。37.簡述現(xiàn)況研究的兩種主要方法及其主要區(qū)別?，F(xiàn)況研究的兩種主要方法是：1.普查（CensusSurvey）：指對研究范圍內(nèi)所有目標(biāo)人群成員進(jìn)行調(diào)查，以了解某特定時間點(diǎn)或一個較短時期內(nèi)某種疾病或健康狀況的分布或某種因素的暴露情況。2.抽樣調(diào)查（SampleSurvey）：指從研究范圍內(nèi)的目標(biāo)人群中隨機(jī)抽取一部分有代表性的人群（樣本）進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)樣本結(jié)果推斷總體人群的情況。主要區(qū)別在于：*調(diào)查范圍：普查覆蓋全體目標(biāo)對象，抽樣調(diào)查只覆蓋部分對象。*成本投入：普查成本高、工作量大、實(shí)施難度大，抽樣調(diào)查成本相對較低、效率較高。*時效性：普查能獲得較全面的信息，但耗時長；抽樣調(diào)查速度快，能及時反映總體情況。*準(zhǔn)確性：理論上普查結(jié)果最接近真實(shí)情況，但易受漏查、重復(fù)查等偏倚影響；抽樣調(diào)查結(jié)果存在抽樣誤差，但可通過合理抽樣設(shè)計和足夠樣本量來控制。*適用性：普查適用于研究患病率較高、調(diào)查成本允許、需要精確全面數(shù)據(jù)的疾病或因素；抽樣調(diào)查適用于患病率較低、研究范圍廣、成本有限或時間緊迫的情況。38.簡述選擇偏倚的常見來源。選擇偏倚是指在研究對象的招募或抽樣過程中，由于某些原因?qū)е氯脒x的研究對象與未入選的研究對象在某些特征上存在系統(tǒng)性差異，從而使得研究結(jié)果不能代表目標(biāo)人群的真實(shí)情況。常見來源包括：1.入院率偏倚（或稱醫(yī)院偏倚）：在研究疾病的病因或結(jié)局時，選擇從某個特定醫(yī)院（尤其是教學(xué)醫(yī)院或綜合醫(yī)院）入院的病人作為研究對象。這些病人可能比社區(qū)人群更嚴(yán)重、更復(fù)雜，或者在某些方面（如醫(yī)療條件暴露）與非住院病人不同，導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。2.自愿偏倚：研究招募的對象是自愿參加者。自愿參加者可能在某些特征上（如更關(guān)注健康、更健康、社會經(jīng)濟(jì)地位更高或更低等）與不愿參加者不同，導(dǎo)致研究結(jié)果偏離總體。3.抽樣偏倚：研究樣本的抽樣方法不合理或執(zhí)行不嚴(yán)格。例如，未能按照隨機(jī)原則抽樣，或者抽樣框不完整，導(dǎo)致樣本不能代表總體。4.失訪偏倚（Loss-to-follow-upBias）：在隊(duì)列研究或臨床試驗(yàn)中，部分研究對象在隨訪過程中失去聯(lián)系或退出研究。如果失訪者與未失訪者在結(jié)局或暴露方面存在系統(tǒng)性差異，則會導(dǎo)致對暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的錯誤估計。例如，高死亡風(fēng)險的人群更可能失訪。5.病例對照研究中的來源偏倚：在選擇病例和對照時，如果對照來源（如醫(yī)院門診病人）與病例來源（如住院病人）不同，或者對照選擇過程存在偏差，可能導(dǎo)致對照人群不能代表未患病的總體人群，從而引入偏倚。39.簡述臨床試驗(yàn)與觀察性研究的根本區(qū)別。臨床試驗(yàn)（尤其是隨機(jī)對照試驗(yàn)）與觀察性研究的根本區(qū)別在于研究者是否對研究對象的暴露因素進(jìn)行了人為的干預(yù)和分配。1.干預(yù)措施：臨床試驗(yàn)是研究者根據(jù)研究目的，主動對研究對象施加干預(yù)措施（如給予藥物、暴露于某種環(huán)境、采用某種治療方法等），并控制干預(yù)條件。觀察性研究則是研究者不干預(yù)，只是觀察和記錄研究對象自身的暴露情況和結(jié)局。2.暴露分配：臨床試驗(yàn)通過隨機(jī)分配將研究對象分配到不同的干預(yù)組（如治療組和對照組），以期望基線特征在各組間相似，從而排除混雜因素的影響。