肝癌合并肝破裂的護(hù)理個(gè)案肝癌合并肝破裂是臨床常見(jiàn)的急危重癥，具有起病急、x快、死亡率高的特點(diǎn)。及時(shí)有效的搶救與精細(xì)化護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本個(gè)案通過(guò)對(duì)1例肝癌合并肝破裂患者的全程護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為臨床類(lèi)似病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，56歲，因“右上腹疼痛3小時(shí)，加重伴頭暈、心慌1小時(shí)”于2025年6月15日14:30急診入院?；颊呒韧新砸倚筒《拘愿窝撞∈?2年，未規(guī)律抗病毒治療；肝硬化病史5年，曾因“肝硬化腹水”住院治療2次。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史與主訴患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，呈鈍痛性質(zhì)，無(wú)放射痛，伴惡心、未嘔吐，自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解。1小時(shí)前疼痛突然加重，呈刀割樣，伴頭暈、心慌、出冷汗，家屬發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、精神萎靡，遂急呼急救車(chē)送入我院。急診途中患者出現(xiàn)煩躁不安，測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，給予補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥處理后收入我科。（三）入院時(shí)癥狀與體征入院查體：T37.2℃，P132次/分，R24次/分，BP78/45mmHg，SpO?92%（吸氧3L/min）。神志清楚，精神煩躁，急性病容，面色蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，右上腹壓痛、反跳痛明顯，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.6%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板計(jì)數(shù)82×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間18.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.6，活化部分凝血活酶時(shí)間42.3秒，纖維蛋白原1.5g/L；肝功能：總膽紅素45.6μmol/L，直接膽紅素23.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶186U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶215U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；血氨85μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）890ng/mL；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L；血糖5.8mmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮7.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：急診腹部超聲示：肝右葉可見(jiàn)一大小約8.5-×7.2-的低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊周邊可見(jiàn)液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)，最大深度約10-；腹部CT平掃+增強(qiáng)示：肝右葉巨塊型肝癌（大小約8.8-×7.5-），伴腫瘤破裂出血，腹腔積液（大量）；胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈下未見(jiàn)游離氣體。3.腹腔穿刺：于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行腹腔穿刺，抽出不凝血5mL，提示腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。（五）入院診斷1.肝惡性腫瘤（右葉巨塊型，BCLC分期C期）合并破裂出血；2.慢性乙型病毒性肝炎；3.肝炎后肝硬化失代償期；4.失血性休克；5.腹腔積液；6.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；7.肝功能不全（Child-PughB級(jí)）。（六）病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)患者目前處于失血性休克狀態(tài)，血壓78/45mmHg，心率132次/分，血紅蛋白75g/L，腹腔內(nèi)大量積血，提示出血未停止。同時(shí)存在肝功能不全、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，病情極其危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。按照急診創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）為25分，屬于重度創(chuàng)傷，需立即行搶救性手術(shù)治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.組織灌注不足與肝癌破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血有關(guān)；2.急性疼痛與腫瘤破裂、腹腔內(nèi)積血刺激腹膜有關(guān)；3.焦慮與恐懼與突然發(fā)病、病情危重及對(duì)手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)；4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、留置導(dǎo)管有關(guān)；5.有肝功能進(jìn)一步損害的風(fēng)險(xiǎn)與肝硬化基礎(chǔ)、手術(shù)創(chuàng)傷、缺血缺氧有關(guān)；6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能不全、消化吸收障礙、出血有關(guān)；7.電解質(zhì)紊亂與失血、補(bǔ)液有關(guān)；8.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)；9.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與臥床、消瘦、水腫有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前目標(biāo)：（1）維持患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，收縮壓維持在90mmHg以上，心率控制在100-120次/分；（2）減少腹腔內(nèi)出血，血紅蛋白水平不再進(jìn)行性下降；（3）緩解患者疼痛，疼痛評(píng)分控制在4分以下；（4）糾正電解質(zhì)紊亂，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L；（5）患者焦慮恐懼情緒得到緩解，能配合治療與護(hù)理。2.術(shù)后目標(biāo)：（1）患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)休克復(fù)發(fā)跡象；（2）手術(shù)切口愈合良好，無(wú)感染、滲血、滲液；（3）引流管通暢，引流液顏色、量、性質(zhì)逐漸恢復(fù)正常；（4）肝功能指標(biāo)逐漸改善，無(wú)肝衰竭發(fā)生；（5）患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定或略有增加；（6）無(wú)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；（7）患者及家屬掌握疾病康復(fù)知識(shí)，能正確配合術(shù)后護(hù)理。3.出院前目標(biāo)：（1）患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；（2）掌握自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)；（3）明確后續(xù)治療計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間；（4）心理狀態(tài)良好，能積極面對(duì)疾病。