醫(yī)院過敏性休克的應急預案情景模擬演練腳本【腳本正文】角色表患者：林小滿，女，28歲，因“急性蕁麻疹”在門診二樓皮科候診。家屬：林母，56歲，陪同。分診護士：A1（N1級，3年資歷）搶救責任護士：A2（N3級，10年資歷，ACLS認證）當日門診組長：B1（皮膚科副高，醫(yī)療組長）麻醉值班：C1（住院總，麻醉科，24h在崗）藥房值班：D1（藥師，8年資歷）檢驗輸血科：E1（輸血科一線，24h在崗）保安：F1（物業(yè)安保隊長）總值班：G1（醫(yī)務部副主任，行政總值班）模擬觀察員：H1（質(zhì)控科，記錄時間軸與缺陷）模擬總指揮：I1（分管副院長）———第一幕風險識別與觸發(fā)（T0）時間：09:11地點：門診皮科候診區(qū)背景音：叫號系統(tǒng)循環(huán)播報“請016號林小滿到3診室”。林小滿起身步行5米，突然手抓胸口，面色潮紅，呼吸急促，對家屬說“媽，我喉嚨發(fā)緊，喘不上氣”。林母立即向分診臺呼救。A1迅速抵達，發(fā)現(xiàn)患者面頸風團融合、聲音嘶啞、大汗，判斷“高度疑似Ⅱ級過敏反應→進展性休克”。A1（口令）：啟動“藍色代碼—過敏性休克”，地點皮科候診區(qū)，需要搶救車、氧氣、腎上腺素。A1同時按下分診臺紅色按鈕，廣播30秒內(nèi)重復3次：“藍色代碼，二樓皮科候診區(qū)”。H1啟動計時器，T0=0s?！诙滑F(xiàn)場穩(wěn)控與呼救（T0+15s至T0+60s）A1：1.疏散圍觀，建立1.5m半徑搶救區(qū)，F(xiàn)1拉警戒線。2.使患者坐位→平臥位，下肢抬高30°，頭偏一側。3.高流量氧6L/min，面罩給氧；監(jiān)測SpO278%，HR145次/分，BP70/40mmHg。A2推搶救車抵達，車上標配：腎上腺素注射液1mg/1ml×10支甲強龍40mg×5瓶異丙嗪50mg×5支0.9%NS500ml×4袋14G、16G留置針各5套輸液加壓袋×2血壓計、脈氧儀、除顫監(jiān)護一體機等A2（口令）：A1記錄時間，A2myself負責藥物，C1已電話通知30s內(nèi)到。B1攜帶簡易呼吸球囊到達，評估氣道：吸氣三凹征+喘鳴，判定“氣道Ⅲ度梗阻”。B1（決策）：不等待，立即肌注腎上腺素0.5mg（1:1000）右大腿前外側；同時A2建立左側16G留置針，0.9%NS500ml快速滴注。操作細節(jié)：A2消毒→穿刺→見回血→接NS，加壓袋300mmHg，30s內(nèi)進液200ml。A1復述醫(yī)囑：“腎上腺素0.5mg肌注，NS500ml快速靜滴，記錄T0+45s”。H1記錄：首次腎上腺素完成時間T0+50s。———第三幕高級生命支持（T0+60s至T0+5min）T0+65s，患者SpO2降至65%，意識模糊，可喚醒但不能答問。C1攜氣管插管箱到達，藥品：丙泊酚、司可林、咪達唑侖、2%利多卡因。C1（評估）：氣道水腫+喘鳴，面罩加壓給氧阻力大，決定“清醒纖支引導插管”備用，先嘗試快速序貫。步驟：1.預氧：球囊面罩100%O22min。2.丙泊酚80mg+司可林100mgIV，30s后下頜松弛。3.彎喉鏡入口，見會厭水腫、聲門僅留2mm縫隙，改用3.0號氣管導管，導絲塑形，一次成功，深度21cm，氣囊充氣8ml。4.確認ETCO2波形，雙肺呼吸音對稱，固定導管。A2同步：腎上腺素靜推0.1mg（1:10000稀釋10ml），每1min重復，共3次。甲強龍120mgIV。接呼吸機，容量控制VT450ml，RR16，PEEP5cmH2O。E1攜血樣到達，采集：①血氣+乳酸；②類胰蛋白酶（即刻+發(fā)病后2h）；③血常規(guī)、生化、凝血。T0+4min，BP88/56mmHg，SpO296%，HR118次/分，提示循環(huán)改善。A1記錄：累計腎上腺素0.8mg，晶體液1000ml?！谒哪徊l(fā)癥處置與二次評估（T0+5min至T0+15min）突發(fā)：監(jiān)護報警—室性早搏→短陣室速。C1（口令）：200J同步電復律，充電→所有人離床→電擊→恢復竇律。原因：腎上腺素過量？低鉀？立即：血氣回報：pH7.18，K+2.8mmol/L，Lac4.2mmol/L。