觀察性研究中，暴露因素通常是研究對象自身決定或自然存在的，研究者無法隨機(jī)分配暴露。3.因果推斷能力：由于存在人為干預(yù)和隨機(jī)分配，臨床試驗(yàn)（特別是大型隨機(jī)對照試驗(yàn)）具有最強(qiáng)的因果推斷能力，可以直接評估干預(yù)措施的有效性和安全性。觀察性研究只能描述暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)，由于存在潛在的混雜偏倚和選擇偏倚，其因果推斷能力相對較弱，除非能采用嚴(yán)格的設(shè)計（如匹配、分層、多變量調(diào)整）來控制混雜。4.研究目的：臨床試驗(yàn)通常旨在評估特定干預(yù)措施的效果和安全性。觀察性研究則更廣泛，可用于探索疾病的病因、描述疾病分布、評估暴露因素與疾病的關(guān)系等。40.簡述傳染病流行過程的基本條件。傳染病的流行過程必須同時具備三個基本環(huán)節(jié)，缺一不可：1.傳染源（SourceofInfection）：指體內(nèi)帶有病原體、能夠排出病原體的人、動物或環(huán)境（物）。傳染源包括傳染病的病人、病原攜帶者、潛伏期患者、受感染的動物（宿主）等。病原體必須從傳染源排出。2.傳播途徑（ModeofTransmission）：指病原體從傳染源排出后，到達(dá)易感宿主所經(jīng)過的途徑或方式。傳播途徑多種多樣，包括：呼吸道傳播（如飛沫、氣溶膠）、消化道傳播（如經(jīng)水、食物）、接觸傳播（如直接接觸、間接接觸）、血液/體液傳播（如輸血、共用針頭）、蚊蟲等媒介傳播（生物媒介）、垂直傳播（母嬰傳播）等。病原體必須通過合適的途徑到達(dá)下一個宿主。3.易感人群（SusceptiblePopulation）：指對某種傳染病缺乏特異性免疫力，接觸病原體后容易發(fā)生感染的人群。人群的易感性高低受年齡、免疫狀態(tài)、遺傳因素等影響。當(dāng)人群中易感者比例足夠高時，傳染病容易發(fā)生流行。41.簡述篩檢研究的適用條件。篩檢研究是一種在健康人群中識別“隱匿狀態(tài)”（通常是早期疾病或高危狀態(tài)）的方法，其應(yīng)用需要滿足一系列條件，主要包括：1.存在有效的檢測方法：需要有能夠準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)人群中的“陽性”（需要干預(yù)或進(jìn)一步診斷）和“陰性”（無需干預(yù)）個體的檢測手段，且該方法應(yīng)具有較高的靈敏度（能檢出真陽性個體的能力）和特異性（能檢出真陰性個體的能力）。2.目標(biāo)疾病或狀態(tài)必須是重要的健康問題：被篩檢的疾病或狀態(tài)應(yīng)有較高的發(fā)病率、嚴(yán)重的危害性或沉重的疾病負(fù)擔(dān)，使得早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有顯著的臨床意義和公共衛(wèi)生價值。3.疾病應(yīng)有有效的干預(yù)措施：對于篩檢出的陽性個體，必須存在能夠有效預(yù)防疾病發(fā)生、阻止疾病進(jìn)展、改善預(yù)后或降低危害的干預(yù)措施（如治療、轉(zhuǎn)診、隨訪、改變危險行為等）。4.疾病在早期階段可能沒有明顯癥狀或體征：篩檢的對象通常是那些處于疾病早期、無癥狀或癥狀輕微的個體，因此需要檢測手段來發(fā)現(xiàn)異常。5.篩檢成本效益合理：篩檢過程（包括檢測、隨訪、轉(zhuǎn)診等）的成本應(yīng)與其帶來的健康收益（如挽救生命、提高生活質(zhì)量、降低總體醫(yī)療費(fèi)用等）相比是劃算的。6.篩查出的陽性結(jié)果應(yīng)有明確的后續(xù)處理流程：需要建立清晰的規(guī)范，指導(dǎo)篩檢陽性個體的進(jìn)一步診斷、治療和管理。7.人群愿意接受篩檢：目標(biāo)人群應(yīng)了解篩檢的意義和必要性，并愿意參與。四、論述題（每題10分，共30分。請就下列問題進(jìn)行論述。）42.試述流行病學(xué)在公共衛(wèi)生實(shí)踐中的重要作用。流行病學(xué)作為公共衛(wèi)生科學(xué)的核心基礎(chǔ)學(xué)科，在公共衛(wèi)生實(shí)踐中扮演著不可或缺的角色，其重要作用體現(xiàn)在以下幾個方面：1.