（三）護(hù)理優(yōu)先級(jí)排序首要護(hù)理問(wèn)題：組織灌注不足（與失血性休克有關(guān)），需立即采取搶救措施，維持循環(huán)穩(wěn)定；次要護(hù)理問(wèn)題：急性疼痛、焦慮恐懼、電解質(zhì)紊亂；長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題：感染風(fēng)險(xiǎn)、肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、知識(shí)缺乏、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理優(yōu)先級(jí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急診入院搶救期護(hù)理（入院后0-2小時(shí)）1.循環(huán)支持與抗休克護(hù)理：立即建立兩條以上靜脈通路，均選用18G留置針，分別位于右上肢貴要靜脈及左下肢大隱靜脈，快速補(bǔ)液擴(kuò)容。遵醫(yī)囑給予平衡鹽溶液500mL快速靜滴，隨后輸注濃縮紅細(xì)胞4U、血漿200mL，補(bǔ)液過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量及中心靜脈壓（CVP）。連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?及心電圖變化，每15分鐘記錄1次生命體征。患者入院時(shí)血壓78/45mmHg，心率132次/分，經(jīng)快速補(bǔ)液后1小時(shí)，血壓升至92/55mmHg，心率降至115次/分，CVP監(jiān)測(cè)為6-H?O。同時(shí)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，初始尿量約15mL/h，補(bǔ)液后逐漸增加至30mL/h以上，提示組織灌注有所改善。2.止血與病情觀察：遵醫(yī)囑給予生長(zhǎng)抑素6mg加入5%葡萄糖溶液500mL中持續(xù)靜脈泵入，速度為250μg/h，以減少內(nèi)臟血流，控制出血；給予維生素K?20mg靜推，改善凝血功能。密切觀察患者腹痛性質(zhì)、部位及程度變化，觀察腹部體征是否加重，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，監(jiān)測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積變化。患者入院后30分鐘復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，1小時(shí)后復(fù)查為72g/L，提示出血速度有所減緩。同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度，警惕休克加重跡象。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分（數(shù)字評(píng)分法），遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分。采取舒適的體位，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓腹部，減少疼痛刺激。4.術(shù)前準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)：立即完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等；備皮范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線；留置胃管，胃腸減壓，減輕腹脹；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，苯巴比妥鈉0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注。與手術(shù)室做好交接，詳細(xì)告知患者病情、生命體征、已采取的治療措施及攜帶物品，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，安排醫(yī)護(hù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全?；颊哂谌朐汉?小時(shí)50分鐘被送入手術(shù)室行“肝腫瘤破裂修補(bǔ)術(shù)+腹腔探查術(shù)”。5.心理護(hù)理：患者因病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，用溫和的語(yǔ)言給予安慰，告知患者目前醫(yī)護(hù)人員正在積極搶救，手術(shù)可以有效控制出血，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)與家屬溝通，告知病情嚴(yán)重性及治療方案，爭(zhēng)取家屬配合與理解。（二）術(shù)后監(jiān)護(hù)期護(hù)理（術(shù)后0-72小時(shí)）1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?、CVP及體溫變化。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘記錄1次生命體征，2-6小時(shí)每30分鐘記錄1次，6-24小時(shí)每1小時(shí)記錄1次，24小時(shí)后每2小時(shí)記錄1次。術(shù)后患者血壓維持在100-110/60-70mmHg，心率85-100次/分，呼吸18-22次/分，SpO?95%-98%（吸氧2L/min），體溫波動(dòng)在37.5-38.2℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫后體溫可降至37.5℃以下。2.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置腹腔引流管2根（右側(cè)膈下及盆腔）、胃管、導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)及留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折。每小時(shí)觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)：腹腔引流管術(shù)后當(dāng)天引出暗紅色血性液體，右側(cè)膈下引流管約200mL，盆腔引流管約150mL，術(shù)后第1天引流液顏色逐漸變淡，量減少至右側(cè)膈下80mL、盆腔50mL，術(shù)后第3天引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量分別為20mL、10mL。胃管引出墨綠色胃液，術(shù)后第2天胃腸功能開(kāi)始恢復(fù)，胃液量逐漸減少，術(shù)后第3天拔除胃管。導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量，維持尿量在30mL/h以上，術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，患者可自行排尿。中心靜脈導(dǎo)管用于補(bǔ)液、輸血及監(jiān)測(cè)CVP，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換敷料，術(shù)后第7天拔除。3.切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料是否干燥整潔。術(shù)后當(dāng)天切口敷料干燥，術(shù)后第1天換藥時(shí)見(jiàn)切口邊緣有少量滲血，給予更換敷料并加壓包扎，之后每日換藥1次，切口愈合良好，無(wú)紅腫、感染跡象。4.肝功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)：術(shù)后每日復(fù)查肝功能、血氨及凝血功能，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖溶液250mL靜滴，每日1次；多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖溶液250mL靜滴，每日1次。密切觀察患者有無(wú)肝性腦病先兆癥狀，如意識(shí)模糊、行為異常、撲翼樣震顫等，限制蛋白質(zhì)攝入，術(shù)后第1-3天每日蛋白質(zhì)攝入量控制在20g以?xún)?nèi)，待肝功能好轉(zhuǎn)后逐漸增加?；颊咝g(shù)后血氨維持在60-75μmol/L，未出現(xiàn)肝性腦病癥狀，肝功能指標(biāo)逐漸改善，谷丙轉(zhuǎn)氨酶術(shù)后第3天降至120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶降至150U/L，總膽紅素降至32μmol/L。5.電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。