肺靜脈異位引流的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，1歲2個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，反復(fù)呼吸道感染3個月，加重伴氣促1周”于2025年6月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后常規(guī)體檢時兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟雜音，建議進一步檢查，但家長因患兒無明顯不適未予重視。近3個月來患兒頻繁出現(xiàn)上呼吸道感染，平均每月1-2次，每次病程約10-14天，伴咳嗽、咳痰，偶有低熱，經(jīng)抗感染治療后可緩解。1周前患兒再次出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，伴活動后氣促，吃奶時出汗明顯，吃奶時間延長至20-30分鐘/次，尿量較前減少，為求進一步診治收入我院心血管兒科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，反復(fù)呼吸道感染3個月，加重伴氣促1周?，F(xiàn)病史：患兒生后42天體檢時聽診心前區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，當(dāng)時行心臟超聲提示“先天性心臟病，考慮肺靜脈異位引流可能”，家長拒絕進一步檢查。平素患兒生長發(fā)育較同齡兒稍落后，1歲時體重8.5kg（低于同齡兒平均體重1.2kg），身高72-（低于同齡兒平均身高2-）。近3個月來反復(fù)出現(xiàn)流涕、咳嗽、咳痰，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”“支氣管肺炎”各1次，予“頭孢類抗生素”靜脈輸液治療后癥狀緩解。1周前患兒受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量中等，不易咳出，活動后氣促明顯，安靜時呼吸約40次/分，活動后增至50-60次/分，無發(fā)熱、喘息及發(fā)紺。吃奶時哭鬧、出汗多，奶量較前減少約1/3，尿量由每日6-8次減至4-5次，尿色偏黃。為明確診斷及治療入院，患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大便正常。（三）既往史與個人史既往史：無食物、藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史，無傳染病接觸史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息、缺氧史。混合喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)以配方奶為主，輔食添加尚可，能進食米糊、蛋黃、菜泥等。大運動發(fā)育：能獨立坐穩(wěn)，可扶站片刻，但因氣促活動耐力差。語言發(fā)育：能發(fā)“爸爸”“媽媽”等簡單音節(jié)。（四）體格檢查T36.8℃，P132次/分，R42次/分，BP85/55mmHg，SpO?93%（自然空氣下），體重8.8kg，身高73-。一般情況：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后，自動體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部輕度充血。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：顱骨無畸形，毛發(fā)分布均勻，耳鼻無異常分泌物。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫無增強或減弱，叩診雙肺呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，未聞及濕啰音。心臟：心前區(qū)略隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動范圍約2.0-×2.0-。未觸及震顫，心界向左下擴大。心率132次/分，律齊，心音尚有力，P?＞A?，心前區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，以胸骨左緣第2-3肋間最響亮，傳導(dǎo)范圍較廣。腹部：平軟，無腹脹，未見胃腸型及蠕動波。肝脾未觸及腫大，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，毛細血管搏動征陰性，gu動脈搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年6月15日）：竇性心動過速，心率136次/分，電軸右偏（+120°），右心房增大（P波高尖，Ⅱ?qū)?lián)P波振幅0.3mV），右心室肥厚（Rv1+Sv5=4.2mV），ST-T改變（V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.心臟超聲（2025年6月16日）：心房正位，心室右襻。房間隔中部可見回聲中斷約5mm，CDFI探及左向右分流信號，分流速度1.8m/s，壓差13mmHg。四條肺靜脈（左上、左下、右上、右下）均未匯入左心房，而是共同匯合成一條垂直靜脈，垂直靜脈沿左肺動脈后方上行，經(jīng)左無名靜脈匯入上腔靜脈，診斷為“完全型肺靜脈異位引流（心上型），房間隔缺損（中央型），肺動脈高壓（中度）”。