補鉀：KCl1.5g/500mlNS，40mmol/h泵入；硫酸鎂2gIV。腎上腺素減量至0.05mg靜推。B1與家屬溝通：病情危重，已氣管插管，需轉(zhuǎn)ICU。G1到場，啟動“突發(fā)事件Ⅲ級響應”，通知ICU、收費、醫(yī)保、后勤，開通綠色通道。D1計算：24h內(nèi)可能需腎上腺素持續(xù)泵注，藥品庫存≥20支，立即從急診藥柜調(diào)撥。F1協(xié)助：電梯專控，1min內(nèi)到達二樓，擔架床固定，氧氣瓶備用2L/瓶×2。———第五幕轉(zhuǎn)運與交接（T0+15min至T0+25min）轉(zhuǎn)運小組：A2、C1、F1、家屬。裝備：便攜監(jiān)護+呼吸機電池續(xù)航≥120min腎上腺素泵：0.05–0.1μg/kg/min，50mg+NS50ml，注射泵50kg體重≈3–6ml/h搶救盒：腎上腺素、阿托品、胺碘酮、50%葡萄糖、10%氯化鈣交接單：一式三份（皮科→ICU→醫(yī)務部）途中：T0+18min，電梯內(nèi)患者SpO2100%，BP92/58mmHg，HR105次/分。T0+22min，抵達ICU，與ICU值班M1床旁交接：①氣道：氣管導管3.0號，深度21cm，固定好，呼吸機A/C。②循環(huán)：腎上腺素泵3ml/h，MAP65mmHg，尿量50ml（已導尿）。③藥物：腎上腺素累計1.2mg，甲強龍120mg，補鉀20mmol。④檢驗：血氣pH7.28，Lac2.4mmol/L。⑤皮膚：風團較前減少，無新皮疹。M1確認后簽字，H1記錄：轉(zhuǎn)運耗時7min，無中斷治療。———第六幕后續(xù)管理與總結（T0+25min起）ICU內(nèi)：繼續(xù)腎上腺素泵24h，逐步減量；氫化可的松200mgq6h；抗組胺：氯雷他定10mgqd+法莫替丁20mgbid；補液：24h3000ml，維持尿量≥0.5ml/kg·h；拔管：氣道峰壓<20cmH2O，意識清醒，血氣正常，類胰蛋白酶下降50%，預計48h。醫(yī)院層面：G1組織事件回顧會，48h內(nèi)完成。H1提交時間軸：呼救→首次腎上腺素：50s呼救→氣道建立：4min10s呼救→ICU轉(zhuǎn)入：25min缺陷：1.候診區(qū)未配備腎上腺素自動注射筆→整改：各分診臺增配2支，每季點驗；2.電梯?？匦璞０菜⒖ā模簱尵却a觸發(fā)后電梯自動駐層，1周內(nèi)完成IT升級；3.家屬安撫區(qū)缺失→整改：二樓騰出獨立房間，放置心理援助資料。I1宣布：本次演練達到“優(yōu)良”標準，但目標為“卓越”，下月再演，場景改為“兒科病房輸入頭孢曲松后休克”，并增加“ECMO”決策節(jié)點?！郊?風險評估表（過敏性休克）誘因概率×嚴重度=風險等級1.藥物β內(nèi)酰胺類：概率4×嚴重度5=20（極高）2.造影劑（碘）：概率3×嚴重度5=15（高）3.食物（堅果）：概率2×嚴重度5=10（中）4.昆蟲毒液：概率1×嚴重度5=5（低）5.乳膠：概率1×嚴重度4=4（低）發(fā)生等級：Ⅰ級：皮膚黏膜癥狀，無低血壓；Ⅱ級：伴輕度低血壓或氣道痙攣；Ⅲ級：嚴重低血壓/氣道梗阻/意識障礙；Ⅳ級：心跳呼吸驟停。本次演練設定Ⅲ級→Ⅳ級邊緣，考核極限反應?！郊?職責分工清單（到人到崗）|崗位|姓名|職責|替代|聯(lián)系方式||現(xiàn)場指揮|B1|醫(yī)療決策、家屬溝通|皮膚科主任|院內(nèi)小號6666||藥物護士|A2|腎上腺素、激素、補液|當日N3班|小號5555||氣道管理|C1|插管、呼吸機、ECMO評估|麻醉備班|小號4444||記錄|A1|時間軸、劑量、出入量|同班N1|小號3333||檢驗輸血|E1|血樣、血制品、交叉配血|輸血備班|小號2222||后勤|F1|電梯、保安、物資搬運|物業(yè)經(jīng)理|小號7777||總協(xié)調(diào)|G1|綠色通道、費用、上報|醫(yī)務部主任|小號8888||質(zhì)控|H1|缺陷、改進、追蹤|質(zhì)控科主任|小號9999|———附件3分階段處置流程（含資源清單）階段0預防門診系統(tǒng)對所有處方藥物自動彈窗“過敏史詢問”；高?