患者術(shù)后仍存在低鉀血癥，血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀30mL加入500mL生理鹽水中靜滴，速度為20滴/分，每日1次，術(shù)后第2天血鉀升至3.6mmol/L，繼續(xù)維持補(bǔ)鉀治療，術(shù)后第3天血鉀恢復(fù)正常。6.疼痛與舒適護(hù)理：術(shù)后患者仍有切口疼痛，疼痛評(píng)分3-4分，遵醫(yī)囑給予自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為芬太尼0.5mg加入生理鹽水100mL，背景劑量2mL/h，單次按壓劑量0.5mL，鎖定時(shí)間15分鐘。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等?；颊呤褂面?zhèn)痛泵后疼痛評(píng)分降至2-3分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，協(xié)助患者采取半臥位，減輕切口張力，促進(jìn)呼吸及引流。7.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素抗感染治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉3g加入生理鹽水100mL靜滴，每8小時(shí)1次，術(shù)后使用5天。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背，預(yù)防肺部感染。每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。觀察患者體溫、血常規(guī)及引流液情況，警惕感染發(fā)生?；颊咝g(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸降至正常，無(wú)感染跡象。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（術(shù)后4天-出院前）1.飲食護(hù)理：術(shù)后第3天拔除胃管后，給予少量溫開(kāi)水，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第4天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)后第7天過(guò)渡到軟食。飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、生冷食物。每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白水平，術(shù)后第7天白蛋白升至32g/L，患者食欲逐漸恢復(fù)。2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢；術(shù)后第2天坐起床邊活動(dòng)；術(shù)后第3天在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床站立；術(shù)后第4天開(kāi)始在病房?jī)?nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、腹痛等不適，避免劇烈活動(dòng)。3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，如肝斷面出血、膽瘺、胸腔積液等。術(shù)后第5天患者出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，呼吸略促，查胸部X線片示右側(cè)胸腔少量積液，考慮為術(shù)后反應(yīng)性胸腔積液，給予半臥位、吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，術(shù)后第7天復(fù)查胸部X線片示胸腔積液吸收。未發(fā)生肝斷面出血、膽瘺等并發(fā)癥。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：患者術(shù)后病情逐漸穩(wěn)定，但仍擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)治療，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，介紹肝癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、后續(xù)治療方案（如介入治療、靶向治療等）及復(fù)查時(shí)間。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合后續(xù)治療。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累及情緒激動(dòng)。5.出院準(zhǔn)備：患者術(shù)后10天，病情穩(wěn)定，生命體征正常，切口愈合良好，引流管已拔除，肝功能指標(biāo)明顯改善，血常規(guī)、電解質(zhì)正常。給予出院指導(dǎo)：（1）飲食：繼續(xù)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免飲酒及服用肝損害藥物；（2）活動(dòng)：適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；（3）用藥：遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物（恩替ka韋）及保肝藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量；（4）復(fù)查：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、AFP，1個(gè)月復(fù)查腹部超聲，3個(gè)月復(fù)查腹部CT；（5）不適隨診：如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急診搶救及時(shí)高效：患者入院后迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，及時(shí)輸注血制品，為手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，有效維持了患者術(shù)前循環(huán)穩(wěn)定。2.引流管護(hù)理精細(xì)化：術(shù)后對(duì)各引流管進(jìn)行妥善固定、密切觀察，準(zhǔn)確記錄引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，避免了引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如術(shù)后密切觀察腹腔引流液顏色、量變化，判斷出血是否停止，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：在患者治療過(guò)程中，與手術(shù)室、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科等多科室密切協(xié)作，確保了各項(xiàng)檢查、治療的順利進(jìn)行。如術(shù)前快速完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)獲取檢查結(jié)果，為護(hù)理評(píng)估提供支持。4.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取不同的心理干預(yù)措施，術(shù)前緩解患者焦慮恐懼情緒，術(shù)后給予鼓勵(lì)與支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理有待優(yōu)化：雖然術(shù)后使用了自控鎮(zhèn)痛泵，但部分時(shí)間段患者仍存在疼痛評(píng)分偏高的情況，未能及時(shí)根據(jù)患者疼痛變化調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。如術(shù)后第2天患者疼痛評(píng)分升至4分，未及時(shí)增加鎮(zhèn)痛藥物劑量或調(diào)整鎮(zhèn)痛模式。2.營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)較晚：患者術(shù)后肝功能不全，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，但術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)相對(duì)較晚，直至術(shù)后第3天拔除胃管后才開(kāi)始給予飲食，未能更早開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的快速改善。3.健康指導(dǎo)深度不足：出院健康指導(dǎo)多停留在表面，對(duì)患者后續(xù)靶向治療、介入治療的具體