四川雅安醫(yī)保協議書甲方：[雅安市醫(yī)保管理機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯系方式：[電話號碼]乙方：[雅安地區(qū)某醫(yī)療機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯系方式：[電話號碼]鑒于甲方負責雅安市醫(yī)療保險相關事務的管理與經辦，乙方作為雅安市具有合法資質的醫(yī)療機構，為保障參保人員的醫(yī)療權益，規(guī)范醫(yī)保服務行為，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，甲乙雙方經友好協商，就乙方為甲方管理的醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務事宜，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）服務范圍乙方應按照國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定和醫(yī)療保險政策，為甲方醫(yī)保參保人員提供門診、住院等各類醫(yī)療服務，包括但不限于疾病診斷、治療、護理、康復指導等。（二）服務質量要求1.乙方應具備與所提供醫(yī)療服務相適應的設施設備、專業(yè)技術人員和管理制度，確保醫(yī)療服務的安全性、有效性和及時性。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量控制標準，規(guī)范診療行為，合理檢查、合理用藥、合理治療，避免過度醫(yī)療。3.建立健全醫(yī)療服務投訴處理機制，及時處理參保人員的投訴和建議，提高服務滿意度。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫(yī)保服務質量、費用結算等情況進行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關資料和數據。按照本協議約定，審核乙方提交的醫(yī)保費用結算申請，對不合理費用有權不予支付。根據醫(yī)療保險政策調整，有權要求乙方相應調整醫(yī)保服務內容和標準。2.義務及時向乙方傳達國家及地方醫(yī)療保險政策法規(guī)、管理制度等相關信息。按照本協議約定，按時足額向乙方支付醫(yī)保費用。協助乙方處理醫(yī)保服務過程中出現的參保人員投訴、糾紛等問題。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定及相關規(guī)定，向甲方申請醫(yī)保費用結算。對甲方在醫(yī)保服務管理過程中的不合理要求，有權提出異議并協商解決。根據醫(yī)療技術發(fā)展和臨床實際需要，在符合醫(yī)保政策前提下，有權調整醫(yī)療服務項目和收費標準，但應提前告知甲方。2.義務嚴格遵守國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險政策規(guī)定，誠信履行醫(yī)保服務職責。按照甲方要求，及時準確報送醫(yī)保服務相關信息和數據，包括參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細等。為甲方醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務，做好醫(yī)保政策宣傳解釋工作。配合甲方開展醫(yī)保服務監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和情況說明。三、費用結算與支付（一）結算方式1.乙方應在每月[具體日期]前，將上月為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務所產生的費用明細報送甲方審核。2.甲方在收到乙方費用明細后，應在[X]個工作日內完成審核，并將審核結果通知乙方。3.對于審核通過的費用，甲方應在[具體支付日期]前，按照約定的支付方式向乙方支付醫(yī)保費用。（二）支付標準1.醫(yī)保費用支付標準按照雅安市醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行，包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等各項待遇支付標準。2.乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄范圍內的診療項目、藥品、醫(yī)療服務設施等收費標準，超出醫(yī)保目錄范圍的費用，甲方不予支付，但經甲方同意并符合相關規(guī)定的除外。（三）費用調整1.如遇國家或地方醫(yī)保政策調整導致醫(yī)保費用支付標準變化，甲乙雙方應按照新政策規(guī)定執(zhí)行，并相應調整本協議中的費用結算條款。2.乙方因醫(yī)療技術進步、服務成本變化等原因，需要調整醫(yī)療服務收費標準的，應提前[X]個月向甲方提出書面申請，經甲方審核同意后方可調整。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方醫(yī)保服務工作無法正常開展，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方違反國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險政策規(guī)定，提供虛假醫(yī)療服務信息或騙取醫(yī)保基金的，甲方有權追回已支付的醫(yī)保費用，并按照騙取金額的[X倍]對乙方進行罰款。情節(jié)嚴重的，甲方有權解除本協議，并依法追究乙方的法律責任。2.乙方未按照本協議約定的服務質量要求提供醫(yī)療服務，導致參保人員權益受損或引發(fā)投訴糾紛的，甲方有權要求乙方限期整改。整改不力的，甲方有權扣除乙方一定比例的醫(yī)保費用作為違約金，并視情節(jié)輕重決定是否解除本協議。3.乙方未按照本協議約定及時準確報送醫(yī)保服務相關信息和數據，影響甲方醫(yī)保服務管理工作的，每逾期一次，甲方有權扣除乙方[X]元違約金。逾期累計達到[X]次的，甲方有權解除本協議。五、爭議解決本協議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議履行期間，如遇國家政策調整、不可抗力等原因需要變更或解除協議的，甲乙雙方應協商一致，并簽訂書面協議。2.一方要求變更或解除本協議的，應提前[X]個月書面通知對方，經對方同意后方可變更或解除。因變更或解除協議給對方造成損失的，提出方應承擔相應賠償責任。（二）協議期限本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方如無異議，則本協議自動延續(xù)[X]年。（三）保密條款甲乙雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密，未