；颊撸韧^敏）腕帶紅色QR碼，掃碼后護士站報警；各診室標配腎上腺素自動注射筆1支、氧氣袋1個。階段1識別分診護士5s內(nèi)判斷“突發(fā)皮疹+呼吸窘迫/低血壓”→立即呼救；觸發(fā)藍色代碼，廣播+短信同步推送至搶救小組手機。階段2現(xiàn)場資源：搶救車、氧、腎上腺素、NS500ml、監(jiān)護、插管箱；操作：肌注腎上腺素→氧→靜脈通道→快速補液20ml/kg；目標：MAP≥65mmHg，SpO2≥94%，時間≤5min。階段3高級生命支持資源：呼吸機、血管活性藥物、除顫儀、ECMO預警；操作：插管→腎上腺素靜推/泵→激素→糾正酸堿電解質(zhì)；目標：血流動力學穩(wěn)定，乳酸<2mmol/L，時間≤15min。階段4轉(zhuǎn)運資源：便攜呼吸機+2h電池、注射泵、搶救盒、交接單；操作：評估→電梯?？亍鶬CU交接→影像資料云共享；目標：無中斷治療，信息零丟失，時間≤30min。階段5后續(xù)資源：ICU床位、持續(xù)泵、心理干預、家屬休息區(qū)；操作：24h心電+血流動力學監(jiān)測→逐步撤藥→拔管→過敏門診隨訪；目標：無二次打擊，48h內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU，7d內(nèi)完成過敏原檢測?！郊?資源清單（常備基數(shù)）|類別|名稱|基數(shù)|存放|巡檢周期||藥品|腎上腺素1mg/1ml|門診50+搶救車10+ICU20|冷鏈2–8℃|每日||藥品|甲強龍40mg|30瓶|藥房|每周||耗材|14G留置針|20套|搶救車|每月||設備|便攜呼吸機|3臺|麻醉科|每季||設備|除顫監(jiān)護儀|5臺|各樓層|每月||血制品|O型RhD陰性紅細胞|4U|輸血科|每日|———附件5演練計劃與動態(tài)更新機制年度演練矩陣：1月：門診青霉素休克（已演）2月：病房輸血過敏性休克（計劃）3月：手術室乳膠休克（計劃）4月：急診造影劑休克+心跳驟停（計劃）5月：兒科頭孢休克+高難度穿刺（計劃）6月：ICU腸內(nèi)營養(yǎng)休克+ECMO（計劃）每季度覆蓋全部科室；全年至少2次聯(lián)合120急救中心。更新機制：演練后24h內(nèi)召開“缺陷復盤會”，采用“5Why+魚骨圖”；48h內(nèi)修訂SOP，版本號迭代（如V2025.02.18）；重大改動（如腎上腺素劑量調(diào)整、ECMO啟動閾值）經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會投票，2/3通過生效；全院OA公告+釘釘彈窗，48h內(nèi)完成線上考核，合格率≥95%；質(zhì)控科每季度隨機抽查5%醫(yī)護人員進行“情景實操+口述”，不合格者脫產(chǎn)再培訓?！郊?考核評分表（100分）1.識別觸發(fā)≤60s（15分）2.首劑腎上腺素≤90s（15分）3.氣道建立≤5min（15分）4.靜脈通道≥2條≤3min（10分）5.液體復蘇≥20ml/kg≤10min（10分）6.腎上腺素累計劑量合理（10分）7.轉(zhuǎn)運無中斷≤30min（10分）8.記錄完整、時間軸準確（10分）9.家屬溝通+心理安撫（5分）≥90分“卓越”，80–89“優(yōu)良”，70–79“合格”，<70“整改”。———附件7培訓微課（5min語音腳本示例）“大家好，我是皮膚科B1。今天用5秒記住過敏性休克三句話：第一句，‘皮疹加喘，腎上腺素先’；第二句，‘大腿外側肌注，0.5mg不要遲疑’；第三句，‘氣道梗阻快插管，先肌注再靜推’。請大家跟讀三遍，然后打開釘釘掃碼答題，全對可獲2學分?！薄郊?患者教育折頁（出院發(fā)放）封面：紅色警報圖標——“我曾發(fā)生過敏性休克！”內(nèi)頁：隨身攜帶腎上腺素自動注射筆，有效期一年；就診前主動告知藥物食物過敏史；佩戴醫(yī)療警示腕帶；家屬學會肌注技術，掃碼可看20s操作視頻；出現(xiàn)喉嚨緊、皮疹、頭暈，立即撥打120并自注腎上腺素?！郊?信息無縫銜接方案