具體數(shù)據(jù)：右心房前后徑28mm，右心室前后徑25mm，左心房前后徑18mm，左心室舒張末期前后徑26mm；肺動脈瓣環(huán)徑16mm，主肺動脈內(nèi)徑20mm，肺動脈收縮壓65mmHg（正常＜30mmHg）；左心室射血分數(shù)68%（正常50%-70%）。3.胸部X線片（2025年6月15日）：雙肺紋理增多、增粗，肺門影濃，肺野透亮度稍降低。心影增大，呈“雪人征”（心上型完全型肺靜脈異位引流典型表現(xiàn)），心胸比0.62（正常＜0.5）?？v隔增寬，主動脈結(jié)不明顯。雙側(cè)肋膈角清晰。4.實驗室檢查（2025年6月15日）：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N65%，L32%，Hb125g/L，PLT256×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L（正常＜10mg/L）。降鈣素原（PCT）：0.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。生化檢查：ALT35U/L，AST42U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐35μmol/L，鈉1xmmol/L，鉀4.2mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L。血氣分析（自然空氣下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??23mmol/L。（六）診斷與病情分級診斷：1.完全型肺靜脈異位引流（心上型）；2.房間隔缺損（中央型，5mm）；3.中度肺動脈高壓；4.支氣管炎。病情分級：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，目前心功能分級為NYHAⅡ級（嬰幼兒心功能分級：活動后出現(xiàn)氣促、多汗，但休息后可緩解），肺動脈高壓中度，存在輕度肺部感染，需盡快完善術(shù)前準備，行手術(shù)治療。二、護理計劃與目標(biāo)（一）整體護理目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，患兒術(shù)前肺部感染得到控制，心功能改善，營養(yǎng)狀況維持穩(wěn)定；術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥得到有效預(yù)防和及時處理；術(shù)后患兒順利康復(fù)，生長發(fā)育逐漸追趕同齡兒，患兒及家屬掌握疾病相關(guān)護理知識和康復(fù)要點。（二）具體護理目標(biāo)1.術(shù)前護理目標(biāo)：（1）生命體征平穩(wěn)：體溫維持在36.5-37.5℃，心率100-130次/分，呼吸30-40次/分，SpO?≥94%（自然空氣下）。（2）肺部感染控制：咳嗽、咳痰癥狀減輕，雙肺干啰音消失，血常規(guī)及CRP恢復(fù)正常。（3）心功能改善：氣促癥狀緩解，活動耐力提高，吃奶時間縮短至15-20分鐘/次，尿量恢復(fù)至每日6-8次。（4）營養(yǎng)狀況維持：術(shù)前體重不下降，每日奶量攝入≥600mL。（5）家屬認知提升：家屬掌握術(shù)前喂養(yǎng)、體位護理、病情觀察要點及手術(shù)相關(guān)知識，焦慮情緒緩解。2.術(shù)后護理目標(biāo)：（1）循環(huán)穩(wěn)定：心率100-140次/分，血壓80-95/50-65mmHg，中心靜脈壓（CVP）6-12-H?O，四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間＜2秒。（2）呼吸功能良好：呼吸機輔助通氣期間，SpO?≥95%，血氣分析指標(biāo)正常；順利脫機拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，無呼吸窘迫。（3）引流管通暢：心包、縱隔引流管引流通暢，引流液顏色、量、性質(zhì)符合術(shù)后恢復(fù)規(guī)律，無堵管、脫管發(fā)生。（4）并發(fā)癥預(yù)防：無肺部感染、肺不張、心律失常、出血、急性腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。（5）營養(yǎng)支持有效：術(shù)后48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)至術(shù)前奶量，體重穩(wěn)步增長。（6）康復(fù)x順利：術(shù)后7-10天傷口愈合良好，可出院；出院前患兒活動耐力明顯提高，心功能恢復(fù)至NYHAⅠ級。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、SpO?，每1-2小時記錄1次，密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、口唇顏色及末梢循環(huán)情況。若出現(xiàn)心率＞140次/分或＜90次/分、呼吸＞50次/分、SpO?＜92%、血壓明顯波動等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。觀察患兒咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2mL+布地奈德0.5mg），每日2次，促進痰液排出。2.呼吸道護理：保持病室空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度55%-65%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。