監(jiān)測與預(yù)警：通過建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，持續(xù)收集、分析、解釋和發(fā)布公共衛(wèi)生信息，及時掌握人群中疾病、傷害和健康相關(guān)因素的動態(tài)變化，識別潛在風(fēng)險，對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件進(jìn)行早期預(yù)警。這是公共衛(wèi)生決策和干預(yù)的基礎(chǔ)。2.病因探究與風(fēng)險評估：運(yùn)用各種研究方法（觀察性研究、實(shí)驗(yàn)研究），系統(tǒng)地研究疾病分布特征，探究疾病發(fā)生的病因和影響因素，評估暴露因素對人群健康的風(fēng)險，為制定有效的預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。3.制定與評估政策：基于流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果，為政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)制定公共衛(wèi)生政策（如疫苗接種計劃、傳染病防控策略、慢性病管理措施、健康促進(jìn)計劃等）提供科學(xué)證據(jù)，并對已實(shí)施政策的效果進(jìn)行評估，以指導(dǎo)政策調(diào)整和優(yōu)化。4.疾病預(yù)防與控制：流行病學(xué)原理和方法是傳染病和非傳染性疾病預(yù)防控制的核心。例如，通過研究傳染病的傳播規(guī)律，制定隔離、消毒、疫苗、媒介控制等措施；通過分析慢性病的行為危險因素，開展健康教育、改善環(huán)境等健康促進(jìn)活動。5.健康教育與健康促進(jìn)：通過描述疾病負(fù)擔(dān)、揭示危險因素，為設(shè)計有針對性的健康教育信息和服務(wù)提供依據(jù)，提升公眾的健康素養(yǎng)，促使個體采取健康行為。6.資源優(yōu)化配置：通過疾病負(fù)擔(dān)評估、成本效益分析等，為公共衛(wèi)生資源的合理分配和使用提供決策支持，使有限的資源能夠產(chǎn)生最大的健康效益。7.人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展：為公共衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)具備扎實(shí)流行病學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力的人才，推動流行病學(xué)學(xué)科自身的發(fā)展和創(chuàng)新?？傊?，流行病學(xué)通過其獨(dú)特的視角和研究方法，為理解健康問題、尋找解決方案、評估干預(yù)效果、改善人群健康提供了關(guān)鍵的科學(xué)支撐，是現(xiàn)代公共衛(wèi)生實(shí)踐不可或缺的基石。43.結(jié)合實(shí)例，論述如何控制流行病學(xué)研究中可能出現(xiàn)的偏倚。偏倚是指研究過程中系統(tǒng)性的誤差，導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。控制偏倚是保證流行病學(xué)研究質(zhì)量的關(guān)鍵。研究者需要采取多種策略來識別、評估和控制不同類型的偏倚。1.控制選擇偏倚：*策略：嚴(yán)格定義研究人群和研究對象，確保目標(biāo)人群能夠被有效識別和納入研究；采用隨機(jī)抽樣方法（如簡單隨機(jī)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等）從目標(biāo)總體中抽取樣本，保證樣本的代表性；在研究設(shè)計和實(shí)施中，詳細(xì)記錄研究對象的來源、招募過程和納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，便于評估選擇偏倚的可能來源。