2025臨床醫(yī)學(xué)考研專業(yè)課模擬試卷及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題5分，共20分）1.心力衰竭2.肺血栓栓塞癥3.胃癌4.腰椎間盤突出癥二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓病診斷的主要依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和搶救原則。3.簡(jiǎn)述乳腺癌的早期表現(xiàn)及常見的轉(zhuǎn)移途徑。4.簡(jiǎn)述腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)。三、論述題（每題25分，共50分）1.患者男，65歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。近3天發(fā)熱，咳大量黃膿痰，呼吸困難加重。體格檢查：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。試根據(jù)患者情況，分析其可能的診斷、需要進(jìn)一步哪些檢查以明確診斷，并制定初步的治療方案。2.論述原發(fā)性肝癌的診斷思路、主要治療方法及其選擇依據(jù)。---請(qǐng)根據(jù)以上試卷要求，按照相應(yīng)的題型和分值，補(bǔ)充剩余的題目?jī)?nèi)容。試卷答案一、名詞解釋1.心力衰竭：指心臟在負(fù)荷過重或心肌受損等病因作用下，心功能受損，無(wú)法泵出足夠的血液滿足機(jī)體代謝需要，或心室充盈能力下降，導(dǎo)致一系列癥狀和體征的綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等。2.肺血栓栓塞癥：指肺動(dòng)脈或其分支突然被血栓完全或部分阻塞，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床綜合征。主要源于深靜脈血栓形成（DVT）。3.胃癌：指發(fā)生在胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。早期多無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期可有上腹痛、反酸、消瘦、嘔血、黑便等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)貧血、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。4.腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退行性變后，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的疾病。好發(fā)于L4/5和L5/S1間隙。二、簡(jiǎn)答題1.高血壓病診斷的主要依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)：在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。需排除白大衣高血壓和繼發(fā)性高血壓。血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以收縮壓為例）：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：≥140mmHg且<140mmHg；1級(jí)高血壓：140-159mmHg；2級(jí)高血壓：160-179mmHg；3級(jí)高血壓：≥180mmHg。（注：舒張壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整）2.糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和搶救原則：臨床表現(xiàn)：多見于1型糖尿病，起病較急。早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，可伴有酮尿、酮血癥，甚至循環(huán)衰竭、休克、昏迷等。搶救原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正失水與電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用胰島素糾正高血糖與酮癥、糾正酸中毒。關(guān)鍵在于早期識(shí)別、及時(shí)補(bǔ)液和胰島素治療。3.乳腺癌的早期表現(xiàn)及常見的轉(zhuǎn)移途徑：早期表現(xiàn)：①乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，多位于外上象限，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；②乳房外形改變，如酒窩征（皮紋凹陷）、乳頭回縮或抬高、皮膚橘皮樣變（皮紋放射狀增粗）；③乳頭或乳暈區(qū)出現(xiàn)血性或漿液性溢液。常見轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，可向上至鎖骨上淋巴結(jié)，向下至內(nèi)乳淋巴結(jié)；②血道轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝、腦等遠(yuǎn)處器官；③種植性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植于胸膜或腹膜。三、論述題1.患者情況分析：根據(jù)患者年齡（65歲）、長(zhǎng)期咳嗽咳痰史（20年，提示慢性支氣管炎可能）、進(jìn)行性加重的呼吸困難、近期急性加重伴發(fā)熱、咳膿痰（提示感染）、查體呼吸急促、雙肺啰音（濕啰音提示感染/心衰，哮鳴音提示氣道阻塞）及血常規(guī)異常（感染象），患者最可能的診斷為：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）合并肺炎，可能存在右心功能不全。需要進(jìn)一步檢查以明確診斷：1.血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合狀態(tài)、是否存在酸堿失衡及類型。2.胸部影像學(xué)檢查：胸片或胸部CT。胸片可初步判斷肺部感染范圍和肺氣腫情況；CT能更清晰地顯示肺部炎癥、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等病變，并有助于鑒別其他疾病。