指導(dǎo)家屬正確拍背排痰，方法為：患兒取側(cè)臥位或坐位，護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度以患兒不哭鬧為宜，每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽或協(xié)助吸痰。遵醫(yī)囑給予口服小兒止咳化痰顆粒，每次1/3袋，每日3次，促進痰液稀釋排出。監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫＞37.5℃，及時給予物理降溫（溫水擦?。?fù)查血常規(guī)及CRP，評估感染控制情況。3.心功能維護：遵醫(yī)囑給予地高辛口服，劑量為0.01mg/kg/次，每日2次，服藥前監(jiān)測心率，若心率＜100次/分（嬰兒），暫停服藥并報告醫(yī)生。給予呋塞米口服，1mg/kg/次，每日1次，觀察尿量變化，避免電解質(zhì)紊亂。限制患兒活動量，避免劇烈哭鬧，保持安靜休息，必要時給予安撫奶嘴或抱抱患兒，減少能量消耗。抬高床頭30°，減輕心臟負擔(dān)，改善呼吸。4.營養(yǎng)支持：評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化喂養(yǎng)方案。采用少量多次喂養(yǎng)方式，每次喂奶量50-60mL，間隔2-3小時1次，避免一次喂奶量過多導(dǎo)致患兒疲勞、氣促。喂奶時采取半坐位，喂奶后輕拍背部排氣，防止吐奶、嗆奶。若患兒吃奶時出現(xiàn)氣促明顯、面色蒼白、出汗多等情況，立即停止喂奶，給予吸氧（氧濃度25%-30%），待癥狀緩解后再繼續(xù)喂養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予維生素AD滴劑口服，每日1粒，補充維生素D，促進鈣吸收，預(yù)防佝僂病。5.心理護理與健康教育：患兒年齡小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒，護士主動與患兒建立良好的護患關(guān)系，通過撫摸、微笑、輕聲說話等方式安撫患兒，給予玩具分散注意力。與家屬進行充分溝通，詳細講解疾病的病因、治療方案、手術(shù)時機及預(yù)后，展示同類疾病患兒手術(shù)成功的案例，減輕家屬的焦慮和擔(dān)憂。指導(dǎo)家屬術(shù)前注意事項：避免患兒受涼、接觸呼吸道感染患者；保持患兒皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染；注意觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)氣促加重、發(fā)紺、尿量明顯減少等情況，及時告知醫(yī)護人員。6.術(shù)前準備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，如凝血功能、傳染病篩查、心臟CTA等，評估手術(shù)耐受性。術(shù)前1日給予患兒備皮（胸部、會陰部），清潔皮膚。術(shù)前6小時禁食、4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉5mg/kg肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜。準備好術(shù)中所需藥物、病歷資料等，與手術(shù)室護士做好交接。（二）術(shù)后護理干預(yù)患兒于2025年6月20日在全麻體外循環(huán)下行“完全型肺靜脈異位引流矯治術(shù)+房間隔缺損修補術(shù)”，手術(shù)歷時3小時，術(shù)中順利，出血約50mL，輸紅細胞懸液100mL。術(shù)后帶氣管插管、心包縱隔引流管、中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管返回心血管外科ICU。1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：給予心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、CVP、SpO?。術(shù)后初期每15-30分鐘記錄1次生命體征及血流動力學(xué)指標(biāo)，病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄1次。維持心率在100-140次/分，若心率過快（＞150次/分），遵醫(yī)囑給予艾司洛爾靜脈泵入，根據(jù)心率調(diào)整劑量；若心率過慢（＜90次/分），排除藥物因素后，遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈注射。維持收縮壓在80-95mmHg，舒張壓50-65mmHg，CVP6-12-H?O。若血壓偏低、CVP降低，提示血容量不足，遵醫(yī)囑快速補液（膠體液或晶體液）；若血壓偏高、CVP升高，提示心功能不全，遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米）或血管擴張劑（硝酸甘油）。觀察四肢末梢循環(huán)情況，觸摸四肢皮膚溫度、顏色，測量毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)末梢發(fā)涼、發(fā)紺、毛細血管充盈時間＞3秒，提示循環(huán)灌注不足，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測尿量，每小時記錄1次，維持尿量＞1mL/kg/h，若尿量減少，分析原因，必要時遵醫(yī)囑增加利尿劑劑量。