例如，在隊(duì)列研究中，若僅選擇某特定醫(yī)院的患者作為研究對象，則可能因“入院率偏倚”導(dǎo)致結(jié)果不能外推至所有同病人群?？刂品椒òǎ菏褂枚嘀行难芯俊⒚鞔_說明研究人群特征、采用可比的對照人群等。*實(shí)例：研究某種藥物對高血壓的效果，如果僅選擇了在高級別醫(yī)院就診的重度高血壓患者作為研究對象，結(jié)果可能高估藥物的效果，因?yàn)獒t(yī)院患者可能比社區(qū)人群更嚴(yán)重，且治療方案更復(fù)雜?？刂品椒òㄊ褂蒙鐓^(qū)隨機(jī)抽樣獲取患者，或選擇多個不同級別的醫(yī)院進(jìn)行抽樣，并校正混雜因素。2.控制信息偏倚：*策略：提高測量工具的標(biāo)準(zhǔn)化程度（如使用經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的問卷、儀器）；培訓(xùn)調(diào)查員，確保操作統(tǒng)一規(guī)范；采用盲法（如研究對象不知道分組情況，研究分析者不知道分組信息）減少主觀判斷；采用多種信息來源相互印證；提高研究對象的理解能力和回答的誠實(shí)度（如匿名保證、保密措施）。例如，在病例對照研究中，研究者在詢問暴露史時，應(yīng)使用中性、清晰、標(biāo)準(zhǔn)化的問卷，并由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面的訪談，盡量避免誘導(dǎo)性提問。對于某些敏感問題，可采用匿名方式或使用特定訪談技巧。*實(shí)例：研究吸煙與肺癌的關(guān)系，研究者使用標(biāo)準(zhǔn)化的匿名問卷，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行面訪，避免使用如“您是不是很關(guān)心自己的健康，所以您一定不吸煙吧？”這類誘導(dǎo)性問題。對于“回憶性”研究（如病例對照研究），需注意回憶偏倚，結(jié)果可能受回憶時間、疾病嚴(yán)重程度、社會期許效應(yīng)等因素影響?？刂品椒òǎ罕M量縮短信息收集時間（如使用事件相關(guān)記錄）、使用客觀指標(biāo)（如生物樣本檢測）、采用多種信息來源（如查閱病歷、訪談不同知情人）、使用回憶性評分量表并了解其局限性。3.控制混雜偏倚：*策略：在研究設(shè)計階段識別潛在的混雜因素；采用合理的對照設(shè)計（如隨機(jī)對照試驗(yàn)通過隨機(jī)分配控制混雜；隊(duì)列研究通過分層、匹配、多變量統(tǒng)計分析（如回歸分析）控制混雜。注意：隨機(jī)分配主要控制選擇偏倚和部分混雜偏倚，但無法完全消除混雜，且存在實(shí)驗(yàn)偏倚（若為模擬試卷，可能側(cè)重考察對控制方法的原理理解，而非實(shí)際應(yīng)用能力）。*實(shí)例：研究空氣污染與心血管疾病的關(guān)系，吸煙是重要的混雜因素?？刂品椒òǎ?隨機(jī)對照試驗(yàn)：將研究對象隨機(jī)分配到空氣暴露干預(yù)組（如使用低濃度/高濃度空氣暴露設(shè)備）和對照組，并比較心血管疾病發(fā)病率。如果設(shè)計合理，可以有效控制由空氣污染濃度差異引起的混雜。*隊(duì)列研究：收集詳細(xì)的基線信息（包括吸煙狀況、飲食、運(yùn)動、遺傳因素等可能混雜的因素），在分析階段使用統(tǒng)計方法（如多變量線性回歸分析）同時控制這些因素，以評估空氣污染對心血管疾病的凈效應(yīng)。例如，模型中可以同時包含空氣濃度、吸煙狀況、年齡、性別、基線健康狀況等變量，以探討空氣污染與心血管疾病關(guān)系的凈效應(yīng)?？偨Y(jié)：控制偏倚是流行病學(xué)研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)。研究者需要具備識別、評估和控制偏倚的能力。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計（如隨機(jī)化、盲法）、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計分析方法以及清晰透明的報告，可以最大程度地減少偏倚對研究結(jié)果的影響。