3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：明確感染病原體，指導(dǎo)抗生素選擇。4.心電圖（ECG）：排除心肌梗死、心包炎等，評(píng)估心律及心臟結(jié)構(gòu)。5.心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心功能（射血分?jǐn)?shù)等），判斷是否存在右心功能不全。初步治療方案：1.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生素，靜脈給藥。2.氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)濃度的氧氣，糾正低氧血癥。3.支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和/或抗膽堿能藥物，緩解氣道痙攣。4.糖皮質(zhì)激素：對(duì)于中重度AECOPD或炎癥明顯者，可考慮短期靜脈給予。5.祛痰、平喘、解痙等對(duì)癥治療。6.液體管理：注意補(bǔ)液速度和量，避免加重心衰。7.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、肺部癥狀體征變化。2.原發(fā)性肝癌的診斷思路、主要治療方法及其選擇依據(jù)：診斷思路：1.高危人群篩查：對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)（乙肝、丙肝、酒精性肝病等）或其他肝癌高危因素（如遺傳性癌病、長(zhǎng)期飲酒等）的人群，定期進(jìn)行篩查，包括甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和肝臟超聲檢查。2.癥狀與體征：早期常無(wú)癥狀，晚期可有肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力、黃疸、腹水、消化道癥狀等。查體可發(fā)現(xiàn)肝腫大、質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)、壓痛等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：除AFP外，異常凝血酶原（PIVKA-II）、甲胎蛋白-L3百分比值等也有參考價(jià)值。肝功能檢查評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。4.影像學(xué)檢查：是診斷和分期的主要手段。*腹部超聲：首選篩查方法。*CT：可清晰顯示腫瘤大小、數(shù)量、形態(tài)、部位、有無(wú)包膜、侵犯血管情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，是診斷和分期的常用方法。*MRI：對(duì)腫瘤的定性診斷、分期（尤其是判斷微血管侵犯）及療效評(píng)估優(yōu)于CT，尤其對(duì)肝硬化背景下的小病灶檢出有幫助。*數(shù)字減影血管造影（DSA）：曾是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)多用于介入治療前的評(píng)估和栓塞治療。5.病理學(xué)診斷：確診的金標(biāo)準(zhǔn)。可通過手術(shù)切除標(biāo)本、穿刺活檢（如超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢US-FNAB）或腹腔鏡下活檢獲得。細(xì)胞學(xué)檢查（如腹水、胸腔積液）也可輔助診斷。主要治療方法及其選擇依據(jù)：治療方案的選擇主要依據(jù)腫瘤的分期（依據(jù)AJCC或UCI分期系統(tǒng)）、患者的肝功能狀況（Child-Pugh分級(jí)）、年齡、一般狀況、有無(wú)門靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素綜合決定。1.手術(shù)治療：是根治性治療的首選，適用于符合手術(shù)條件的早期（I期、部分II期）患者。包括肝葉切除、腫瘤剜除、局部切除等。選擇依據(jù)：腫瘤單發(fā)、體積不大、無(wú)明顯血管侵犯、肝功能良好（通常Child-PughA級(jí)）、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.局部消融治療：適用于不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)的早期患者，也可作為術(shù)后輔助治療。包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融（Cryoablation）、激光光動(dòng)力療法（LITT）等。選擇依據(jù)：腫瘤直徑較小、數(shù)量不多、位于肝包膜下或非主要血管附近、肝功能尚可。3.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的主要治療手段之一。通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}，既發(fā)揮化療作用，又通過栓塞阻斷腫瘤血供。選擇依據(jù)：腫瘤較大、多發(fā)、有血管侵犯或轉(zhuǎn)移，但肝功能尚能耐受化療和栓塞（通常Child-PughB級(jí)）。4.放射治療：可用于不能手術(shù)切除或消融的中晚期患者，或作為姑息治療緩解癥狀。包括三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、立體定向放療（SBRT）等。選擇依據(jù)：腫瘤對(duì)放療敏感、肝功能尚可、無(wú)嚴(yán)重心腦腎合并癥。5.靶向治療與免疫治療：近年來(lái)發(fā)展迅速，對(duì)于特定基因突變（如TSC、MGMT）或免疫狀態(tài)適合的患者，可作為系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療手段。選擇依據(jù)：符合藥物適應(yīng)癥（如甲磺酸伊馬替尼用于TSC突變）、患者能夠耐受、通常與放化療或手術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用。6.肝移植：適用于符合標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者，可提供根治性治療并改善長(zhǎng)期生存。選擇依據(jù)：腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大米蘭標(biāo)準(zhǔn)、肝功能嚴(yán)重?fù)p害（如C