2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)后給予呼吸機輔助通氣，模式為SIMV+PS，參數(shù)設(shè)置：潮氣量8-10mL/kg，呼吸頻率25-30次/分，吸入氧濃度（FiO?）40%-50%，呼氣末正壓（PEEP）3-5-H?O。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持PaO?90-100mmHg，PaCO?35-45mmHg，pH7.35-7.45。每日復(fù)查胸部X線片，觀察肺部情況及氣管插管位置。保持呼吸道通暢，每2小時給予吸痰1次，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間不超過15秒，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，若痰液呈血性或量明顯增多，及時報告醫(yī)生。術(shù)后第2天，患兒自主呼吸恢復(fù)良好，血氣分析正常，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機參數(shù)，改為CPAP模式，F(xiàn)iO?降至30%，PEEP3-H?O，觀察2小時后順利脫機拔管。拔管后給予面罩吸氧（氧濃度30%），監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，鼓勵患兒自主咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。拔管后6小時復(fù)查血氣分析，結(jié)果正常，SpO?維持在95%-98%。3.引流管護理：妥善固定心包縱隔引流管，標(biāo)明引流管名稱、置入日期及深度，防止扭曲、受壓、脫管。保持引流管通暢，每30-60分鐘擠壓引流管1次，擠壓方法為：用止血鉗夾住引流管遠端，雙手拇指抵住引流管近端，向引流瓶方向擠壓，然后松開止血鉗，促進引流液排出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后初期引流液為鮮紅色，量較多，以后逐漸減少，顏色變淡。術(shù)后24小時內(nèi)引流液量約150-200mL，若每小時引流液量＞50mL且持續(xù)2小時以上，或引流液突然增多、顏色鮮紅，提示可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后48小時，引流液量明顯減少（＜10mL/h），顏色為淡紅色，遵醫(yī)囑拔除心包縱隔引流管，拔管后按壓傷口5-10分鐘，觀察傷口有無滲血、滲液。4.傷口護理：觀察胸部手術(shù)傷口有無滲血、滲液、紅腫、發(fā)熱等感染跡象，每日更換傷口敷料1次，嚴格無菌操作。保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免患兒抓撓傷口。若傷口出現(xiàn)滲液，及時更換敷料，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素軟膏外涂。術(shù)后第7天，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑拆線。5.疼痛護理：患兒術(shù)后因傷口疼痛可出現(xiàn)哭鬧、煩躁、拒食等表現(xiàn)，評估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評分x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），每4小時評估1次。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼靜脈泵入（1-2μg/kg/h），或?qū)σ阴０被涌诜?0-15mg/kg/次）。采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抱抱患兒、輕聲安撫、給予玩具等，分散患兒注意力，減輕疼痛。觀察鎮(zhèn)痛效果，若患兒仍哭鬧明顯，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時，患兒意識清醒，無嘔吐、腹脹，遵醫(yī)囑給予少量溫開水試喂，無不適后逐漸給予配方奶喂養(yǎng)。初始喂奶量為20-30mL，間隔3小時1次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，術(shù)后48小時恢復(fù)至術(shù)前奶量（50-60mL/次）。喂奶時采取半坐位，避免嗆奶、吐奶。若患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐等消化不良癥狀，暫停喂養(yǎng)或減少奶量，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓或益生菌口服，促進胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后第3天，患兒胃腸功能恢復(fù)良好，奶量攝入充足，遵醫(yī)囑停止靜脈補液，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。7.并發(fā)癥預(yù)防與護理：（1）肺部感染與肺不張：保持呼吸道通暢，加強翻身、拍背、吸痰，鼓勵患兒自主咳嗽。遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉50mg/kg/天，靜脈滴注）預(yù)防感染，療程5-7天。