對于考生而言，理解各種偏倚的定義、來源、識別方法以及控制策略，是提升研究素養(yǎng)、批判性思維能力的核心內(nèi)容。模擬試卷中考察這部分內(nèi)容，旨在檢驗(yàn)考生對偏倚概念的理解深度和知識體系的完整性。44.試述如何理解“關(guān)聯(lián)不等于因果”，并簡述從關(guān)聯(lián)推斷因果需要滿足哪些條件。關(guān)聯(lián)不等于因果是流行病學(xué)中的基本原理，也是區(qū)別于其他學(xué)科（如生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)）在因果推斷上的重要特點(diǎn)。理解這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)榱餍胁W(xué)研究的對象是人群，研究方法多為觀察性研究，難以完全控制所有混雜因素，因此觀察到的關(guān)聯(lián)（如暴露與疾病同時發(fā)生頻率的關(guān)聯(lián)）并不直接等于暴露是疾病的原因。例如，觀察到吸煙者患肺癌風(fēng)險高，只能說明兩者存在關(guān)聯(lián)，但不能直接證明吸煙是肺癌的直接原因，因?yàn)榭赡艽嬖谖礈y量的混雜因素（如遺傳易感性、空氣污染、社會經(jīng)濟(jì)地位等）同時影響吸煙行為和肺癌風(fēng)險。因此，推斷因果需要滿足特定條件，而非簡單關(guān)聯(lián)即可。從關(guān)聯(lián)推斷因果需要滿足的條件：1.時間順序：暴露（原因）通常需要發(fā)生在結(jié)局（結(jié)果）之前。這是建立因果假設(shè)的必要條件。例如，觀察到吸煙者肺癌風(fēng)險高，需要確認(rèn)吸煙行為在時間上先于肺癌診斷。僅僅時間順序一致，如隊(duì)列研究中觀察到的關(guān)聯(lián)，還不能完全排除反向因果關(guān)系（如肺癌患者可能因病情影響吸煙行為）、混雜偏倚和選擇偏倚。體重指數(shù)（BMI）隨吸煙量增加而升高，不能直接證明吸煙導(dǎo)致BMI升高，可能存在混雜因素（如飲食結(jié)構(gòu)、體力活動水平）同時影響兩者。需要進(jìn)一步研究設(shè)計（如實(shí)驗(yàn)研究）來驗(yàn)證因果假設(shè)。2.強(qiáng)度：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（如RR、OR值的大?。┛梢蕴峁┮蚬茢嗟某醪阶C據(jù)。強(qiáng)關(guān)聯(lián)提示因果可能性較大，但強(qiáng)度本身并非決定性證據(jù)。*實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：如設(shè)立對照組，通過隨機(jī)分配保證兩組基線可比，并在干預(yù)前后進(jìn)行測量。如果干預(yù)組效果顯著優(yōu)于對照組，且排除了偏倚和混雜，則因果推斷的可靠性較高。*觀察性流行病學(xué)：控制混雜偏倚（如多變量統(tǒng)計分析）、選擇偏倚的控制（如分層、匹配）、信息偏倚的識別與減輕措施。即使觀察到關(guān)聯(lián)，也要考慮混雜、偏倚、生態(tài)謬誤（群體水平關(guān)聯(lián)推斷個體水平因果）、反向因果關(guān)系、偶然性等因素。例如，觀察到城市地區(qū)癌癥發(fā)病率高，不能簡單推斷城市生活導(dǎo)致癌癥，可能存在生活方式、環(huán)境、醫(yī)療資源分配等系統(tǒng)性差異（混雜）。*因果判斷的強(qiáng)度與證據(jù)鏈：強(qiáng)關(guān)聯(lián)、劑量反應(yīng)關(guān)系、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、生物學(xué)機(jī)制解釋、隊(duì)列研究中的暴露測量準(zhǔn)確性、因果推斷的邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性。例如，如果吸煙量增加，肺癌風(fēng)險按劑量遞增，且生物學(xué)機(jī)制（如遺傳、環(huán)境暴露）支持，且在實(shí)驗(yàn)研究中得到驗(yàn)證，則因