每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，監(jiān)測感染指標(biāo)。術(shù)后第3天，患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，雙肺呼吸音清晰，血常規(guī)及CRP恢復(fù)正常，無肺部感染發(fā)生。（2）心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常，如室上性心動過速、室性早搏等，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。術(shù)后患兒未出現(xiàn)明顯心律失常。（3）出血：監(jiān)測生命體征、CVP、引流液量及性質(zhì)，觀察皮膚黏膜有無出血點。遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，若出現(xiàn)凝血功能異常，及時補充凝血因子或血小板。術(shù)后患兒未發(fā)生活動性出血。（4）急性腎功能不全：監(jiān)測尿量、腎功能指標(biāo)（尿素氮、肌酐），維持有效循環(huán)血量，避免使用腎毒性藥物。術(shù)后患兒尿量正常，腎功能指標(biāo)無異常，無急性腎功能不全發(fā)生。8.心理護理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患兒返回ICU后，環(huán)境陌生，易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護士多陪伴患兒，通過撫摸、輕聲說話、播放輕柔音樂等方式安撫患兒。待患兒病情穩(wěn)定后，允許家屬探視，增加患兒的安全感。向家屬講解術(shù)后護理要點，如喂養(yǎng)方法、傷口護理、活動量控制等。指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進行康復(fù)鍛煉，如術(shù)后第3天開始，鼓勵患兒在床上活動四肢，術(shù)后第5天可協(xié)助患兒坐起，逐漸增加活動量，促進身體恢復(fù)。（三）轉(zhuǎn)出ICU及普通病房護理術(shù)后第3天，患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸功能良好，引流管已拔除，傷口無感染，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。1.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、SpO?，每日測量體溫4次，觀察患兒精神狀態(tài)、進食情況、尿量及傷口愈合情況。2.呼吸道護理：繼續(xù)保持呼吸道通暢，指導(dǎo)家屬正確拍背排痰，鼓勵患兒自主咳嗽。3.用藥護理：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用地高辛、呋塞米等藥物，指導(dǎo)家屬正確給藥方法、劑量及注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)支持：繼續(xù)采用少量多次喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入充足，逐漸添加輔食，促進營養(yǎng)均衡。5.康復(fù)鍛煉：根據(jù)患兒體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如扶站、扶走等，促進大運動發(fā)育。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術(shù)前呼吸道管理到位：針對患兒術(shù)前存在的支氣管炎，通過霧化吸入、拍背排痰、藥物治療等綜合護理措施，有效控制了肺部感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。術(shù)后繼續(xù)加強呼吸道護理，患兒未發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護精準：術(shù)后嚴密監(jiān)測心率、血壓、CVP、尿量等血流動力學(xué)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)波動，維持了循環(huán)穩(wěn)定，為患兒術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。3.疼痛管理個體化：采用FLACC疼痛評分x準確評估患兒疼痛程度，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患兒術(shù)后疼痛，提高了患兒的舒適度和配合度。4.家屬溝通與健康教育有效：術(shù)前術(shù)后與家屬進行充分溝通，詳細講解疾病知識和護理要點，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的護理配合度，促進了患兒的康復(fù)。（二）護理不足1.術(shù)前營養(yǎng)支持有待加強：患兒術(shù)前生長發(fā)育稍落后，雖然采取了少量多次喂養(yǎng)方式，但奶量攝入仍未達到同齡兒平均水平，術(shù)后初期胃腸功能恢復(fù)較慢，影響了營養(yǎng)補充的及時性。2.術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃不夠細致：術(shù)后康復(fù)鍛煉缺乏個體化的詳細計劃，對患兒活動量的控制和循序漸進的指導(dǎo)不夠具體，家屬